Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica Ostetrica e Ginecologica 00177

Restrizione di crescita endouterina

Gianluigi PiluGianluigi.pilu@unibo.it

Basso peso alla nascita e ritardo di crescita intrauterina

Restrizione di crescita intrauterina

• IUGR: (intrauterine growth restriction) restrizione (ritardo) di crescita

(small for gestational age)piccolo per l’epoca

• SGA:• SGA:

Restrizione di crescita intrauterinaDefinizione

• Definizione clinica– riscontro di segni di depauperamento

• Definizione statistica– riscontro di un peso alla nascita inferiore ad

una soglia convenzionale

Definizione clinica (IUGR)

• Indice ponderale– IP = peso in gr *100/lunghezza3

• Spessore pliche cutanee

• Valutazione semiqualitativa (score) dei depositi di grasso

• Presenza di morbilità legata a depauperamento

Curva del peso alla nascita (maschi)

0

1000

2000

3000

4000

5000

28 32 36 40

settimane

pes

o (g

ram

mi

)

10° p5° p

Limiti della definizione statistica di IUGR

Studio multicentrico italiano sugli SGA (BW <10° centile):

1319 casi da 26 centri

Patologia N. casi (%)

Morte perinatale 43 (3,3%)

Morbilità severa 87 (6,6%)

Morbilità lieve 130 (9,9%)

Definizione statistica di IUGRConsiderazioni generali

• Identifica feti ‘piccoli’ non necessariamente per IUGR

• Falsi positivi e negativi implicitamente ammessi• E’ efficace nella identificazione di un gruppo di feti

e neonati a rischio specifico• E’ più pratica rispetto alla definizione clinica• La soglia comunemente utilizzata è il 10° centile

(incidenza di IUGR = 10%)

Feti piccoli per l’epoca gestazionale

Piccolo costituzionale

Insufficienza placentare

Anomalie congenite

Eziologia della insufficienza placentare

• Anomalia della placentazione

• Può essere l’unica manifestazione

• E’ il prodotto collaterale di numerose malattie materne– Ipertensione– Nefropatie– Altre

Invasione trofoblastica arterie spirali: meccanismo della insufficienza placentare

Invasione endometrio e Invasione endometrio e terzo interno miometrioterzo interno miometrio

Invasione limitata Invasione limitata all’endometrio all’endometrio

trombosi e ateromatositrombosi e ateromatosi

GRAVIDANZE GRAVIDANZE NORMALINORMALI

PRE-ECLAMPSIA PRE-ECLAMPSIA IUGR IUGR

Varietà di IUGRWinick, 1971

Varietà di IUGR

normale IUGR simmetrico

IUGR asimmetrico

Fisiopatologia IUGR asimmetrici

IUGR simmetrici e asimmetrici:ricaduta clinica

Diagnosi, inquadraamento e monitoraggio IUGR

• Ecografia: biometria

• Ecografia: volume di liquido amniotico

• Doppler: arteria ombelicale, altri distretti

• Cardiotocografia: benessere

stomacostomaco

Vena portaVena porta

Circonferenza addominale (CA)

Screening, diagnosi e gestione dei feti SGA

• Diagnosi: misurazione del feto (circonferenza addominale soprattutto) con ecografia nel secondo e terzo trimestre

• Terapia: espletamento del parto in rapporto al grado di maturità e all’entità del rischio fetale

Doppler ombelicale nelle gravidanze normali e con grave insufficienza

placentare

Placental villi(Kaufman: Prenatale Dopplerdiagnostik, 1995)

Terminal villi

Fetal vessels

Placenta normale Grave IUGR

CardiotocografiaC

ardi

o (b

pm)

Toc

o (m

mH

g)

10 minuti

Frequenza cardiaca

fetale

contrazioni

Biometria inferiore alla norma

Doppler ombelicale alterato, oligoidramnios

Cardiotocografia patologica

Inquadramento del rischio fetaleInquadramento del rischio fetale

Restrizione di crescita fetale

• Eziologia: molteplice, soprattutto insufficienza placentare

• Diagnosi: ecografia (biometria fetale)

• Inquadramento: ecografia, Doppler ombelicale, cardiotocografia

• Terapia: anticipazione del parto nei casi più severi