CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS) 2015

CLINICAL SCIENCE SESSIONEFEK SAMPING SIKOFARMAKA

& PENATALAKSANAANNYA

Disusun oleh: Badruddin Yusuf (12100113026)Karmila Putriana (12100113056)

Pembimbing:Dr. Lely Sp.KJ

SMF ILMU KESEHATAN JIWAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RUMAH SAKIT JIWA CISARUA2015

Obat Psikotropika

• Obat Anti-Psikosis:– Haloperidol– Kloropromazin

• Obat Anti-Mania:– Carbamazepin

• Obat Anti Anxietas:– Benzodiazepin

Obat Anti-Psikosis

Sindrom Psikosis aktivitas neurotransmitter Dopamin yang meningkat

Obat Anti-Psikosis

• Kloropromazin– Efek samping :

• 1. Efek endokrin

• CPZ menghambat ovulasi dan menstruasi, juga menghambat sekresi ACTH.

• Semua fenotiazin, kecuali klozapin menimbulkan hiperprolaktinemia lewat penghambatan efek sentral dopamin.

• 2. Kardiovaskular

• Menghambat Refleks untuk mempertahankan tekanan darah.

• Berefek bloker

• Menimbulkan efek inotropik negatif pada jantung

• hipotensif

3. Neurologik

distonia akut, akatisia, parkinsonisme, sindroma neuroleptik malignant, tremor perioral dan diskinesia tardif.

Obat Anti-Psikosis

• Kloropromazin– Penatalaksanaan :

1.Hipotensi

membaringkan pasien dengan kaki lebih tinggi dibandingkan kepala, kadang-kadang ekspansi volume atau vasopressor seperti norepinefrin (Levophed) dan agen presor adrenergic α 1 murni seperti metaraminol (Aramine) adalah obat terpilih untuk gangguan tersebut

2. Efek Hematologis,

jika pasien melaporkan suatu nyeri tenggorok atau demam,hitung darah lengkap harus dilakukan segera untuk memeriksa kemungkinannya.Jika indeks darah adalah rendah,Chlorpromazine harus dihentikan

3. Efek Antikolinergik perifer- pasien dapat dianjurkan untuk sering membilas mulutnya dengan air

- tidak mengunyah permen karet atau permen yang mengandung gula, karena hal tersebut dapat menyebabkan infeksi jamur pada mulut atau peningkatan insidensi karies gigi.

- Konstipasi diberikan Pilocarpine. Bethanechol (Urecholine) 20 sampai 40 mg sehari.

4. Efek Antikolinergik sentral,

- Terapi toksisitas antikolinergik : menghentikan obat penyebab, pengamatan medis yang ketat dan physostigmine (Antilirium,Eserine), 2 mg melalui infuse IV lambat, diulangi dalam satu jam seperlunya.

- Jika terdapat hypersalivasi dan berkeringat. Atropine sulfate (0,5 mg) dapat membalikkan efek toksisitas physostigmine.

5. Efek Endokrin,

beberapa laporan telah menyatakan bahwa terapi kondisi dengan bromocriptine (Parlodel), atau yohimbin (Yocon).

6. Efek dermatologis,

- pencegah dengan memberitahu pasien agar tidak berada di bawah sinar matahari lebih dari 30 sampai 60 menit

- harus menggunakan tabir surya (sun screen)

7. Kejang, dapat diobati dengan diazepam (Valium) IV atau Phenytoin (Dilantin)

Obat Anti-Psikosis

• Haloperidol– Efek samping

SSP Sistem saraf otonom

Kardiovaskular dan respirasi

Endokrin

-menenangkan dan menyebabkan tidur -menghambat muntah

Dapat menyebabkan pandangan kabur

hipotensi, dan takikardi

galaktore

Obat Anti-Psikosis

• Haloperidol– Penatalaksanaan

1.Distonia

diberikan benztropine 0,5-2 mg 3x sehari;IM atau IV 1-2 mg.

2. Akathisia

Propanolol (Inderal) (30-120 mg sehari), Benzodiazepin dan Clonidin

2. Tardive dyskinesia

- Clozapin

- Carbamazepine atau Benzodiazepine

3. Untuk efek samping non neurologis pencegahan dan penatalaksanaan sama dengan pada Chlorpromazine

4. gejala ekstrapiramidal

- trihexylphenidine (artane) 3-4 x 2mg/hari atau sulfas athropin 0,5-0,75 mg IM

Obat Anti-Mania

Penggolongan :

•Mania Akut: Haloperidol (Haldol)

Carbamazepine (Tegretol)

Valproic Acid (Depakene)

•Profilaksis Mania : Lithium Carbonate

Obat Anti-Mania

Efek samping obat Anti-Mania:•Mulut kering•Haus•Gastrointestinal distress (mual, muntah, diare, feses lunak)•Kelemahan otot•Poli-uria•Tremor halus (fine tremor, lebih nyata pada pasien usia lanjut dan penggunaan bersamaan dengan neuroleptika dan antidepresan)

Obat Anti-Mania

Efek samping obat Anti-Mania:•Tidak ada efek sedasi dan gangguan ekstrapiramidal•Hipotiroidisme•Peningkatan berat badan•Perubahan fungsi tiroid (penurunan kadar tiroksin dan peningkatan TSH)•Edema pada tungkai•“Metalic taste”•Leukositosis•Gangguan daya ingat dan konsentrasi pikiran

Obat Anti-Mania

Gejala intoksikasi: (kadar serum Lithium >1,5 mEq/L)•Gejala dini: muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, konsentrasi pikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas, dan gaya berjalan tidak stabil.•Semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala: kesadaran menurun (confusional state) dapat sampai coma dengan hipertoni otot dan kedutan, oliguria, kejang-kejang.

Obat Anti-Mania

Efek samping Carbamazepin:•Efek samping setelah pemberian jangka lama : pusing, vertigo, ataksia, diplopia & penglihatan kabur, Efek samping jangka panjang lainretensi air yang dapat menjadi masalah bagi penderita gangguan jantung.

•Efek samping lainnya: mual, muntah, diskrasia darah yang berat (anemia aplastik, agranulositosis) dan reaksi alergi berupa dermatitis, eosinofilia, limfadenopati, dan splenomegali.

•Gejala intoksikasi akut karbamazepin : stupor atau koma, penderita iritabel, kejang, dan depresi napas.

Obat Anti-Mania

Penatalaksanaan efek samping & intoksikasi

•Umumnya penghentian obat dan kortikosteroid dapat mengatasi efek samping ini.

•Forced dieresis dengan garam fisiologis (NaCl 0,9%) diberikan i.v sebanyak 10 cc (1 ampul),

Anxietas

Anxietas

• Penggolongan obat Anti-Anxietas:– Benzodiazepine

• Diazepam, Lorazepam, Alprazolam, Bromazepam, dll

– Non-Benzodiazepine• Buspirone, Sulpiride, Hydroxyzine

Benzodiazepines (BDZs) bind to the gamma sub-unit of the GABA-A receptor. Their binding causes an allosteric (structural) modification of the receptor that results in an increase in GABA A receptor activity. BDZs do not substitute for GABA, which bind at the alpha sub-unit, but increase the frequency of channel opening events which leads to an increase in chloride ion conductance and inhibition of the action potential

Anxietas

Efek samping obat Anti-Anxietas :

•Sedasi (rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif melemah)

•Relaksasi otot (rasa lemas, cepat lelah, dll)

Anxietas

Gejala Overdosis/intoksikasi obat Anti-Anxietas :•Kesadaran menurun, lemas, jarang sampai coma•Pernapasan, tekanan darah, denyut nadi menurun sedikit•Ataksia, disartria, kebingungan, refleks fisiologis menurun.

Anxietas

Penanganan gejala Overdosis/Intoksikasi:•Terapi Suportif : Tatalaksana terhadap “Respiratory Depression” dan “Shock”•Terapi Kausal : “Benzodiazepine antagonist” Flumazenil (ANEXATE) Ampul 0,5 mg/5cc (I.V)