cushing syndrome tutor 5a

8/18/2019 Cushing Syndrome Tutor 5a

1/81

SKENARIO 1

BLOK 9

“MOON FACE”KELOMPOK A-5:

Shinta Nur Puspitasari 11-171Hilda CH Muda 11-17!

Si"s#n Sa"u$l S 11-17%Nathani$l Aran&u$' P 11-17(Nadia Sali"a 11-175)$ni Astuti 11-17*An++i O,ialita 11-177Nurhani 11-17.


2/81

M##n/a0$

S$#ran+ anita usia (5tahun datan+ 2$ p#li2lini2 )S3 3K4d$n+an 2$luhan s$rin+ "$rasa l$"ah0$pat l$lah dan a"$n#rh#$s$&a2 ! 6ulan an+ lalu 8ari ana"n$sis didapat2an "u2a t$rasas$"6a6 dan riaat "inu" #6at #6at 6$6as p$+al linu 2uran+l$6ih s$la"a ( tahun8ari p$"$ri2saan 9si2 didapat2an t$2anadarah 1*;1 ""H+ nadi ..;uL $l$2tr#lit : Na 1(1 ""#l;L K !%""#l;L Cl ?! ""#l;L @8S !5 "+;dl 2r$atinin . "+;dl


3/81

Hirsuitis" : p$rtu"6uhan ra"6ut an+6$rl$6ihan pada p$r$"puan d$n+an p#ladistri6usi an+ 2has la2i la2i pada s$2u&ur a&ah

p$riar$#lar a6d#"inal dan da$rah sa2ral

3r$u" : hasil a2hir dari "$ta6#lis"$ pr#t$in

@8S : +ula darah s$a2tuB +lu2#sa dala" darah

Kr$atinin : t$rdapat dala" #t#t ran+2a an+6$ri2atan dala" 6$ntu2 2r$atin /#s/at untu2p$ni"panan $n$r+i

El$2tr#lit : i#n i#n dala" tu6uh


4/81

4#n intras$lular : K

4#n $2stras$lular : Na Cl

P$+al linu : rasa n$ri pada s$ndi #t#t dantulan+ Kar$na adana 2#ntra2si #t#t6$nturan di tulan+ 2$2a2uan pada s$ndir$u"ati2B

P$"6a0aan hasil la6 dan p$"$ri2saan 9si2Hip$r2al$"ia : K "$n+ala"i 2$nai2an

@8S : "$n+ala"i 2$nai2an

Cl :"$n+ala"i 2$nai2an


5/81

hip$rt$nsi

)u"usan "asalah

1 Ada2ah hu6un+an antara #6at p$+al linu d$n+an+$&ala +$&ala an+ diala"i #l$h pasi$nD

! Apaint$rpr$tasi hasil p$"$ri2saan 9si2 danp$"$ri2saan la6D

% M$n+apa pasi$n s$rin+ "$rasa l$"ah 0$patl$laha"$n#rh#$ "u2a s$"6a6 hip$rt$nsi"##n/a0$ 6u=al# hu"p purpl$ stria$ hirsuitis" D

( M$n+apa p$nd$rita ini +ula darahna tin++iD


6/81

Curah p$ndapat

1 Ada 2ar$na #6at #6at p$+al linu "$n+andun+ h#r"#n h#r"#n st$r#id

Misalna : pr$dnis#l#n "$n$6a62an +an++uan 6$rupa a"$n#rh#$+an++uan 2$s$i"6an+an $l$2tr#lit dan si6utra"in dapat "$n$6a62an

hip$rt$nsi! $r&adi hip$rt$nsi 2ar$na p$n+aruh dari #6at #6at st$r#id dan

p$n+hilan+/ rasa sa2it

% Kar$na p$nin+2atan h#r"#n 2#rtis#l

S$2r$si st$r#id an+ 6$rl$6ihan "$n$6a62an a&ah s$"6a6

Adanha p$n+aruh dari h#r"#n andr#+$n "$n$6a62an hirsuitis"

u=al# hu"p

Mudah 0$pat l$lah 2ar$naada atr#9 #t#t t$ruta"a tun+2ai 6aahp$n$rapan +lu2#sa t$rha"6at s$hn++a "$nu"pu2 dala" darahs$hin++a p$"6uatan $n$r+i t$rha"6at

($r&adina +an++uan "$ta6#lis"$ 2ar6#hidrat


7/81

Hip#t$sis

Ada hu6un+an "$"inu" #6at p$+al linu

6$r2$pan&an+an d$n+an p$nin+2atan s$2r$si2#rtis#l

Ada hu6un+an hip$r2#rtis#lis"$ d$n+an+$&ala pasi$n


8/81

Mind "appin+


9/81

p$r $ns hip$r+li2$"i

"##n/a0$ 6u=al#hunp purpl$

stria$

p$"$ri2saan la6

dia+n#sa

t$rapi si"t#"atis

an&uran

pat#9si#l#+i

9si#l#+i 2$r&ah#r"#n

anita (5 tahun

0$pat l$laha"$n#rh#$

l$"ah

#6at p$+al linu


10/81

u&uan p$"6$la&aran

1 M$"p$la&ari anat#"i dari #r+an an+

"$n+hasil2an h#r"#n! M$"p$la&ari 9si#l#+i 2$r&a h#r"#n an+t$r2ait d$n+an 2asus ini

% M$n+$tahui pat#9si#l#+i an+ 6isa

"$n$6a62an +$&ala( M$n+$tahui ana"n$sis p$"$ri2saan 9si2

p$"$ri2saan la6

5 M$n+$tahui dia+n#sa pasti


11/81

* M$n+$tahui dia+n#sa di/$r$nsial

7 M$n+$tahui t$rapi si"t#"atis

. M$n+$tahui an&uran pada pasi$n ini


12/81

3G3AN PEMELAGA)AN 1

MEN@EAH34 ANAOM4 O)@AN-O)@AN AN@

MEN@HAS4LKAN HO)MON


13/81

EN8OK)4NK$l$n&ar-2$l$n&ar an+ tida2 "$"punai saluran2$luar pr#du2sina an+ dina"a2an h#r"#nlan+sun+ "$"asu2i aliran darah


14/81

P$"6a+ianna :

1 Hp#thala"us

! @ld Hp#phs$

% @ld Pin$alis

( @ld ir#d$a

5 @ld Paratir#id

* @ld h"us

7 @ld Suprar$nalis

. Pan2r$as

> $stis

1#,ariu"


15/81

Hp#thala"usLOKAS4 : di 2audal tala"us di da$rah,$ntri0ulus t$rtius

Hasilna : )$l$asin+ /a0t#r h#r"#n$ r$l$asin+inhi6itin+ h#r"#n$

Fun+si : "$n+atur ; "$"p$n+aruhi 2$r&a +ldHi#9sis l#6us ant$ri#r "$"6antu "n+atur

int$rnal $n,ir#n"$nt suhu tu6uh d$nut &antun+2$s$i"6ana+an 0airan tu6uhB


16/81

@landula Pin$alisL#2asi : pada atap ,$ntri0ulus t$rtius

M$n+ala"i d$+$n$rasi pada uia d$asa"$n&adi &arin+an i2at dan pada usia lan&uts$rin+ "$n+ala"i p$r2apuran

Hasil : H#r"#n M$lat#nin

Fun+si : 8idu+a t$rli6at dala" pr#s$s

p$"atan+an #ra+an +$nitalia dapat"$n+ha"6at FSH dan LH


17/81

@landula Hip#9s$

PituitarBL#2asi : pada /#ssa hip#9sialis di s$lla tur0i0a0#rpus #ssis sph$n#idalis 6asis 0ranii

$rdiri dari : L#6us ant$ri#rad$n#hip#9s$Bhasilna @r#th H#r"#n$ @#nad#tr#phi0

h#r"#n$ FSH LH 8an LHB ACH SH MSHFat "#6ili'in+ h#r"#n$ L#6us P#st$ri#r

n$ur#hip#9s$B hasilna pituitrin #


18/81

@landula ir#id$aL#2asi: di da$rah l$h$r t$pat ,$ntral t$rhadaptra2$a

Pada saat "$n$lan 2$l$n&ar ini a2an i2ut 6$r+$ra2

t$rdaat /as0ia pr$tra0h$alis an+ "$n+hu6un+2an+ldtir#id$a d$n+an tra2$a

$ntu2 s$p$rti 2upu-2upu

$rdiri 8ari :L#6us d$


19/81

@landula Paratir#idL#2asi : di 6a+ian d#rsal l#6i lat$ralis sinistra $td$


20/81

@landula h"usL#2asi : di 6a+ian 2ranial 0a,u" th#ra2is d#rsaldari "anu6riu" st$rni

Pada "asa 2ana2-2ana2 palin+ a2ti/ Pada usiad$asa a2an 6$rd$+$n$rasi "$n&adi 0#rpusadip#su" r$tr# st$rnal$

Hasil : h#r"#n ti"#sin an+ "$"6antu

di/$r$nsiasi s$l li"/#sit dan &u+a "$ran+san+p$"6$ntu2an s$l-s$l 2$2$6alan tu6uh


21/81

Pan2r$asL#2asi : "$lintan+ di dindin+ d#rsal a6d#"$npada r$+i# $pi+astri0a dan hip#2#ndri2asinistra

a+ianna : Caput pan0r$as 0#llu" pan0r$as0#rpus pan0r$as 0auda pan0r$as

Hasil : h#r#" insulin dipr#du2si #l$h s$l 6$ta

pulau-pulau lan+$r hans aitu pada saat &adar+lu2#sa darah "$nin+2at 6iasana s$+$ras$sudah "a2an H#r"#n +lu2a+#n dipr#du2si#l$h s$l al/a aitu saat "a2an


22/81

@landula

Suprar$nalisadr$nalBL#2asi : pada p#lus 0ranialis r$nis dant$r6un+2us #l$h /as0ia r$nalis +$r#ta dan0apsula adip#sa

a+ianna : korteks gld.suprarenalis t$rdiridari Pars +l#"$rul#sa : "$n+hasil2an h#r"#nald#st$r#n "$n+atur 2$s$i"6an+an $2s2r$si2aliu" dan natriu" Pars /as0i0ulata"$n+hasil2an h#r"#n 2#rtis#l dan 2#rti2#st$r#n+lu2#2#rti2#idB "$"p$n+aruhi "$ta6#is"$ KHdan &u+a 2adar +ula dala" darah


23/81

Pars )$ti2ularis "$n+hasil2an s$2s st$r#idh#r"#n$

M$dula @ldsuprar$nalis "$n+hasil2an : h#r"#n$pin$prin adr$nalin dann#r$pin$prin;n#radr$nalinB


24/81

$st$sAdalah #r+an par$n0i"at#us an+ t$rl$ta2 didala" s2r#tu" dan "$"punai p$n++antn+aitu /uni0ulus sp$r"ati0us

Fun+si : "$n+hasil2an h#r"#n t$st#st$r#n"$"p$n+aruhi p$r2$"6an+an #r+ana +$nitalia"as0ulina tanda-tanda s$2s s$2und$r padala2i-la2i dan "$"p$n+aruhi sp$r"at#+$n$sis


25/81

O,ariu"H#"#l#+ d$n+an t$st$s

L#2asi: di dala" 0a,u" p$l,is "$l$2at #adali+a"$ntun latu" 8#rs# 2audal t$rhadap tu6aut$rina /al#pii

Fun+si : "$n+hasil2an #,u" $str#+$n danpr#+$st$r#n


26/81

3G3AN PEMELAGA)AN !

MEMPELAGA)4 F4S4OLO@4 KE)GA HO)MON AN@ E)KA4 PA8A KAS3S


27/81

K$l$n&ar adr$nal

androgen


28/81

1 M$dula adr$nal$r2aitan d$$n+an s$l sara/ si"patis di s$luruh

tu6uh

/$nilalanin

tir#sin

8#pa

8#pa"in

N#r$pin$/rin

$pin$/rin


29/81

Fun+si h#r"#n $pin$/rin

1B "$"i0u r$a2si t$$rhadap t$2anan dan2$0$patan +$ra2 tu6uh

!B M$"i0u r$a2si t$rhadap suara d$rau tin++idan 0ahaa + tin++i

%B M$na"6ah 2adar +ula darah

(B M$$ran+san+ ad$n#hip#9sis untu2

p$l$pasan a0th


30/81

Fun+si h#r"#n $pin$/rin

• Fr$2u$nsi d$ta2 &antun+ "$nin+2at

•

K$rin+at din+in• K$t$r2$&utan;sh#02


31/81

! K#rt$2s adr$nala Min$ral#2#rti2#id

an+ dipr#du2si palin+ 6ana2 adalahald#st$r#n


32/81

6 @lu2#2#rti2#id

an+ dipr#du2si palin+ 6ana2 adalah 2#rtis#l


33/81


34/81

0 Andr#+$n

.

p$r2$"6an+an aal #r+an 2$la"in prias$"asa 2ana2 2ana2

. )a"6ut pu6is dan a2sila pada anita


35/81

3G3AN PEMELAGA)AN %

MEN@EAH34 PAOF4S4OLO@4 AN@ 4SAMENEAKAN @EGALA


36/81

P$n$6a6 0ushin+ sindr#" adalahp$nin++ian 2adar +lu2#2#rti2#id dala" darahan+ "$n$tapa2i6at-a2i6at "$ta6#li2 dari

2$l$6ihan +lu2#2#rti2#id K#rt$2s adr$nal"$nsint$sis dan "$ns$2r$si ada $"pat &$nish#r"#n:

@lu2#2#rti2#id adalah +#l#n+an h#r"#nst$r#id an+ "$"6$ri2an p$n+aruh t$rhadap"$ta6#lis"$ nutrisi


37/81

a @lu2#2#rti2#id @lu2#2#rti2#id 9si#l#+is an+dis$2r$si #l$h adr$nal "anusia adalah 2#rtis#l

6 Min$ral#2#rti2#id Min$ral#2#rti2#id an+

9si#l#+is an+ dipr#du2si adalah ald#st$r#n

0 Andr#+$n adalah s$2$l#"p#2 s$naast$r#id an+ 6$r/un+si t$ruta"a s$6a+aih#r"#n s$2s pria

d Estr#+$n adalah s$2$l#"p#2 s$naast$r#id an+ 6$r/un+si t$ruta"a s$6a+aih#r"#n s$2s anita


38/81

1 M$ta6#lis"$ pr#t$in dan 2ar6#hidrat

@lu2#2#rti2#id "$"punai $/$2 2ata6#li2 danantiana6#li2 pada pr#t$in "$n$6a62an"$nurunna 2$"a"puan s$l-s$l p$"6$ntu2pr#t$in untu2 "$nsist$sis pr#t$in s$6a+aia2i6atna t$r&adi 2$hilan+an pr#t$in pada

&arin+an s$p$rti 2ulit #t#t p$"6uluh darahdan tulan+


39/81

S$0ara 2linis dapat dit$"u2an: Kulit"$n+ala"i atr#pi dan "udah rusa2 lu2a- lu2as$"6uh d$n+an la"6at )uptura s$ra6ut-

s$ra6ut $lastis pada 2ulit "$n$6a62an tandar$+an+ pada 2ulit 6$rarna un+ustria$BOt#t-#t#t "$n+ala"i atr#pi dan"$n&adi l$"ahP$nipisan dindin+ p$"6uluh

darah dan "$l$"ahna &arin+an p$n#2#n+,as2ul$ "$n$6a62an "udah ti"6ul lu2a"$"ar


40/81

! 8istri6usi &arin+an adip#sa

8istri6usi &arin+an adip#sa t$ra2u"ulasidida$rah s$ntral tu6uh O6$sitas a&ah 6ulan"##n /a0$B M$"adatna /#ssasupra2la,i2ular$ dan t#nlan s$r,i2#d#rsalpun+u2 6is#nB O6$sitas trun2us d$n+an$2str$"itas atas dan 6aah an+ 2urus a2i6atatr#pi #t#t "$"6$ri2an p$na"pilan 2lasi2p$rupa p$na"pilan Chusin+#id


41/81

% El$2tr#lit

E/$2 "ini"al pada $l$2tr#lit s$ru" Kalaudi6$ri2an dala" 2adar an+ t$rlalu 6$sar dapat"$n$6a62an r$t$nsi natriu" dan p$"6uan+an2aliu" M$n$6a62an $d$"a hip#2al$"ia danal2al#sis "$ta6#li0


42/81

( Sist$" 2$2$6alan

Ada dua r$sp#n uta"a sist$" 2$2$6alanI an+p$rta"a adalah p$"6$ntu2an anti6#d hu"#ral

#l$h s$l-s$l plas"a dan li"/#sit a2i6atransan+an anti+$n an+ lainna t$r+antun+ padar$a2si-r$a2si an+ dip$rantarai #l$h li"/#sit an+ t$rs$nsitasi

@lu2#2#rti2#id "$n++an++u p$"6$ntu2ananti6#d hu"#ral dan "$n+ha6at pusat-pusat+$r"inal li"pa dan &arin+an li"p#id pada r$sp#npri"$r t$rhadap anti +$n


43/81

5 S$2r$si la"6un+

S$2$r$si asa" la"6un+ dapat ditin+2at2ans$2r$si asa" hidr#2l#rida dan p$psin dapat"$nin+2at Fa2t#r-/a2t#r pr#t$2iti/ "u2#sadiru6ah #l$h st$r#id dan /a2t#r-/a2t#r ini dapat"$"p$r"udah t$r&adina tu2a2


44/81

* Fun+si #ta2

P$ru6ahan psi2#l#+i2 t$r&adi 2ar$na 2$l$6ihan2#rti2#st$r#id hal ini ditandai d$n+an #l$h2$tida2 sta6ilan $"#si#nal $u/#ria ins#"niadan $pis#d$ d$pr$si sin+2at


45/81

7 Eritr#p#$sis

4n,#lusi &arin+an li"/#sit ran+san+an p$l$pasan n$utr#9ldan p$nin+2atan $ritr#p#i$sis Na"un s$0ara 2linis $/$2

/ar"a2#l#+is an+ 6$r"an/aat dari +lu2#2#rti2#id adalah2$"a"puanna untu2 "$n$2an r$a2si p$radan+an

8ala" hal ini +lu2#2#rti2#id dapat "$n+ha"6athip$r$"ia $2stra ,asasi s$l "i+rasi s$l danp$r"$a6ilitas 2apil$r "$n+ha"6at p$lapasan 2iniin

an+ 6$rsi/at pas#a2ti/ dan "$n$2an /a+#sit#sisE/$2na pada s$l "$n+ha"6at sint$sis hista"in dan"$n$2an r$a2si ana9la2ti2 a2ut an+ 6$rlandas2anhip$rs$nsiti,itas an+ dp$rantarai anti 6#di


46/81


47/81

3G3AN PEMELAGA)AN (

MEN@EAH34 ANAMNES4SPEME)4KSAAN F4S4K8AN PEME)4KSAAN LA


48/81

Ana"n$sis1 4d$ntitas


49/81

! )iaat p$na2it

J K$luhan uta"a

K$luhan;+$&ala an+ "$n$6$62an pasi$n di 6aa 6$r#6at

ida2 harus s$&alan d$n+an dia+n#sis uta"a

% )iaat p$r&alanan p$na2it

J C$rita 2r#n#l#+is rin0i &$las t$ntan+ 2$adaan pasi$ns$6$lu" ada 2$luhan sa"pai di6aa 6$r#6at

J P$n+#6atan s$6$lu"na dan hasilna "a0a" #6at dllB

J inda2an s$6$lu"na sunti2an p$ninaranB

J )$a2si al$r+i

J P$r2$"6an+an p$na2it +$&ala sisa; 0a0at

J )iaat p$na2it pada an++#ta 2$luar+a t$tan++a

J )iaat p$na2it lain + p$rnah did$rita s$6$lu"na


50/81

( Hal-hal an+ p$rlu t$ntan+ 2$luhan;+$&ala

J La"a 2$luhan

J M$ndada2 t$rus-"$n$rus p$rlahan-lahan hilan+

ti"6ul s$saatJ K$luhan l#2al: l#2asi "$n$tap pindah-pindah"$n$6ar

J $rta"6ah 6$rat; 6$r2uran+

J an+ "$ndahului 2$luhan

J P$rta"a 2ali dirasa2an; p$rnah s$6$lu"na

J K$luhan an+ sa"a adalah pada an++#ta 2$luar+a#ran+ s$ru"ah s$2$lilin+na

3paa an+ dila2u2an dan hasilna


51/81

5 )iaat 2$ha"ilan

J K$s$hatan i6u saat 2$ha"ilan

J P$rnah sa2it panas ru6$lla ds6B

J Ma2an #6at-#6atan

* )iaat 2$lahiran

an++al lahir

J $"pat lahir

J 8it#l#n+ #l$h siapa

J Cara 2$lahiranJ K$ha"ilan +anda

J K$adaan stlh lahir pas0a lahir hari-hari 1 2$hidupan

J Masa 2$ha"ilan

J $rat 6adan dan pan&an+ 6adan lahir apa2ah s$suai d$n+an "asa2$ha"ilan 2uran+ atau 6$sarB


52/81

7 )iaat p$rtu"6uhan

Sndr#"$ 0ushin+ 6isa ti"6ul d$n+anhirsutis"$6$rat 6adan 6$rta"6ahp$ru6ahan

6$ntu2 6adan atau a&ah"udah "$larataudit$"u2an s$0ara tida2 s$n+a&a t$rhadap u"ur

. )iaat p$r2$"6an+an

J Pat#2an p$r2$"6an+an "il$st#n$sB

J Pada 6idan+: "#t#r 2asar "#t#r halus s#sial-p$rs#nal 6ahasa pada 6alita

Pr$stasi 6$la&ar pada ana2 usia s$2#lah

J Masa pu6$rtas


53/81

> )iaat i"unisasi

1 )iaat "a2anan

11 )iaat p$na2it an+ p$rnah di d$rita

1! )iaat 2$luar+a


54/81

P$"$ri2saan 9si2Apa2ah pasi$n "$"ili2i:J Kulit tipis

J ana2 $2i"#sis

J a&ah “6ulan”"##n /a0$B

J O6$sitas

J Hip$rt$nsi

J @li2#suria


55/81

1. Inspeksi : P$rnapasan0upin+ hidun+ 2adan+ t$rlihat p$r+$ra2andada si"$tris

Palpasi : #0al pr$"itust$ra6a rat$ tida2 t$rdapat n$ri t$2an

Perkusi : Suara s#n#r

Auskultasi : $rd$n+ar 6uni na/asn#r"al tida2 t$rd$n+ar 6uni na/asta"6ahan


56/81

1 P$r2usi p$2a2 S1 S! $rd$n+ar tun++al hip$rt$nsi 8"$nin+2at

! C#"p#s"$ntis 2$la6ilan ala" p$rasaan d$pr$sisa"pai "ania7

% P#liuri 2adan+ t$r6$ntu2 6atu +in&al r$t$nsi natriu"

( $rdapat p$nin+2atan 6$rat 6adan n$ri pada da$rahla"6un+t$rdapat stria$ di da$rah a6d#"$n "u2#sa6i6ir 2$rin+ suarar$dup

5 Mus2ul#s2$l$tal 8an 4nt$+u"$ntBKulit tipis p$nin+2atan pi+"$ntasi "udah "$"ar atr#pi

#t#t$2i"#sis p$n$"6uhan lu2a la"6at 2$l$"ahan#t#t#st$#p#r#sis "##n /a0$ pun+u2 6is#n #6$sitastun2us


57/81

PEME)4KSAAN LA1 Pada p$"$ri2saan la6#rat#riu"s$d$rhana didapati li"/#sit#/$ni &u"lahn$tr#9l antara 1 !5;""% $#sin#9l

5; ""% hip$r+l$2$"i 8" pada 1 2asusBdan hip#2al$"ia


58/81

! P$"$ri2saan la6#rat#ri2 dia+n#sti2P$"$ri2saan 2adar 2#rtis#l dan “#,$rni+htd$


59/81

% $s-t$s 2husus untu2 "$"6$da2an hip$rplasi-ad$n#"a atau 2arsin#"a :

a 3rinar d$2sa"$tas#n$ suppr$ssi#n t$st 32ur

2adar 17 hidr#


60/81

6 Sh#rt #ral "$trap#n$ t$st M$tirap#n$"$n+ha"6at p$"6$ntu2an 2#rtis#l sa"paipada 17 hidr#


61/81

0 P$n+u2uran 2adar ACH plas"a

d $st sti"ulasi ACH pada ad$n#"adidapati 2$nai2an 2adar sa"pai ! % 2ali pada

2asin#"a tida2 ada 2$nai2an Mans$r !7B


62/81

3G3AN PEMEELAGA)AN 5

MEN@EAH34 84A@NOS4S


63/81

K$ti2a d#2t$r "$ndu+a sindr#" 0ushin+"$r$2a "$n+u2ur 2adar 2#rtis#l h#r"#n uta"a2#rti2#st$r#id pada darah S$0ara n#r"al

2adar 2#rtis#l tin++i pada pa+i hari dan r$ndahpada "ala" hari Pada #ran+ an+ "$"ili2isindr#" 0ushin+ 2adar 2#rtis#l san+at tin++is$tiap hari


64/81

Gi2a 2adar 2#rtis#l tin++i d#2t$r 6isa"$n+an&ur2an t$s suppr$ssi#n d$2sa"$tas#n

8$2sa"$tas#n "$n$2an 2$l$n&ar pituitar dan harus"$n$6a62an t$2anan pada p$n+$luaran 2#rtis#ld$n+an 2$l$n&ar adr$nalin

Gi2a sindr#" 0ushin+ dis$6a62an #l$h t$rlalu6ana2 ran+san+an pituitar 2adar 2#rtis#l a2an

&atuh 2$6$6$rapa p$rluasan "$s2ipun tida2s$6ana2 pada #ran+ an+ tida2 "$"ili2i sindr#"

0ushin+ Gi2a sindr#" 0ushin+ "$"punai p$n$6a6lain 2adar 2#rtis#l a2an t$tap tin++i Kadar2#rti2#tr#pin an+ tin++i l$6ih lan&ut "$n$6a62anran+san+an 6$rl$6ihan pada 2$l$n&ar adr$nalin


65/81

$s i"a+in+ 2$"un+2inan di6utuh2an untu2"$"asti2an p$n$6a6 pasti t$r"asu2 s$6uah0#"put$d t#"#+raph CB atau "a+n$ti0

r$s#nan0$ i"a+in+ M)4B s0an pada pituitaratau 2$l$n&ar adr$nalin dan s$6uah sinar- dadaatau C s0an pada paru-paru M$s2ipun 6$+itut$s-t$s ini 6isa 2adan+2ala +a+al untu2

"$n$"u2an tu"#r


66/81

K$ti2a pr#du2si 6$rl$6ihan pada 2#rti2#tr#pindinata2an s$6a+ai p$n$6a6 0#nt#h darah2$"un+2inan dia"6il dari p$"6uluh an+

"$n+$rin+2an pituitar untu2 "$lihat &i2a halt$rs$6ut adalah su"6$r


67/81

3G3AN PEMALAGA)AN *

MEN@EAH34 84A@NOS4S 84FE)ENS4ALS4N8)OM C3SH4N@


68/81

ila t$rdapat sindr#"a Cushin+ hip$rs$2r$siACH hip#9sis p$na2it Cushin+B harusdi6$da2an d$n+an sindr#"a ACH $2t#pi2 dan

tu"#r-tu"#r pri"$r di adr$nal1. Prosedur-prosedur- P$n+u2uran 2adar6asal ACH plas"a dan u&i supr$sid$2sa"$tas#n d#sis tin++i a2an "$n$+a22an

dia+n#sis an+ t$pat pada

2$6ana2an 2$adaan alau 0u2up s$rin+ adap$n+$0ualian-p$n+$0ualian


69/81

! Hasil :

a. Penyakit us!ing

Pasi$n-pasi$n p$na2it Cushin+ "$"punai 2adar

ACH dala" plas"a an+ n#r"al atau "$nin+2at s$dan+ dan

adana 2adar

an+ dapat did$t$2si 2#nsist$n d$n+an adana hip$rplasiaadr$n#2#rti2al

6ilat$ral Kadar ACH plas"a pada p$na2it Cushin+ 6$r2isar dari( sa"pai ! p+;"L ..((( p"#l;LB dan s$2itar 5 pasi$n

"$"punai nilai-nilai an+ 2#nsist$nsi dala" 6atas-6atas n#r"alPasi$n-pasi$n p$na2it Cushin+ 2has "$"p$rtahan2an 2$adaansupr$si6ilitas s$2r$si ACHI aitu s$2r$si 2#rtis#l dapat disupr$sisa"pai di 6aah 5 2adar 6asal d$n +an u&i

d$2sa"$tas#n d#sis tin++i


70/81

". Sindro#a A$% ektopik -

Pada sindr#"a ACH $2t#pi2 2adar ACH

plas"a s$rin+ san+at "$nin+2at 5-1 p+;"L 111-!!!! p"#l;LQB dan 6$r6$da di atas ! p+;"L ((( p"#l;LBpada *5 pasi$n $tapi 2ar$na pada 2adar an+ r$ndah#,$rlap d$n+an 2isaran t$rs$6ut t$rlihat pada p$na2itCushin+ u&i supr$si d$n+an d$2sa"$tas#n harus dila2u2an

&u+a Kar$na 2#ntr#l s$2r$si ACH tida2 ada s$2r$si 2#rtis#ls$0ara 2lasi2 tida2 t$rsupr$si d$n+an d$2sa"$tas#n d#sistin++i S$6a+ai ta"6ahan pada s$6a+ian 6$sar pasi$ns$0ara 2linis t$r6u2ti adana tu"#r pri"$r


71/81

&. $u#or-tu#or adrenal

u"#r-tu"#r adr$nal an+ 6$r/un+si s$0ara#t#n#" "$ns$2r$si +lu2#2#rti2#id dan hasil

supr$si pada a2sis hip#tala"uship#9sis an+n#r"al "$ni"6ul2an 2adar ACH plas"a an+tida2 dapat !. did$t$2si R ! p+;"L !!p"#l;LQB dan tida2 t$r&adi supr$si st$r#id

d$n+an p$"6$rian d$2sa"$tas#n d#sis tin++i


72/81

'. ()i-u)i lain3&i C)H pada sindr#"a Cushin+ di "ana2$6ana2an pasi$n d$n+an p$na2it Cushin+6$r$sp#ns t$rhadap C)H s$"$ntara pasi$n

d$n+an sindr#"a ACH $2t#pi2 tida2Na"un 6$6$rapa p$n+$0ualian t$lah dilap#r2an

pada 2$dua 2$l#"p#2 dan &adi 2$+unaan 2linisuta"a pr#s$dur ini "asih 6$lu" &$las

3&i "$tapir#n dan u&i sti"ulasi ACH tida2 0u2upad$2uat "$"6$da2an 6$r6a+ai &$nis p$n$6a6sindr#"a Cushin+ dan "$"punai s$di2it2$+unaan dia+n#sti2


73/81


74/81

3G3AN PEMELAGA)AN 7

MEN@EAH34 E)AP4 S4MOMA4S


75/81

Gi2a di&u"pai tu"#r hip#9sis :s$6ai2na diusaha2an r$s$2si tu"#rtrans/$n#idal

$tapi &i2a t$rdapat 6u2ti hip$r/un+si hip#9sis na"un tu"#r tida2dapat dit$"u2an : radiasi 2#6alt pada 2$l$n&ar hip#9s$

O6at #6at 2i"ia an+ "a"pu "$n$2at 2at#2#na'#la"in#+lut$ti"idB atau "$rusa2 s$l-s$l 2#rt$2s adr$nal p$n+hasil2#rtis#l "it#tan$B &u+a "a"pu "$n+#ntr#l 2$l$6ihan 2#rtis#l

ila t$rapi lainna +a+al p$na2it ini dapat di2#ntr#l d$n+anadr$nal$2t#"i t#tal dan dii2uti p$"6$rian 2#rtis#l d#sis 9si#l#+i2

P$n+#6atan sindr#" ACH $2t#pi2 adalah d$n+an r$s$2sin$#plas"a an+ "$ns$2r$si ACH atau adr$nal$2t#"i atausupr$si 2i"ia /un+si adr$nal s$p$rti dian&ur2an pada p$nd$ritasindr#" 0ushin+ &$nis t$r+antun+ ACH hip#9sis


76/81

$reat#ent :

Far"a2#t$rapi : Adr$nal st$r#id inhi6it#rs

M$trap#n$ : inhi6it sint$sis adr$nal2#rti2#st$r#id $nd#+$n

K$t#2#na'#l$

A"in#+luth$"id$ : 2uran+in pr#du2si s$"ua

pr#du2si st$r#id adr$nalMi/$prist#n$ : indi2asi untu2 2#ntr#l

hip$r+li2$"i 2ar$na hip$r2#rtis#l


77/81

3G3AN PEMELAGA)AN .

MEN@EAH34 ANG3)AN PA8A PAS4EN 4N4


78/81

1 Pasi$n sindr#" 0ushin+ an+ +$&alana ditan+anid$n+an 0ara "$n+h$nti2an p$"6$rian p$"$6$rian2#rti2#ist$r#id atau d$n+an adr$n$l$2t#"i ataup$n+an+2atan tu"#r hip#9sis a2an 6$r$si2#"$n+ala"i hip#/un+asi adr$nal dan 2risis addis#nian

Gi2a /un+si h#r"#n adr$nal t$lah t$rsupr$ssi #l$h2adar adr$nal an+ tin++i dala" darah "a2a atr#pi2#rt$2s adr$nal 2$"un+2inan a2an t$r&adi Apa6ila

2adar h#r"#n t$rs$6ut "$nurun d$n+an 0$pat a2i6atp$"6$dahan atau p$n+h$ntian t$rapi 2#rti2#st$r#idan+ ti6a-ti6a "ani/$stasi hip#/un+si adr$nal dan2risis addis#n dapat t$r&adi


79/81

! p$nd$rita 0ushin+ sindr#" an+ "$n+ala"i2$&adian an+ san+at "$ni"6ul2an str$s s$p$rtitrau"a atar #p$rasi darurat 6$r$si2# "$n+ala"i

2risis addis#nian 2ar$na t$rdapatna supr$ssi &an+2a pan&an+ 2#rt$2s adr$nal Kar$na itu2#ndisi p$nd$rita harus dipantau d$n+an 2$tatuntu2 "$nd$t$2si hip#t$nsi d$nut nadi an+l$"ah dan 0$pat ppu0at 2$l$"ahan an+

$2stri" Pasi$n t$rs$6ut "$un+2in "$"$rlu2anp$"6$rian in/us 0airan dan $l$2tr#lit s$rta t$rapi2#rti2#st$r#id


80/81

% P$nilainan 2#ndisi pasi$n harus s$rin+dila2u2an untu2 "$nd$t$2si tanda-tandain/$2si an+ tida2 &$las "$n+in+at $/$2 anti

ina"asi dari 2#rti2#st$r#id dapat"$na"ar2an tanda-tanda u"u" in/$2si danina"asi Ma2anan an+ tin++i pr#t$in2alsiu" dan ,ita"in 8 harus dian&ur2an untu2

"$"p$r2$0il 2$"un+2inan p$lisutan #t#t dan#st$#p#r#sis


81/81

M$n+an&ur2an istirahat dan a2ti,itas

M$nin+2at2an p$raatan 2ulit

M$"p$r6ai2i 0itra tu6uh

M$"p$r6ai2i pr#s$s pi2ir

cushing syndrome tutor 5a

Documents