Karla Ivone González Ramírez

6°C

Universidad del Noreste

Escuela de Medicina Dr.José Sierra Flores

GASTROENTEROLOGÍA I

DEFECTOS ANATÓMICOS CONGÉNITOS

Atresia Esofágica

El esófago superior termina en bolsa ciega.

El esófago inferior está conectado con el estómago

Se ha asociado a polihidramnios y abdomen escafoideo.

93% asociada a fístula traqueoesofágica y 7% aislada.

• Fístula traqueoesofágica

• Clasificación anatómica de Gross y Voght• Tipo I: AE no comunicante

Tipo II: AE distal con FTE proximalTipo III: AE proximal con FTE distalTipo IV: FTE doble con AE Tipo V: FTE aislada sin AE

I IIIIIIV

V

http://es.slideshare.net/medicindy/atresia-esofagica-cinthya

• Estenosis Congénita

• Tercio medio o inferior, interior tapizado con epitelio respiratorio

http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202005/vol5%202005/tema07.htm

• Duplicaciones

• Quísticas (80%) o tubulares, se ven como masas quísticas en mediastino

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082011000300002&script=sci_arttext

Uso de medio de contraste endovenoso, ubicada en esófago distal, el cual se encuentra desplazado hacia anterior. Con todos estos antecedentes, se concluyó un quiste de duplicación esofágica que no requirió conducta agresiva posterior.

• Anomalías Vasculares

• Disfagia lusoria ( compresión extrínseca por arteria subclavia derecha)

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-67202013000200006&script=sci_arttext

• Mucosa gástrica heterotópica

• Islotes de mucosa rosada debajo del esfínter esofágico superior, asintomática, puede haber H. Pylori o cáncer.

• Anillo

• Tipo A Muscular: músculo hipoertrofiado, 4 a 5mm, proximal, rodea completamente la luz.

• Tipo B mucoso o de Schatzki, con 6 - 14% de prevalencia, membrana de 2 a <5mm de la unión escamocolumnar, 3 mmm de longitud, no rodea completamente la luz, siempre asociado a hernia hiatal, a veces relacionada con ERGE, provoca disfagia intermitente a sólidos conocida como Síndrome de Steakhouse.

• Membranas

• Estructuras horizontales de tejido escamoso con porciones superior y media de esófago, no rodean completamente la luz, se ven en el esofagograma lateral, asociados a anemia ferropénica y disfagia ( Sx. Plummer-Vinson, también llamado Sx. Paterson-Kelly) así como a esprue celiaco, pueden ser únicas o múltiples.

http://www.midb.jp/old/db2/es/disp.html?gid=6025

• Divertículo de Zenker

• Protrusión hipofaríngea en el triángulo de Killian ( formado por fibras transversas del músculo cricofaríngeo y fibras oblicuas del constrictor inferior de la faringe).

• Cursan con disfagia a sólidos y líquidos, regurgitación de material no digerido , tos, halitosis, masa en cuello.

• Tx. Diverticulectomía con o sin miotomía del cricofaríngeo

• Complicaciones: carcinoma escamoso de células en huso.

http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/228-diverticulos-esofagicos.html

• Divertículos del cuerpo esofágico

• Epifrénicos ( por pulsión): Tercio inferior, cerca del hiato diafragmático, se asocian con acalasia.

• Por tracción del esófago medio: asociados a TB, histoplasmosis o neumonitis necrosante, alteraciones en mediastino.

• Seudodivertículos intramurales: dilatación de múltiples glándulas submucosas, asociados a carcinoma de esófago.

Divertículo del esófago (por tracción). Imagen de adición de contorno en el tercio medio del esófago, de forma ovalada, de contornos regulares y definidos, de 2 cm de diámetros y con un cuello que lo une al esófago.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH014ef9b452051a2ff97549e1.10.8

• Hernias Diafragmáticas:

• Morgagni: foramen esternocostal, usualmente derecha, en niños. La hernia está recubierta por pleura y peritoneo.

• Bochdalek : foramen vertebrolumbar, usualmente en niños. Es por falta del cierre de la membrana pleuroperitoneal.

• Hernias Hiatales:

• Tipo I: Axial por deslizamiento: unión esófago-gástrica intratorácica, hiato amplio o normal ( puede haber hiato ancho sin hernia hiatal)

• Tipo II: Paraesofágica UEG intraabdominal, hiato ensanchado, estómago intratorácico.

• Tipo III: Mixta, combinación de axial y paraesofágica.

• Predisposición a ERGE debido al reflujo por contenido ácido en hernia refluyente después de la deglución.

• Úlceras ( o erosiones) de Cámeron

• Erosiones gástricas lineales localizadas en el interior del saco de hernias hiatales.

• Ocurren en 5% de todas las hernias, incidencia aumenta en hernias grandes.

• Múltiples, secundarias a trauma ( roce o frote de los pliegues), isquemia, sangrado de tubo digestivo o anemia.

• Tratamiento empírico con antisecretores y suplementos de hierro con resultados variables.

https://www.google.com.mx/search?q=pseudodiverticulos+intramurales&espv=2&biw=1280&bih=923&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMI9-qfm7SwxwIVQ3g-Ch12bwOs#tbm=isch&q=ulcera+de+cameron&imgdii=h5mz6Po-lIhbxM%3A%3Bh5mz6Po-lIhbxM%3A%3B08u_YghUaTMMzM%3A&imgrc=h5mz6Po-lIhbxM%3A

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…

Funduplicatura de Nissen con abordaje laparoscópico para reparación de hernia hiatal en el Doctors Hospital de Monterrey, N.L. por el Dr. Gerardo Gil Galindo, Cirujano Gastroenterólogo.