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DETERMINANTES DE LA SALUD
Dr. Julio César Barrena Dioses
DETERMINANTES DE LA SALUD
Son los factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes
niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.
¿Por qué se enferma la gente?
Evolución del Concepto de Determinantes.
1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) :Medio Externo Hombre
Organismo Agresor Huésped (Causa) (Efecto)
1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :
Huésped MA. Agente 1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Biología Humana
Sist. De organización de la atención de la salud
• Toma de decisiones
• Hábitos de vida
• Físico
• Químico
• Biológico
• Psicosocial
• Cultural
• Promoción
• Prevención
• Curación
• Restauración
• Herencia
• Maduración y envejecimiento
• Sistemas internos complejos
Los paradigmas explicativos al proceso salud- enfermedad Enfoque monocausal de la enfermedad y de
trayectoria lineal del proceso salud enfermedad (Koch., Pasteur y otros).
El modelo ecológico - multicausal de la salud y la enfermedad que busca trascender los acontecimientos puramente biológicos para entrar en el análisis de procesos de carácter social. La epidemiología es una reflexión obligada para comprender el objeto de estudio de la medicina y constituye, contradictoriamente el fundamento, tanto del análisis del carácter biológico natural del proceso salud – enfermedad, como la interpretación social del mismo.
La causalidad no es determinista sino debe ser enfocada en términos de probabilidad.
Determinantes de la Salud
Abordaje de los determinantes de la salud
Medio ambiente y Salud
Ambiente Social
Ambiente físico
Medio Ambiente
Clima, geografía, recursos naturales, urbanismo, higiene pública, polución, medio de trabajo, red caminera..
Estructura socialPosición social act.
Condiciones de vida
Condiciones de trabajo y vivienda, Organización familiar y Consumos familias eindividuos.
Salud
La salud es un poderoso instrumento para hacer del mundo un lugar perdurable y más
seguro para todos. Quienes realmente quieran poner en práctica lo que pregonan tienen el
deber moral de dar visibilidad a las inequidades
Mirtha Roses Directora OPS
Desigualdades sociales y salud
Conceptos
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Sociedad y Salud: ¿Dónde estamos ahora?
Determinantes Sociales de la Salud
Salud y Enfermedad Individual
“Estilos de Vida Individuales”
Adaptado de Dennis Raphael
Las brechas de desigualdad Las profundas brechas en el desarrollo y las
desigualdades sociales son inaceptables y peligrosas para el futuro de la humanidad.
Si bien la región de las Américas no es la más pobre, es donde se observa la mayor desigualdad en el mundo.
La distribución del ingreso revelan que, en promedio, el 10% más rico de la población de Latinoamérica percibe el 36,1% de todo el ingreso familiar, mientras que el 40% más pobre recibe apenas el 13,6%.
Impacto en la salud. A finales del siglo, la brecha en la esperanza de vida
entre la población más ricos y los más pobres de las Américas era de 9,8 años.
Un recién nacido perteneciente al quintilo de menor ingreso, el riesgo de morir antes de cumplir un año era tres veces mayor que para un recién nacido del quintilo más alto.
Desigualdades sociales en salud Siglo pasado: Chadwick en Londres en 1842 y en
España los estudios de García Faria de 1888 en Barcelona.
Reino Unido (1980) Black Report (un clásico en el estudio de las desigualdades en salud). Puso de manifiesto que el factor predominante en la explicación de las desigualdades en salud se encontraba en las circunstancias y condiciones materiales de vida de la población.
En el documento de la OMS. "Salud para Todos en el siglo XXI", aprobado por la comunidad mundial en 1998.El objetivo Nº 2, equidad en salud: “Reducción de las
desigualdades sociales y económicas entre los grupos, a través de las políticas, legislación y actuaciones”.
Índice de Desarrollo Humano (IDH) Diferencias en IDH
Níger, con el IDH más bajo, donde la tasa de un ingreso en la enseñanza primaria, secundaria y terciaria es del 21%.
Noruega, el país con el IDH más alto, Los noruegos son más de 40 veces más ricos que los nigerianos, viven casi el doble más y gozan de un ingreso casi universal en la enseñanza primaria, secundaria y terciaria,
Para los 31 países que se encuentran en la categoría de desarrollo humano bajo (un grupo que representa el 9% de la población mundial), la esperanza de vida al nacer es de 46 años, es decir, 32 años menos que en los países con un desarrollo humano alto.
En nuestras tierras, los numeritos tienen mejor suerte que las personas
Eduardo Galeano El Libro de los Abrazos
¿LAS DESIGUALDADES
AFECTAN LA SALUD DE LAS
PERSONAS?
Desigualdades
Económicas Ingresos
Nivel de Educación
Género
Lugar de residencia
Acceso Servicios de Salud
Mortalidad Materna. Una agenda inconclusa
Mortalidad materna: aún una asignatura pendiente
LA MORTALIDAD MATERNA – PERINATAL REVELA LA
ORGANIZACIÓN DE LA GESTIÓN Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD MÁS ALLÁ
DE LA ASISTENCIA AL BINOMIO MADRE-HIJO, UNA VEZ QUE DENOTA
LOS DEMÁS FACTORES SOCIOAMBIENTALES IMPLICADOS EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD
Determinantes sociales de la saludSon las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
La naturaleza social de la salud
Enfermamos y morimos en función de la forma comovivimos, nos alimentamos, nos reproducimos, trabajamos,nos relacionamos, nos educamos, desarrollamos nuestras
capacidades y enfrentamos nuestras limitaciones.Este es el enfoque de
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
La salud no es un acontecimiento sólo del ordenbionatural que acontece en el ámbito individual, sino que por su propia naturaleza es una resultante de las complejas y cambiantes relaciones e interacciones entre la individualidad biológica decada uno y su entorno y condiciones de vida en los órdenes económico, ambiental, cultural y político.
¿Para qué tratar a la población...
... y devolverla luego a las condiciones de vidaque la enferman?
DeterminantesProximales Determinantes
Dístales
Determinantes sociales de la Salud
Son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.
También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se desarrolla.”
Se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.
El concepto de determinantes sociales surge con fuerza desde hace dos décadas, ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad.
¿Cuáles son los determinantes sociales de la salud?
«La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural»... Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud.»
(Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)
La OMS puso en marcha la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud en 2005, con el fin de determinar los modos en que podrían afrontarse las condiciones sociopolíticas responsables de la falta de salud y de las inequidades, entre países y dentro de los países.
La Comisión tiene como objetivo la mejora de las condiciones de vida que determinan la salud de la población.
“La situación social determina en gran medida si una persona podrá vivir 40 años u 80 años, si recibirá o no tratamiento contra una enfermedad curable, y en si sus hijos llegarán o no a cumplir cinco años. Nadie tendría que morir por la única razón de que es pobre”
La equidad en salud es la premisa central del trabajo de la Comisión
Determinantes sociales de la salud
1. El gradiente social2. El estrés3. La infancia4. Exclusión social5. Trabajo6. Desempleo7. Apoyo social8. Adicciones9. Alimentación10. Transporte
1. El gradiente social La esperanza de vida es menor y las
enfermedades son mas frecuentes, en sociedades socialmente deprimidas.
La pobreza económica y social afecta negativamente a la salud.(el doble de riesgo de enfermedades graves y de muerte prematura).
La vida contiene una serie de puntos críticos de transición, con cambios emocionales y materiales que pueden afectar a la salud
2. El estrés. Las circunstancias estresantes producen preocupación ansiedad e incapacidad de superación, dañan la salud mental y pueden producir una muerte prematura. Frecuentemente nos preocupamos mas de la seguridad del entorno físico en escuelas y centros de trabajo que del ambiente social que puede dañar gravemente la salud.
3. La infancia. El cuidado y la educación durante el embarazo y la infancia es fundamental para la salud en la edad adulta. La nutrición, la educación sanitaria, los cuidados preventivos y los recursos económicos y sociales antes durante y después del embarazo mejoran el crecimiento y el desarrollo de los niños y reducen el riesgo de enfermedades.
4. Exclusión social: la pobreza y la exclusión social tiene una gran impacto negativo sobre la salud. Los ciudadanos deberían estar protegidos con unos ingresos mínimos y un acceso a los servicios. La legislación deberá proteger a las minoras vulnerables frente a la discriminación y la exclusión social.
5. Trabajo: el estrés en el trabajo incrementa el riesgo de Enfermedad. Las personas que tienen mayor control sobre su trabajo tiene mejor salud. Los trabajos con elevadas demandas y bajo control tiene mayor riesgo de enfermedad. Las mejoras de la condiciones de trabajo conducen a una salud mejor.
6. Desempleo: la seguridad en el empleo mejora la salud, el bienestar y la satisfacción laboral. Altas tasas de desempleo están asociadas a enfermedad mental y muerte prematura.
7. Apoyo social: las amistades, las buenas relaciones sociales y una fuerte red de apoyo social, mejora la salud en casa, en el trabajo y en la comunidad. Las buenas relaciones sociales pueden reducir el estrés.
8. Adicciones: la dependencia al alcohol, las drogas o al tabaco se asocia a muertes violentas, accidentes, intoxicaciones y suicidios.
9. Alimentación: una buena dieta y adecuados suplementos alimenticios son fundamentales para el bienestar y la promoción de la salud. La malnutrición la deficiencia o el exceso de alimentación se asocia a enfermedades y muerte.
10. Transporte: el transporte saludable implica menos coches, mas bicicleta y caminar acompañado de un buen transporte público. Promueve el ejercicio, reduce los accidentes, incrementa el contacto social y reduce la contaminación.
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CONCLUSIONES:
Los estilos de vida y las condiciones de vida y trabajo condicionan la salud de las personas.
El cuidado medico puede prolongar la supervivencia y mejorar el pronostico de determinadas enfermedades,
Las condiciones económicas y sociales de la población determinan el estado de salud de las poblaciones y la necesidad de atención médica.
Gran relevancia de las desigualdades sociales en salud y en la atención sanitaria.
Necesidad de políticas para reducirlas Políticas dirigidas a los determinantes estructurales, condiciones
de vida, condiciones de trabajo y conductas Atención sanitaria: Contrarrestar la “ley de atención inversa” Monitorizar e investigar.
El acceso universal a los cuidados médicos es claramente uno de los determinantes de sociales de la salud.
“La clave para lograr la salud para todos es situar a los
últimos los primeros”
Dahlgren G, Whitehead M. Levelling up (part 2). WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2006.
DETERMINANES ECONÓMICOS
El nivel socioeconómico y el estatus social: Se refiere a la posición social de una persona en relación con las otras. Afecta a la salud determinando el grado de control que la gente tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad para actuar y hacer elecciones por sí mismos. La posición social alta y el ingreso, de algún modo actúan como un escudo contra la enfermedad (Public Health Agency).
Desempleo y subempleo: Están asociados con mala salud. El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte
temprana, tasas más altas de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en los adolescentes; recuperación incompleta y lenta de la salud física y mental después del desempleo.
Los efectos están vinculados a sus consecuencias psicológicas y los problemas financieros (WHO, 2005).
La inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y depresión), mala salud autorreportada y enfermedad cardíaca.
La inseguridad laboral continua actúa como un estresor crónico, cuyos efectos crecen con el tiempo de exposición (WHO, 2005).
Educación: En promedio, las personas con mayores niveles educativos,
tienen mayores probabilidades de ser empleados, tener trabajos con mayor estatus social y tener ingresos estables.
La educación incrementa las elecciones y oportunidades disponibles, la seguridad y satisfacción en el trabajo, mejora la “alfabetización en salud”, aumenta la seguridad financiera y brinda a las personas las habilidades necesarias para identificar y resolver problemas individuales y grupales.
Otros ejemplos: el desempeño macroeconómico, el gasto público y de bolsillo, etc.
DETERMINANTES CULTURALES
Existen varias definiciones del concepto cultura, y la mayoría coincide en que la culturales la forma como vive un pueblo o grupo, cómo se expresa, actúa y se comunica; cuál es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas.
Por ende, también es la forma cómo entiende los procesos de salud y enfermedad, los procedimientos e instrumentos que intervienen en la preservación de la salud y tratamiento de la enfermedad, la valoración de los cambios en las diferentes etapas de la vida y la relación de su salud con el medio ambiente y las actividades cotidianas que realiza, entre ellas las actividades productivas que le permiten existir como individuos y como grupos.
Pluriculturalidad Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales
en una misma región o territorio, independientemente del tipo de relación que establecen entre ellos.
De esta forma un contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y reconocimiento mutuo como a situaciones de guerra interna.
Las normas legales o tratados internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos diversos que comparten un mismo territorio (en el Perú, la constitución política del Estado lo define como país pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con varios factores de por medio, tales como la educación, la historia de aproximaciones a pueblos diferentes, la búsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad Se refiere a una situación en que diferentes culturas
coexisten en un territorio bajo un patrón de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua.
Aunque este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir sociedades fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre sí, siendo incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes.
La multiculturalidad puede también encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en donde uno puede mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad Es entendida como un proceso de comunicación o diálogo
entre dos o más culturas (personas o grupos de diferente cultura).
En este diálogo ninguno de los grupos trata de imponer su punto de vista sobre el otro, sino sólo conocer la posición del otro, respetándola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias, a la comprensión de tales diferencias, la búsqueda de puntos de acuerdo o consenso, concertación para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo.
Este es un proceso complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayoría de los casos debe ser propiciado por las partes involucradas.
Idioma Manifestaciones
religiosas sincréticas
Prácticas de la medicina tradicional
MUCHAS GRACIAS
Dr. Julio César Barrena Dioses