DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Obstetrical and Gynecological Survey 2007

Intolerancia a la glucosa que empieza o es reconocida por primera vez durante el embarazo y desaparecedespus del parto.

COMPLICACIONESMacrosomaHipoglicemia neonatalMortalidad perinatalHiperbilirrubinemiaPolicitemiaHipocalcemiaSRDMalformaciones congnitaHipertensinPreeclampsiaRiesgo de parto por cesarea

PREVALENCIAPOBLACIONCRITERIOS DIAGNOSTICOS1 14 %Clinical Diabetes 2005

Categoras de Riesgo para Diabetes GestacionalObstetrical and Gynecological Survey 2007

Bajo riesgoRecomendaciones de escrutinio: No requiere.Alto riesgo (1 + )Realizar en la 1 consulta (recomendable despus 13sem o tan pronto como sea posible.Si es negativo en ese momento, repetir entre 24 y 28 sem

Edad < 25 aos.Obesidad marcada.Pertenecer a un grupo tnico o racial de bajo riesgo.Carga gentica para DM en familiares de primer grado.No antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado.Historia de intolerancia a los carbohidratosPeso pregestacional y ganancia ponderal durante el embarazo, normalesProductos macrosmicosNo antecedentes de complicaciones obsttricas.Edad > de 25 aosGlucosuria en embarazo actual.

No antecedente de alteraciones glucmicasPertenecer a una tnia o raza de alta prevalencia de DM

Obstetrical and Gynecological Survey 2007 Clinical Diabetes 2005Buen screening el LR deberia de ser 6LR 1.75Factores de Riesgo

Debe realizarse a todas las embarazadas que no se conozcan diabticas.De preferencia entre 24 a 28 semanas de gestacin o antes.Puede repetirseA cualquier hora del da y sin importar si hay o no ayuno previo50 g de glucosa oral en 200 ml de aguaGlucemia nica (plasma o suero venosos y tcnica de glucosaoxidasa o similar) 60 despus de ingerir la glucosa. Normal < 130 mg/dl; si resulta > 130 mg/dl, solicitar CTGO de 3-h

BUSQUEDA O SCREENINGObstetrical and Gynecological Survey 2007Clinical Diabetes 2005

Curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) de 3 horasDieta sin restriccin tres das previos 100 g de glucosa en 400 ml de agua. Ingerir en 5 minMuestras de sangre para glucemia en suero o plasma venosos: ayuno (0 ), 60 , 120 , 180 Tcnica de glucosaoxidasa o similarDiagnstico de DG: dos o ms valores alteradosCriterio actual de diagnstico: Valores mximos normales en los tiempos sealados.

DIAGNOSTICO

Clinical Diabetes 2005

CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE DMG ADA Y WHOADA100 gr ADA 75gr WHO75gr Ayuno(mg/dl)95951261h (mg/dl)180180-2h (mg/dl)1551551403h (mg/dl)140--

Clasificacion de la DMG segun FreinkelNomas Obsttricas INPER

TIPOGLUCEMIA EN AYUNOTERAPIA A DARA1MAYOR 105SOLO DIETAA2105 - 130INSULINA Y DIETAB1MAYOR 130INSULINA Y DIETA

ACOG: Management of Diabetes Gestacional in Pregnancy.Technical Bulletin No 92.1986CLASIFICACION P WHITE SUBCATEGORIAS

Glucosa plasmtica en ayunasGlucosa postprandial 2 horas A1 < 105 mg/dl > 120 mg/dl A2 > 105 mg/dl > 120 mg/dl

Clinical Diabetes 2005TRATAMIENTO

DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO

CONTROL GLUCEMICO

TIEMPO GLUCEMIA mg/dL*

AYUNO < 95POST-PRANDIAL 1 hr. 100-140POST-PRANDIAL 2 hrs. 80-120NOCTURNA 80-100TRABAJO DE PARTO 60-100HbA1 1-2% DE NORMAL

* Capilar o Plasma Venoso

Clinical Diabetes 2005TRATAMIENTO DIETAEJERCICIOSINSULINA

CONTROLES GLUCEMICOS

CALCULO DE LA KCALNomas Obsttricas INPER

% DE SOBREPESOKcal RECOMENDADOMENOR 10% PESO IDEAL35 Kcal / peso idealPESO NORMAL O SOBREPESO MENOR 25%30 Kcal/ peso idealSOBREPESO MAYOR 25%25 Kcal / peso ideal OBESIDAD MORBIDA MAYOR 50%12 Kcal / peso ideal

Divididas en cuartos Con un porcentaje de CHO 42 -45 % Evitando los alimentos con alto indice glucemico.Con colocaciones en las noches por el problema de hipoglicemia.

CALCULO DE LA Dosis Inicial de Insulina Nomas Obsttricas INPER

Talla Peso Ideal UI/Kg/dia0.250.51Menor 1.40 42.8102242141-150 cm48.5122446151-160 cm53.0142652161-170 cm60.9163060

Dosis :

2/3 dosis total en la maana( ayuno)

1/3 dosis total en la tarde ( 5pm)

EJEMPLOGESTANTE DE 24 SEMANAS CON GLUCOSA EN AYUNO DE 140

CTOG: 130,190,165,140

TALLA :1,50 mt Peso: 65 kg

Peso ideal : 56.3 kg

Peso Real: 65 kg

%=56.3/ 65 kg x100= 85

100-85= 15%

CALCULO DE LA KCAL

% DE SOBREPESOKcal RECOMENDADOMENOR 10% PESO IDEAL35 Kcal / peso idealPESO NORMAL O SOBREPESO MENOR 25%30 Kcal/ peso idealSOBREPESO MAYOR 25%25 Kcal / peso ideal OBESIDAD MORBIDA MAYOR 50%12 Kcal / peso ideal

Dieta = 30x 56.3= 1690 kcalPeso ideal : 56.3 kgPeso Real: 65 kg%=56.3/ 65 kg x100= 85100-85= 15%

Clculo de la Dosis Inicial de Insulina

Talla Peso Ideal UI/Kg/da0.250.51Menor 1.40 42.8102242141-150 cm48.5122446151-160 cm53.0142652161-170 cm60.9163060

Peso ideal : 56.3 kgPeso Real: 65 kg%=56.3/ 65 kg x100= 85100-85= 15%Dieta = 30x 56.3= 1690 kcalInsulina= 24 UI ( 16 UI y 8UI)10 NPH+5R (6am) 6NPH+2R(5pm)

DIETA DE 1690 Kcal divididas en cuartos Insulina:

Caminata 30 minutos despues de cada alimento.Glicemia en ayunas y post prandial Insulina= 24 UI ( 16 UI y 8UI)10 NPH+5R (6am) 6NPH+2R(5pm)INDICACION

CONCLUSIONES