monografia diabetes gestacional

8/16/2019 Monografia Diabetes Gestacional

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Diabetes Gestacional

Diabetes:

Enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades anormales de azúcar

en la sangre y en la orina, Es una enfermedad que se debe a la falta de acción

de una hormona, la insulina. Ya sea porque no se produce o porque la que se

produce no actúa convenientemente, es una enfermedad crónica que cuando la

adquirimos se queda con nosotros hasta la muerte. La diabetes y el embarazo

constituyen uno de los desafíos m s importantes, porque la diabetes

gestacional pasa generalmente inadvertida. La importancia entonces reside enhacer diagnóstico y tratamiento temprano y así disminuir las complicaciones

tanto para la madre como para el feto.

Tipos de diabetes

• !ipo " diabetes insulino dependiente• !ipo "" diabetes insulino independiente• #iabetes gestacional

La importancia de la asociación entre diabetes y embarazo es el alto riesgo

materno perinatal que conlleva. $ntes del descubrimiento de la insulina, la

mortalidad materna variaba entre %& a '&( y la mortalidad perinatal entre '& a

)&(. *osteriormente, con el uso de la insulina, con el conocimiento de los

cambios fisiológicos del metabolismo de la glucosa durante el embarazo y con

la introducción de me+ores t cnicas y equipos en el mane+o neonatal, el

pronóstico materno-perinatal ha cambiado notablemente. Es así que en la

actualidad la muerte materna por diabetes es e cepcional y la mortalidad

perinatal disminuyó a rangos de % a )(.

Niveles normal de glucosa:

• $Y/0$1 2sin consumir alimento34 #e 5& a 6&& mg7dL.• #os horas despu s de comer4 8enos de 69& mg7dL .

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Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 6 2tambi n llamada insulinodependiente, +uvenil o de inicio

en la infancia3. 1e caracteriza por una producción deficiente de insulina y

requiere la administración diaria de esta hormona. 1e desconoce aún la causade la diabetes de tipo 6, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

1us síntomas consisten, entre otros, en e creción e cesiva de orina 2poliuria3,

sed 2polidipsia3, hambre constante 2polifagia3, p rdida de peso, trastornos

visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

:omienza antes de los 9& a;os, pueden no e istir antecedentes familiares.

Diabetes de tipo 2La diabetes de tipo < 2tambi n llamada no insulinodependiente o de inicio en la

edad adulta3. 1e debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo

representa el =&( de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso

corporal e cesivo y a la inactividad física.

Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 6, pero a

menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede

diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios a;os de evolución y han aparecido

complicaciones.

>asta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en

la actualidad tambi n se est manifestando en ni;os.

Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono deseveridad variable, que comienza o se diagnostica por primera vez durante el

embarazo. $ diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es

causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las

otras hormonas en la insulina producida, una condición denominada resistencia

a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las


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En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad

despu s del parto.

Signos y Sintomas:

• 8icción frecuente• 1ed e cesiva• $umento del hambre• * rdida de peso• :ansancio• ?alta de inter s y concentración• /na sensación de hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies• @isión borrosa• "nfecciones frecuentes• >eridas de curación lenta• @ómitos y dolor de estómago 2a menudo confundido con la gripe3

Causas:

El desarrollo del feto en el cuerpo materno supone un importante gasto deenergíaA para cubrir esta demanda el organismo necesita modificar la cantidad

y forma de asimilación de la glucosa, entre otros mecanismos. #urante los dos

primeros trimestres de gestación se produce b sicamente el esbozo de todas

las estructuras del fetoA no hay un crecimiento elevado del feto ni de la

placenta. En esta etapa, el cuerpo de la madre se prepara metabólicamente

para constituir la reserva energ tica que d soporte al crecimiento fetal

posterior. $umentar la ingesta de alimentos, lo cual contribuye a la generación

de un almac n de grasaA por otro lado, pueden apreciarse altos niveles de

insulina 2hiperinsulinemia3, y los te+idos maternos presentan una respuesta

adecuada a la misma.

En el tercer trimestre el feto comenzar a crecer a gran velocidad a e pensas

de las reservas maternas. La glucosa ser uno de los compuestos requeridos

en grandes cantidades 2el feto consumir hasta el '&( de la glucosa de la

madre3A para facilitar ese aporte al beb los te+idos de la madre van a e presar

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ciertos niveles de resistencia a la insulina, de modo que los niveles de azúcar

en sangre 2y, por tanto, disponibles para el feto3 ser n mayores.

En estas circunstancias de insulinorresistencia, la embarazada es susceptible a

desarrollar diabetes gestacional. En la mayoría de los casos la alteración tiene

las características de una diabetes de tipo "" 2origen no autoinmune3 y solo un

peque;o porcenta+e de la población presenta diabetes pregestacional 2aquella

diagnosticada antes del embarazo3

Factores de riesgo

• Edad materna mayor a %& a;os.• >istoria obst trica pasada 2pasado de diabetes gestacional, enfermedad

hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, nati y

neomortalidad fetal, macrosomía y malformaciones fetales3.• /so de medicamentos con acción hiperglucemiante 2corticoides y otros3• Bbesidad central "8: C%&.5• >istoria familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 6D

grado.

1e puede agregar como factores de riesgo el hecho de pertenecer a

determinados grupos tnicos como los indios *ima y los 0aurúes entre los m s

importantes y el embarazo múltiple.

Diagnóstico:

#ado que cuando la diabetes se encuentra descompensada e iste un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad natal o perinatal, es muy importante detectar

cuanto antes, en aquellos casos en que se desconoce con anterioridad la

e istencia de diabetes en mu+eres gestantes. *ara ello e isten programas de

detección que pueden ser aplicados a todas las mu+eres embarazadas.

La evaluación diagnóstica de la diabetes debe emprenderse en la primera

consulta en embarazadas que est n en alto riesgo de padecerla, repiti ndose

la prueba utilizada para el diagnóstico en las semanas


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1in importar el estado de riesgo, se requiere tal evaluación al t rmino del

segundo trimestre, en la semana


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las veces proviene de amigas y muy pocas del personal sanitario que la ha

atendido hasta ahoraA por otra parte, en aquellas que no disponen de

información, el comunicar que deben esperar una hora para una segunda

e tracción, supone intranquilidad en una persona que por su situación se

puede sentir un poco m s susceptible. Esto resulta una e traordinaria

oportunidad para realizar educación sanitaria por parte del personal de

enfermería.

Curva de tolerancia a la glucosa:

#espu s de e traer una muestra de sangre en ayunas, se realiza ladeterminación de glucosa en plasma, si sta no es superior a 69& mg76&& ml,

se administra una carga oral de glucosa de 6&& gr. por vía oral. *osteriormente

se realizar n e tracciones para determinación de glucosa en suero al cabo de

una, dos y tres horas, posteriores a la ingesta, por lo que en total ser n cuatro

las e tracciones.

esultados de la curva de tolerancia a la glucosa por vía oral con dosis de

carga de 6&& gs.

Limites superiores de la normoglucemia.

8uestra Fasal )& minutos 6


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posible sustituirla por la curva de tolerancia a la glucosa por vía intravenosa,

con una carga de b$lc3 que a toda embarazada se le har n periódicamente en el laboratorio

2cada < o 9 semanas3, para comprobar la evolución de su diabetes la propia

mu+er deber analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre

2auto an lisis gluc mico3 y la presencia de cuerpos cetónicos o acetona enorina 2auto an lisis urinario3.

La frecuencia media de realización del auto an lisis gluc mico ser en días

alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes y dos horas despu s

de las comidas. :on el resultado de este auto an lisis gluc mico, podr

decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con "nsulina, al tiempo

que determinar su pauta de administración y los sucesivos a+ustes de dosis.

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*or lo que respecta a la cetonuria, deber vigilarse su aparición mediante la

pr ctica rutinaria en ayunas de un an lisis de orina con las oportunas tiras

reactivas

Consecuencias de la diabetes gestacional en el beb%

$dem s de aumentar la posibilidad de que el parto deba ser mediante ces rea

y que la madre sufra lesiones en el canal del parto debido al mayor tama;o del

beb , un mal control de la diabetes durante el embarazo tiene repercusiones

negativas en el neonato.

&eb%s grandes en el momento del parto o macrosom#a . 1uelen ser beb sde m s de 9 Ig. :uando una mu+er sufre diabetes, su p ncreas traba+a mucho

m s para producir insulina. 1in embargo no logra disminuir los niveles de

glucosa en la sangre del beb porque, al contrario que la glucosa y otros

nutrientes, la insulina no pasa por la placenta. #e esta manera, la

hiperglucemia en la embarazada provoca hiperglucemia en el beb . Entonces,

el p ncreas del beb produce m s insulina para compensar el e ceso de

glucosa 2y que la insulina transportar al interior de la c lula3. El resultado es

que el beb recibe m s energía de lo necesario, que se acumula en forma de

grasa, y contribuye a aumentar el crecimiento del beb .

'ipoglucemia neonatal( El beb en desarrollo recibe la glucosa a trav s de laplacenta de la madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende.

#espu s, la obtienen produci ndola en el hígado y de la alimentación. *ero,

cuando hay demasiada insulina en la sangre, el beb puede sufrir hipoglicemia

2ba+ada del nivel de glucosa3. La hipoglucemia es el problema metabólico m s

común en los reci n nacidos4 ocurre entre 6 y % de cada 6.&&& nacimientos,

sobre todo en beb s demasiado grandes para su edad gestacional y con

madres con diabetes. $ pesar de que, a menudo, no manifiestan síntomas,

algunos de las m s comunes son4 piel azulada o p lida, problemas

respiratorios 2pausas respiratorias o respiración r pida3, hipotonía, irritabilidad,

problemas para mantener el calor corporal, sudoración, n useas y vómitos e,

incluso, convulsiones, entre otras.

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Lesiones en el momento del parto( 1e producen debido al gran tama;o delbeb cuando el parto es por vía vaginal. Entre los problemas m s comunes

est n la fractura de clavícula o la par lisis en los nervios del hombro o del

brazo.

)ayor riesgo de su*rir diabetes en el *uturo . Los beb s con e ceso deinsulina tienen m s riesgo de ser obesos y desarrollar diabetes mellitus tipo ""

en la adolescencia y en la adultez.

El e ceso de glucosa o de insulina puede provocar un retraso en el desarrollo

de los pulmones del beb .

)ayor riesgo de +ipocalcemia 2niveles ba+os de calcio en sangre3. Lahipocalcemia neonatal se produce como consecuencia de la inmadurez de las

gl ndulas paratiroideas, responsables de su producción, y se da, sobre todo,

en prematuros y beb s de ba+o peso, aunque tambi n en beb s que han

sufrido un parto difícil y en neonatos de madres diab ticas. Los síntomas

-letargo, irritabilidad, temblores o espasmos musculares, entre otros- son

similares a los producidos por la hipoglucemia.

El reci n nacido puede presentar ictericia neonatal -coloración amarillenta en la

piel y la esclerótica del o+o- por un e ceso de bilirrubina en la sangre 2pigmento

que crea el organismo durante el recicla+e de los glóbulos ro+os vie+os3.

$umento del riesgo de fallecimiento de reci n nacidos y mortinatos 2beb que

nace muerto3.

Complicaciones de la diabetes gestacional:

)aternas 4

• #escompensación metabólica aguda4 cetoacidosis diab tica, siendo

mortal para la madre y el feto.• "nfecciones urinarias recidivantes que agravan la evolución de la

diabetes.• *reclampsia7eclampsia, que aumenta el riesgo de morbimortalidad

materno7fetal.'

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• #J en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo asta un%& a 9&( de las mu+eres con diabetes gestacional desarrollan una

diabetes mellitus manifiesta dentro de ' a 6& a;os. El riesgo puede

incrementar si la obesidad est presente.66 #atos recientes apuntan a

un mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia, y enfermedad

cardiovascular.

,ruebas y e-.menes en el bebe:

$ntes del nacimiento del beb%:

/na ecografía realizada a la madre en los últimos meses del embarazo para

evaluar el desarrollo del beb mostrar que ste es grande para su edad

gestacional.

1e pueden realizar pruebas de la madurez pulmonar en el líquido amniótico sise est considerando la posibilidad del parto m s de una semana antes de la

fecha prevista para ste.

Despu%s del nacimiento del beb%:

Los e menes pueden mostrar que el beb tiene ba+o azúcar y calcio en la

sangre.

/na ecocardiografía puede revelar un corazón anormalmente grande, lo cualpuede ocurrir con insuficiencia cardíaca.

Tratamiento en el bebe:

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$ todos los beb s nacidos de madres con diabetes se les debe hacer una

evaluación para detectar ba+o azúcar en la sangre 2hipoglucemia3, incluso si no

presentan síntomas.

1i un beb tuvo un episodio de hipoglucemia, se le har n e menes paraverificar su nivel de azúcar en la sangre durante varios días. Los e menes se

continúan hasta que el nivel de azúcar en la sangre del beb permanezca

estable con alimentaciones normales.

$limentar al beb poco despu s del nacimiento puede prevenir la hipoglucemia

en los casos leves. La hipoglucemia que no desaparece se trata con azúcar

2glucosa3 y agua administrados por vía intravenosa.

En raras ocasiones, el beb puede necesitar soporte respiratorio o

medicamentos para tratar otros efectos de la diabetes. Los niveles altos de

bilirrubina se tratan con terapia con luz 2fototerapia3. aras veces, la sangre del

beb se reemplazar con sangre de un donante 2e anguinotransfusión3 para

este problema.

Tratamiento en embara ada:

E isten recomendaciones para la conducción del embarazo de la mu+er

diab tica.

Equipo multidiciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra,

neonatólogo, anestesista, nutricionista, enfermería, psicólogo 2para la adhesión

al tratamiento3

#erivación oportuna a un centro m s idóneo en atención y capacitación.

especto del control metabólico se considera óptimo lo establecido por el

consenso de #iabetes y Embarazo de la 1ociedad $rgentina de #iabetes4

K Jlucemia en ayunas entre 5& =& mg7dl.K Jlucemia preprandial entre 5& 6&' mg7dl.K Jlucemia < hs postprandial entre =& 6


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Son los cuatro pilares para su adecuado tratamiento:

6. Educación diabetológica.


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efecto o duración3. En contraste, los an logos de la insulina tienen una

duración de la acción m s predecible. Los an logos de la insulina de acción

r pida funcionan m s r pidamente, y los an logos de la insulina de acción

prolongada duran m s y tienen un efecto m s pare+o, Msin picosN.

:aracterísticas de la insulina

Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las diferencias en4

"nicio 2cu n r pidamente actúan3

*ico 2cu nto demora lograr el impacto m imo3

#uración 2cu nto dura antes de desaparecer3

:oncentración 2las insulinas vendidas en los EE. //. tienen una concentración

de 6&& unidades por ml o /6&&. En otros países, hay concentraciones

adicionales disponibles. 0ota4 si compra insulina en el e tran+ero, asegúrese de

que sea /6&&.3

uta de entrega 2si se inyecta deba+o de la piel o se da intravenosa3

La insulina generalmente se inyecta en el te+ido graso +usto deba+o de la piel.

Esto tambi n se llama te+ido subcut neo.

@ea una tabla de la acción de la insulina a continuación y una ilustración gr ficadel comienzo de la acción, efecto pico y duración de la acción de las diferentes

insulinas.

Tipos de insulina

E isten tres grupos principales de insulinas4 insulina de acción r pida, de

acción intermedia y de acción prolongada.

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0nsulina de acción r.pida:

1e absorbe r pidamente desde el te+ido adiposo 2subcut neo3 en la corriente

sanguínea.

1e usa para controlar el azúcar en sangre durante las comidas y aperitivos y

para corregir los niveles altos de azúcar en sangre

0ncluye:

$n logos de la insulina de acción r pida 2insulina $spart, insulina Lyspro,

insulina Jlulisina3 que tienen un inicio de la acción de ' a 6' minutos, efecto

pico de 6 a < horas y duración de la acción de unas 9-) horas. :on todas las

dosis, grandes y peque;as, el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto

pico es similar. La duración de la acción de la insulina, sin embargo, se ve

afectada por la dosis, así que unas pocas unidades pueden durar 9 horas o

menos, mientras que que tiene un inicio del efecto de la insulina de 6 a <

horas, un efecto pico de 9 a ) horas, y una duración de la acción de m s de 6<

horas. Las dosis muy peque;as tendr n un efecto pico m s temprano y una

duración de la acción m s corta, mientras que las dosis m s altas tendr n untiempo m s largo hasta llegar al efecto pico y duración prolongada.

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"nsulina premezclada que es 0*> premezclada o con insulina humana normal

o con un an logo de la insulina de acción r pida. El perfil de la acción de la

insulina es una combinación de las insulinas de acción corta e intermedia.

0nsulina de acción prolongada:

1e absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un efecto de meseta

estable que dura la mayor parte del día.

1e usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche, mientras se est

en ayunas y entre comidas

0ncluye:

$n logos de la insulina de acción prolongada 2insulina Jlargina, insulina

#etemir3 que tienen un inicio del efecto de la insulina de 6 67


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activan la mitad superior del cuerpo, porque no producen contracciones

uterinas.

La actividad física intensa no es recomendable en la embarazada si4

Jenera contracciones uterinas,

*resenta hipertensión inducida por el embarazo

!iene antecedentes de infarto agudo de miocardio o arritmias.

1e trata de embarazos múltiples.

,lan de alimentación:

Conceptos b.sicos del plan de alimentación

Los planes de alimentación para la diabetes gestacional se basan sobre

algunos conceptos b sicos4

Los carbo+idratos son importantes( !odos los alimentos contienen una

combinación de carbohidratos, grasas y proteínas. Las grasas y proteínasafectan su nivel de glucosa en la sangre a lo largo de muchas horas, pero los

carbohidratos lo afectan mucho m s r pido. *or esta razón, tendr que

controlar su ingesta de alimentos ricos en carbohidratos 2McarbsN en ingl s3. 1u

proveedor de cuidados de la salud le mostrar cómo hacerlo, y su plan de

alimentación le ayudar a mantenerse en buen camino.

La nutrición es importante( $hora m s que nunca, es necesario que eli+aalimentos saludables. Los alimentos nutritivos apoyan el crecimiento y

desarrollo de su beb , ayudan a controlar su diabetes gestacional y la

mantienen sinti ndose bien. 1u plan de alimentación incluye opciones

saludables.

l tiempo entre comidas y el tama4o de las porciones son importantes .*ara controlar la diabetes gestacional, usted debe controlar la manera en la

que come. 1u plan de alimentación le proporciona pautas de cu ndo y cu ntocomer.

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En el tratamiento de la diabetes gestacional los alimentos que se deben

suprimir de la dieta de la embarazada son los hidratos de carbono de r pida

absorción. $ continuación te damos un listado de ellos4

• $zúcar • Fombones• :aramelos• :hocolate• :rema chantillí• :rema pastelera• #ulce de leche• #ulces de membrillo o batata• ?acturas•

Jaseosas• >elados• Leches chocolatadas• 8asas• 8ermeladas• 8iel• *ostres con azúcar

Los únicos alimentos que se pueden incorporar pero en forma moderada son

los hidratos de carbono de lenta absorción. $ continuación te damos un listado

de ellos4

• *anes y galletitas• *astas• $rroz• *apa y batata• 8asas de tarta• Legumbres

Como debe ser la dieta:

La dieta debe adaptarse individualmente a cada embarazada, teniendo en

cuenta el peso previo al embarazo. 1e ha comprobado que la restricción de

apro imadamente el %&( del total de las calorías normaliza el perfil de la

glucemia y me+ora el perfil de grasas.

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La dieta debe ser completa, es decir aportar cantidades suficientes de hidratos

de carbono, proteínas y grasas como así tambi n de minerales, especialmente

el hierro y calcio 2minerales de mayor requerimiento durante la gestación3.

1e recomienda la realización de 9 comidas con < colaciones, pudiendo ser yogur, frutas frescas o ensalada de frutas. Las colaciones son alimentos que se

consumen entre el desayuno y almuerzo o luego de la cena.

Como Distribuir las calor#as durante el d#a:

La distribución de las calorías durante el día debe ser4

• 6'( en el desayuno• '( en la colación• %&( en el almuerzo• 6'( en la merienda• '( en la colación nocturna o de media tarde• %&( en la cena

Es importante tener acceso a un sistema de intercambios alimentarios para

poder variar la dieta e incorporar todos los principios nutritivos b sicos.

En las embarazadas obesas la dieta es el pilar de todo el embarazo. /n

correcto mane+o de alimentos y un no muy e agerado aumento de peso har n

que los niveles gluc micos se mantengan dentro de los par metros normales.

!ambi n y como parte del tratamiento es importantísimo el an lisis de la

glucemia basal y post-prandial y de la cetonuria en ayunas para poder evaluar

la efectividad del tratamiento alimentario. *or eso es muy importante elseguimiento estricto de la embarazada y de una correcta alimentación.

El e+ercicio físico moderado puede ayudar al tratamiento de la diabetes

gestacional 2siempre autorizado por al m dico tratante3.

El correcto cumplimiento del tratamiento tiene como base una buena educación

nutricional que le permita a la embarazada mantener los niveles correctos de

glucemia.

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Distribución semanal de alimentos restringidos

• *an o galletitas9 roda+as tipo lactal por día ó 6& galletitas de agua.

• ?rutas9 unidades por día incluyendo 6 cítrico.

• *apa y batata< chicas 6 vez por semana.

• $rroz6 taza cocida 6 vez por semana.

• *astas, pizza o tartas6 taza de pastas simples o rellenas ó < porciones de pizza ó < porciones

de tarta por semana.• Legumbres 2porotos, garbanzos o lente+as3

6 taza cocida por semana.

$limentos recomendados:

• Leche entera o descremada• Ouesos untables o tipo cuartirolo enteros o descremados• >uevos de gallina o codorniz• :arnes ro+as, de pollo o pescado• :ondimentos• @erduras frescas o cocidas• #e esta forma la dieta ser completa, balanceada y variada.

C/0T /0!S D 0NT /N$C0!N:

En la primera consulta si la embarazada4

Esta con mal control metabólico.

En cualquier momento del embarazo ante4

La necesidad de comenzar con insulinoterapia.

En caso de complicaciones como descompensación metabólica, infección

urinaria alta o preeclampsia

0ecesidad de maduración pulmonar con corticoides.

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:omplicaciones obst tricas.

5,!/ 6 7 S N C S$/0! N D0$GN8ST0C! ,/ C!9 D L$ D0$& T S

G ST$C0!N$L

El diagnóstico de la diabetes gestacional por lo general se hace durante la

segunda mitad del embarazo. #ebido a que las demandas de nutrientes del

feto se elevan durante el final del segundo y tercer trimestre, la ingesta de

nutrientes de la madre provoca niveles mayores de glucemia. $l mismo tiempo,

la resistencia materna a la insulina se eleva debido a los efectos antagonistas

de sta, de las hormonas placentarias, el cortisol y la insulinasa. En

consecuencia, los requerimientos de insulina materna se elevan hasta tres

veces. La mayoría de las mu+eres embarazadas son capaces de incrementar la

producción de insulina para compensar la resistencia a ella y mantener la

normoglucemia. :uando el p ncreas es incapaz de producir suficiente insulina

o sta no se utiliza de manera eficaz, el resultado es la diabetes gestacional.

La diabetes gestacional conlleva importantes riesgos tanto para la madre como

para el feto, riesgos que pueden ser controlados hasta el final del embarazo y

posterior al parto, por lo que se hace necesario un diagnóstico precoz.

T /)0N$C0!N D L )&$/$9!

$l llegar al t rmino.

1in tener en cuenta la madurez pulmonar si4

>ay sufrimiento fetal.

*reeclampsia severa o eclampsia severa.

etardo del crecimiento intrauterino.

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otura prematura de membranas.

>emorragias.

:omprobada la madurez pulmonar4

:uando hay labilidad metabólica.

1i el feto es macrosómico.

1i hay sospecha ecogr fica de macrosomía y la estimación del tama;o fetal

est entre 9&&& y 9'&& g se permite una prueba de parto, pero si la estimación

es de m s de 9'&&g se indicara la ces rea

Cuidados de n*ermer#a:

La enfermera e+ercer un control doblemente atento, ya que tiene que atender

al embarazo y a la diabetes. "ndependientemente de si est en marcha un

proyecto de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por el

profesional de enfermería son4

:ontrol y educación sanitaria en cuanto a peso, modificaciones alimentarias,

e+ercicio físico, administración de insulina 2si fuera preciso3, adem s de loscontroles normales de sangre, orina, tensión arterial, etc.

3$L!/$C08N:

$l comienzo del periodo prenatal es necesaria una historia detallada para

identificar cualquier factor de riesgo que pueda predisponer a la mu+er

embarazada a la diabetes gestacional4

K Edad superior a %& a;os.

K *eso previo al embarazo mayor al


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K *olihidramnios en embarazos previos.

Las mu+eres no diab ticas con alguno de los factores de riesgo para la diabetes

gestacional deben ser alertadas frente a la posibilidad de desarrollar una

diabetes durante el embarazo y se les deber indicar que informen de todosíntoma que pueda representar el comienzo de la enfermedad 2polidípsia,

polifagia, poliuria, debilidad3

En la primera entrevista prenatal y durante las siguientes es importante la

valoración del estr s físico y emocionalA se sabe que ste factor precipita la

diabetes en el individuo predispuesto a la enfermedad.

La valoración de barreras en el aprendiza+e y los sistemas de apoyo a la mu+er tambi n forman parte esencial de la planificación de cuidados.

C 0D$D!S D NF /) /0$

Cuidados postparto

@aloración cefalocaudal8onitorizar signos vitales4 tensión arterial, frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura.

@igilar los loquios y determinar4 cantidad, color, olor, y presencia deco gulos

@igilar y registrar hora de la primera micción, y deposición. :omprobar y

registrar altura uterina.

#eterminar situación útero "nspeccionar estado episiotomía y observar si hay

signos de infección "nstruir acerca forma de cuidado e higiene de la incisión de

episiotomía

Ense;ar identificar signos y síntomas de infección paciente 7familia.

?omentar la deambulación precoz, tras )-G horas postparto para promover la

movilidad intestinal y prevenir tromboflebitis

Educación sobre la lactancia materna Educación sobre planificación familiar

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$ne-os:

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scalonamiento de decisiones para el diagnóstico de Diabetes Gestacional(

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C!NCL S0!N S

La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como

para el feto, no tiene síntomas ni signos propios, se manifiesta e clusivamente

a trav s de complicaciones, sin embargo no suele haber complicaciones si sesigue un control y cuidados estrictos. *or todo ello se hace necesario un

diagnóstico precoz.

El personal de enfermería representa un papel importante en la asistencia y en

el asesoramiento a una mu+er embarazada con diabetes gestacional.

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&ibliogra*#a:

#iabetes Jestacional enfermería global

http477QQQ.medigraphic.com7pdfs7revsalpubnut7spn-

monografia diabetes gestacional

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