Síndrome ictéricoEstudios de laboratorio y

gabineteArturo Carballo

Facultad de Medicina, UNAM

Albumin: 3.3 to 5.0 g/dL (33 to 50 g/L)

Alkaline phosphatase: Male: 45 to 115 int. unit/L Female: 30 to 100 int. unit/L

Alanine aminotransferase (ALT): Male: 10 to 55 int. unit/L Female: 7 to 30 int. unit/L

Aspartate aminotransferase (AST): Male: 10 to 40 int. unit/L Female: 9 to 32 int. unit/L

Bilirubin, total: 0.0 to 1.0 mg/dL (0 to 17 micromol/L)

Bilirubin, direct: 0.0 to 0.4 mg/dL (0 to 7 micromol/L)

Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT): Male: 8 to 61 int. unit/L Female: 5 to 36 int. unit/L

Prothrombin time (PT): 11.0 to 13.7 seconds

Pruebas de función hepática

BilirrubinaProblemas en la captación hepática de bilirrubina

Falla en conjugación

Función excreción

Transaminasas

ALT Hepatitis viral

Tóxicos

Isquemia

Obstrucción vena hepática

Obstrucción biliar completa súbita

ASTLesión hepática inducida por etanol

Menos especifica ya que se encuentra en Músculo estriado

Fosfatasa alcalina

Colestasis

Obstrucción biliar

Infiltración hepáticaPoco específica por su amplia distribución

Se distingue de otras isoenzimas por fraccionamiento o diferencias a la estabilidad en calor

Elevaciones Infancia

Embarazo

Enfermedades óseas

5’- Nucleotidasa (5’-NT)

Patrón de elevación en enfermedad hepatobiliar similar a la fosfatasa alcalina

Se usa para establecer si el hígado es el origen del aumento de la fosfatasa alcalina ya que es más específica de hígado

γ-glutamiltranspeptidasa (GGT)

Se relaciona con la actividad de la fosfatasa alcalina

El aumento es menos específico para colestasis que la fosfatasa alcalina o la 5′-nucleotidasa.

Factores de coagulación

Prolongación del tiempo de coagulaciónDeficiencia de factores (salvo VIII)

Poco tiempo después de una enfermedad hepática diseminada

Hepatitis

Tóxicos

Cirrosis

Mejor prueba individual para medir la función sintética del hígado

Diagnóstico y pronóstico de enfermedad hepatica aguda

Albumina

Hepatopatía crónica

Desnutrición prolongada

Perdidas excesivas Poco sensible por semivida de dos a tres semanas

Globulina

Enfermedades hepáticas crónicasHiperglobulinemia policlonal leve

Aumento marcado en hepatitis crónica activa autoinmunitaria

Amoniaco

Deficiencia en vías de destoxificación hepática Hepatitis fulminante

Toxinas

Hipertensión portal grave (cirrosis)

La elevación de NH3 sanguíneo no tiene relación con la función hepática ni presencia o grado de encefalopatía aguda

Estudios de gabinete

Ecografía US

Dilatación de conductos biliares y calculos vesiculares (95%)

Cálculos intraductales (60%)

Dirigir biopsia

Moderada para tumoraciones hepáticas

Más sensible para ascitis

Excelente para discriminar estructuras sólidas y quísticas

DopplerConfirmar permeabilidad y flujo de la porta y hepáticas

Mejoran las imágenes en ascitis y se alteran por gas intestinal

Tomografía CT

Dirigir biopsia Tumores

Quistes

Linfadenopatías

No se modifica por gas intestinal

Mejoran con medio de contraste intestinal o IV

Menos sensible que US para colestasis pero más sensible para coledocolitiasis

Resonancia MRI

Más sensible para tumoraciones y quistes

Más exacto (no invasor) valorar permeabilidad hepática, portal e invasión vascular tumoral

Deposito de hierro y cobreEnfermad de Wilson

hemocromatosis

Colangiografía por resonancia magnética (MRCP)Cabeza del páncreas

ConductosBiliares

Pancreáticos

Gammagrafía

Valoración sensible de la excreción biliar

Cambios parenquimatosos

Procesos inflamatorios y neoplásicosLa CT, MRI y gammagrafías tienen sensibilidad semejante para detectar tumores y metástasis

CT y gammagrafías hepáticas y pulmonares combinadas son sensibles para detectar abscesos subiafragmáticos derechos (suprahepáticos)

Colangiografía

Más sensible para detectar:Cálculos en conductos biliares

Tumores

Conlangitis esclerosante

Quistes del colédoco

Fístulas

Fugas en el conducto biliar

EndoscópicaManometría del esfínter de Oddi

Esfinterotomía

Extraer cálculos

Percutánea

Permite:Muestras de bilis

Epitelio

Catéter drenaje biliar

Dilatación en estenosis

Angiografía

Más exacta paraPresiones portales

Permeabilidad

Dirección del flujo de vena porta y hepáticas

Pequeñas lesiones vasculares

Tumores hepáticos Carcinoma hepatocelular primario

Diferenciar hemangiomas de tumores sólidos

Anatomía vascular preparación de operaciones hepatobiliares complejas

Información similar CT y MRI pero sin presiones

Valorar posibilidad de resección de tumoresHepatobiliares

Pancreáticos

Biopsia hepática

Más exacta en trastornos que producen cambios en todo el hígado

Error de muestreo en trastornos infiltrativos focales Metástasis