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Fisiopatología del dolor

Profesor Leopoldo Rosales

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Sistema nervioso central

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Sistema nerviosos periférico

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Sistema nervioso autónomo

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Estructuras del sistema nervioso central que se activan en respuesta al dolor

Características del dolor

Subjetivo Experiencial Individual

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Tipos de nociceptores o terminaciones libres

Fibras A

AlfaBetaGammaDelta

Más grandes Impulso rápidosDolor localizado

Fibras C o polimodal

Diámetro pequeño Impulso lento Dolor no localizado

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Dolor agudoFibras A delta

Dolor persistenteIntenso Fibras C

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Tipos de neurotransmisores

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Sustancia Fuente Enzima implicada Inducción de dolor

Potasio células dañadas --- ++

Serotonina trombocitosTriptófano

hidroxilasa++

Bradiquinina cininógeno (plasma) calicreína +++

Histamina mastocitos --- +

ATP células dañadas --- +

H+células dañadas / células inflamatorias

--- +/- potencia

Prostaglandinasácido araquidónico (células dañadas)

ciclooxigenasa +/- potencia

Leucotrienosácido araquidónico (células dañadas)

5-lipooxigenasa +/- potencia

Sustancia Pterminaciones libres de aferencias primarias

--- +/- potencia

CGRPterminaciones libres de aferencias primarias

--- +/- potencia

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Etapas de la nocicepción

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TRANSDUCCIÓN: Proceso por el cual es estimulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico.

TRASMISIÓN: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC.

MODULACIÓN: Capacidad que tiene los sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión .

PERCEPCIÓN: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean experiencia subjetiva y emocional denominada dolor.

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Definición: ( Asociación internacional para estudio del dolor)

Experiencia sensorial desagradable, asociada a lesiones reales o potenciales de los tejidos.

Círculo vicioso del dolor

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Clasificación

A g u d o

Características:Funcional.

Es causado por la estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos. 

C r ó n i c o

Características:

Persistente Puede ser causado por enfermedad.

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Tipos de Dolor según el Mecanismo Fisiopatológico

Tipo CDiámetro menor.Dolor no localizado.Velocidad de conducción lenta

Neuronas nociceptivas

A delta:Diámetro mayor.Dolor localizado.Breve .Velocidad de conducción rápida

Transmisión Estímulos nocivos

MecánicosQuímicosTérmicos

Neurotransmisores

SerotinaBradicidinaHistaminaProstaglandinasSustancia P

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N.A.

N.E.

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Somático

Dolor intensoFijoContinuoLocalizadoInhabilita la actividadDisminuye al reposoAlgunas veces es difuso.

Visceral

Órganos internos. InflamadosEdematososcongestivos

Somático profundo

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Psicosomático

Alteraciones de la personalidadNo se identifica un mecanismo nociceptivo o neuropático

Neuropático

Lesión en:Fibra nerviosaRaíz nerviosaGanglioPlexo

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Características del dolor

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Características del dolor

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Uso de hielo

Inmovilización

Uso de fármacos

Apoyo psicológico

Tratamiento especializado

Rehabilitación

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Bibliografía

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Anatomía de Adams

Anatomía de Netter

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