Dolor Cristina Aurora Tlapanco BeltránValeria Mateos DomínguezPamela Alicia Palacios VegaJosé Pablo Mejía BarrientosLuis Alberto Jaén Vento

Dolor• Signo de enfermedad.• Proteger al cuerpo y conservar la homeostasis.• Detección, localización e identificación.

Sistema sensorial del dolor• Proceso penetrante o destructivo de los tejidos.• Reacción emocional o corporal.• Ansiedad y deseo de suprimir esa sensación.

Dolor agudo:

• estado de excitación • Estrés• > PA• > FC• > díametro pupilar• > concentraciones de cortisol es plasma• Contracciones musculares

Mecanismos periféricos• En los nervios periféricos se encuentran los axones de 3 clases

distintas de neuronas:• Neuronas sensoriales aferentes.• Neuronas motoras.• Neuronas simpáticas posganglionares.

Cuerpos celulares:Ganglios de las raíces dorsales Médula espina Tejidos periféricos

Nociceptores aferentes primarios• Estímulos nocivos:• Calor y frio intenso.• Estímulos mecánicos fuertes.• Cambios de p.h.• Irritantes químicos.

Sensibilización.• RECEPTORES DEL DOLOR: Nociceptores aferentes primarios.

• Estímulo intenso, repetido, prolongado.

Umbral

Frecuencia de descarga

• Sensibilización

Periférica (terminación nerviosa) Up-regulation aumenta excitabilidad y reduce umbral.

Central (asta dorsal de la médula espinal)

Hipersensibilidad Hiperalgesia

• Normalmente fibras A-Delta y C de vísceras = insensibles

• Proceso patológico Mediadores de la inflamación = fibras se vuelven sensibles

NOCICEPTORES SILENCIOSOS.

Prostaglandinas

• Leucotrienos Sintesis de Eicosanoides /LTB4

• Bradicininas Activa Fosfolipasa A2 / Receptores B1

• Sustancia P Sensibilización de nociceptores, aumento de acción del glutamato / Receptor NK1

• Serotonina • Up-regulation a nivel periférico (receptores 5-HTIA)• SNC Inhiben dolor (receptores 5-HTIB)

Inflamación• Nociceptores aferentes primarios contienen mediadores

polipeptídicos (Substancia P) que se liberan cuando se estimulan.

• Vasodilatador/ Degranulación mastocitos/ Quimiotaxis de leucocitos = Mediadores inflamación.

Vías centrales dolor• Axones nociceptores penetran raices dorsales de la médula

Terminan en astas posteriores substancia gris.

• Axones en contacto neuronas medulares transmiten señales dolorosas a las regiones del encéfalo encargadas percepción dolor.

• Axón estimula neurona por neurotransmisor (glutamato) rápidamente.

• También substancia P y péptido vinculado a calcitonina más lento y duradero.

• Muchos impulsos sensoriales confluyen en una neurona medular = Dolor irradiado.

• Por convergencia y que los impulsos de la piel son recibidos con más frecuencia en las neuronas medulares, la excitación por impulsos de estructuras más profundas son localizadas erróneamente en la región cutánea inervada por el mismo segmento medular.

Vías ascendentes del dolor• Neuronas medulares haz espinotalámico contralateral.

• Tálamo• Corteza somatosensorial.• Lóbulos frontales.6• Corteza frontal.

Modulación del dolor.• Altamente variable

• Efecto Placebo

• Efecto Nocebo

• Circuitos cerebrales (Control)• Hipotálamo.• Mesencéfalo.• Bulbo raquídeo.• Vía descendente

• Circuitos cerebrales • Receptores opioides.• Encefalinas y endorfina• Activado por sugestión o emoción mas intensa.

• Las neuronas trasmisoras neuronas moduladoras

Dolor Neurpático• Lesiones del sistema nervioso

• Periféricos • Diabetes• Herpes

• Central• Traumatismo• Lesión vascular

• Vías nociceptivas centrales.

Dolor Neurpático• Características• Hiperpatia • Alta de conductancia de Na• Sensibilizacion de NA

• Neuronas medulares • Activarse espontaneamente.

Dolor mantenido por mecanismos simpático

Dolor Cronico

Referencias• Harrison.Principios de Medicina Interna. 18ª Edición. Vol. 1. Mc

Graw Hill. New York; USA. 2012.

• Cotran. Robbins. Patología Estructual y Funcional. 8ª Edición. Elsevier. Barcelona; España. 2010.

• Gancedo. Malmierca. Hernández-Gancedo. Reinoso. Pediatría Integral. Madrid; España. 2008. Recuperado el 25 de agosto de 2013. Disponible en: seap.org/ficheros/Dolor.pdf

• Amancio. Prostaglandinas y Dolor. Foro de investigación y tratamiento del dolor para la comunidad médica. Recuperado el 25 de agosto de 2013. Disponible en: www.intramed.net/sitios/mexico/dolor/DOLOR_6_6.pdf