DOLOR

DOLORDr. Lpez Ortega Joaqun

La ausencia de dolor debera de ser vista como un derecho de los pacientes y el acceso a la terapia analgsica, como una medida del respeto a este derecho". OMS 1990

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera, siendo el sntoma ms frecuente por el que consultan los pacientes.

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197CLASIFICACIONSegn el tiempo de evolucin: Dolor agudo Dolor crnicoCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197CLASIFICACION Dolor fisiolgico

Dolor nociceptivo

Dolor neuropticoSegn la fisiologa del dolor:Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197CLASIFICACION Dolor somtico Dolor visceralSegn la localizacin:

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Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 1978HISTORIA

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Inicio con gas, como el cloroformo

Anestsicos endovenosos como el cido feniletilbarbiturico

Relajante de musculo estriado como complemento

Actualidad:

Enflurano, isoflurano, desflurano (inhalados)

Procaina (IV)

Anestesia electrnica que bloquea los impulsos dolorosos

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Palabras claveParestesia: Sensacin anormal sin estimulo aparente

Disestesia: Perturbacin sensitiva a veces dolorosa con o sin estimulo

Hiperestesia: Percepcin exagerada de las sensaciones

Hipoestesia: Sensibilidad reducida

Analgesia: No existe sensibilidad al dolor

Anestesia: Ausencia completa de sensacinCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Medicacin pre-anestsicaOpio

Brandy

Morfina

Sedantes (barbitricos y no barbitricos)

Tranquilizantes (psico)

Opioides (morfina, codena)

Anticolinrgicos (atropina, reduce efectos vgales)

Antimimticos (ter, ciclopropano)

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Planos y periodos anestsicos Guedel describi 4 periodos de la intoxicacin del ter:

AnalgesiaDelirioRelajacin muscularSobredosificacin con parlisis bulbarCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197ANESTESIAANESTESIA GENERAL: Supone un estado reversible de narcosis, analgesia, relajacin, y de perdida de reflejos.

ANESTESIA REGIONAL: Infiltracin en nervio de influencia esta puede ser:

ANESTESIA LOCAL: se hacen Infiltraciones de un anestsico para realizar suturas, biopsias, drenajesetc.

SEDACIN CONSCIENTE: Deprime el nivel de conciencia manteniendo la capacidad de respuesta a estmulos y respuestas verbalesCirugia 1 Educacion quirurgica tercera edicion Abel Archundia 12. Anestesia 197Clases de Anestesia

A. GeneralA. LocoregionalCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197ANESTESIA GENERALACTUASobre el Sistema Nerviosos CentralDUERME AL PACIENTE POR COMPLETO

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197ANESTESIA GENERALFase de induccin de la anestesia general: Perdida de concienciaPerdida de reflejosAnalgesiaRelajacinProteccin neurovegetativa

Fase de mantenimiento de la anestesia generalFase de reversin de la anestesia general:Toma de concienciaDesaparicin de la analgesiaDesaparicin de la relajacin

PREMEDICACIN AnsiolticosHipnticosAnalgsicosBloqueadores neuromuscularesCirugia 1 Educacion quirurgica tercera edicion Abel Archundia 12. Anestesia 197DespertarEs el momento final y este se consigue retirando el anestsico y/o frmacos usados para la relajacin muscular as como los analgsicos. Para que esta fase sea lo mas rpida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinticamente tengan una accin muy rpida y que la duracin de su efecto sea muy cortamejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Desventajas de la Anestesia General

El paciente es incapaz de comunicarse Despertar intraoperatorio Desproteccin de la va area con posibilidad de aspiracin pulmonar Efectos secundarios indeseables de los frmacos usados

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Anestesia local y regionalBloqueo reversible de la precepcin o transmisin del dolor por accin directa de un frmaco.

Tiene la ventaja de que permite que el paciente permanezca consiente, evita las complicaciones respiratorias de la anestesia general, baja en costo y puede ser administrada por el cirujano

Adems no es necesario el mismo tipo de cuidados de enfermeraCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Mecanismo de accin

Riesgos:

Inyectar en vaso sanguneo

Cantidad excesiva

Grosor del nervio y el perineuroCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Tcnicas de anestesia regionalAplicacin tpica: la anestesia se aplica directamente a las mucosas

Infiltracin: Se inyecta anestesia con una aguja fina y se forma un botn drmico con decimas de cm3

Bloqueo de campo: Consiste en inyectar con inyecciones seriadas los tejidos adyacentes al sitio que se operara.Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Bloqueo regional: Es la aplicacin de anestesia en un nervio en especifico para bloquear los impulsos dolorosos.

til en el bloqueo digital y en los nervios intercostalesCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197

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Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Anestesia espinalSe anestesian las piernas y abdomen. Bsicamente existen 2 tipos:

-Anestesia epidural-Anestesia intradural, subaracnoidea raqudea

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Anestesia Epidural o PeriduralLa anestesia peridural, consiste en administrar un anestsico local en un espacio de la espalda, llamado espacio peridural. El espacio peridural se halla entre el ligamento amarillo (por fuera), y la duramadre (por dentro).

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Anestesia Intradural, subaracnoidea o raqudeaEn este caso, el anestsico local se inyecta en el canal raqudeo, que contiene el lquido cefalorraqudeo. Para llegar a este espacio, se ha de sobrepasar la duramadre.

Ciruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Medicamentos anestsicos mas comunesPor inhalacin:Oxido nitrosoEnfluranoIsofluranoSevofluranoDesflurano

Intravenosos:Barbituricos anestesicosTiopental MetohexitalTiamilalPropofolBenzodiacepinasEtomidatosOpiodesNeurolepticosKetamina

Relajantes muscularesCiruga 1 Educacin quirrgica tercera edicin Abel Archundia 12. Anestesia 197Riesgos y efectos secundariosCirugia 1 Educacion quirurgica tercera edicion Abel Archundia 12. Anestesia 197Cuidados postoperatoriosControl respiracinControl cardiovascularTratamiento dolorControl diuresisProfilaxis/tratamiento naseas/vmitos

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