Download - Referat Cairan Serebrospinal Fix
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
1/43
DAFTAR ISI
BAB 1. PENDAHULUAN..................................................................................... 1
BAB 2. PEMBAHASAN....................................................................................... 2
2.1. Anatomi dan Fisiologi...............................................................................2
2.1.1. Sistem Ventrikel................................................................................2
2.1.2. Meningen dan Rang S!ara"#noid........................................................3
2.2. Prodksi dan Pen$alran %airan Sere!ros&inal '%SS(........................................5
2.). Fisiologi %airan sere!ros&inalis...................................................................7
2.*. +om&osisi dan Fngsi %airan Sere!os&inal....................................................7
2.,. Lm!al Pngsi...................................................................................... 9
2.,.1. -ndikasi Lm!al Pngsi....................................................................9
2.,.2. +ontraindikasi Lm!al Pngsi........................................................11
2.,.). Peralatan Lm!al Pngsi...................................................................11
2.,.*. Prosedr Lm!al Pngsi....................................................................12
2.,.,. +om&likasi....................................................................................13
2.. Pemeriksaan %airan Sere!ros&inal.........................................................14
2..1. Pemeriksaan Makrosko&is..............................................................14
2..2. Pemeriksaan Mikrosko&is...............................................................16
2..). Bakteriosko&i.................................................................................17
2..*. +imia/i........................................................................................17
2.0. Patoisiologi %airan Sere!ros&inal..........................................................20
2.. +elainan %airan Sere!ros&inal &ada Pen$akit Ssnan Sara Psat.....................23
2.3. H$dro"eals......................................................................................27
2.3.1. Deinisi........................................................................................27
2.3.2. +lasiikasi.....................................................................................27
2.3.). Etiologi........................................................................................28
2.3.*. 4anda dan 5e6ala.............................................................................30
2.3.,. Pemeriksaan Diagnostik ....................................................................32
2.3.. Diagosis Banding............................................................................35
2.3.0. Penatalaksanaan..............................................................................36
BAB ). +ES-MPULAN.......................................................................................39
DAF4AR PUS4A+A..........................................................................................40
DAFTAR TABEL
i
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
2/43
4a!el 2.1 Per!andingan +om&osisi Normal %airan Sere!ros&inal dan Serm .................
4a!el 2.2 -nter&retasi Parameter Pemeriksaan Makrosko&is...........................................1,
4a!el 2.2 4eman L%S &ada Pen$akit Ssnan Sara Psat............................................2,
ii
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
3/43
DAFTAR GAMBAR
5am!ar 2.1 Sistem Ventrikel.............................................................................................2
5am!ar 2.2 Meningen dan Rang S!arak#noid..............................................................*
5am!ar 2.) Sirklasi dan Aliran %airan sere!ros&inalis...................................................
5am!ar 2.* +om&osisi %airan Sere!ros&inal....................................................................
5am!ar 2 , Posisi Lm!al Pngsi...................................................................................12
5am!ar 2 Lokasi Pngsi...............................................................................................12
5am!ar 2.0 Anak dengan Hidroseals...........................................................................20
5am!ar 2. Dilatasi Ventrikel &ada Hidroseals............................................................)1
5am!ar 2.3 %4 S"an +e&ala Potongan A7ial &ada Pasien Hiroseals.........................))
5am!ar 2.18 MR- Potongan Sagital &ada Hidroseals Nonkomnikans aki!at 9!strksi
&ada Foramen Ls"#ka dan Magendie.............................................................................)*
5am!ar 2.11 MR- Potongan A7ial &ada Hidroseals Nonkomnikans aki!at 9!strksi
&ada Foramen Ls"#ka dan Magendie.............................................................................)*
5am!ar 2.12 Prosedr S#nt Hidro"eals...................................................................)0
iii
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028351http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028353http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028354http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028360http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028351http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028353http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028354http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/REFERAT%20CAIRAN%20SEREBROSPINAL%20DAN%20KELAINANNYA%2035%20halaman.docx#__RefHeading___Toc448028360
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
4/43
BAB 1. PENDAHULUAN
%airan sere!ros&inal sda# dikenal se6ak Hi&&o"rates dll se&erti Heroils 28
SM: 5alen 1,8: Vesalis 1,,2: %otgno 10* dan Haller 10: namn se"ara ilmia#
!ar diraikan ole# ;in"ke $ang sekaligs mem&erkenalkan &ngsi lm!al &ada 131.
Mestreolme intrakranial krang le!i# 1088 ml:
>olme otak sekitar 1*88 ml: >olme "airan sere!ros&inal ,2=12 ml 'rata=rata 18* ml(
dan dara# sekitar 1,8 ml. 8? dari 6aringan otak terdiri dari "airan: !aik ekstra sel
ma&n intra sel. Rata=rata "airan sere!ros&inal di!entk se!an$ak 8:), ml@menit ata
,88 ml@#ari: sedangkan total >olme "airan sere!ros&inal !erkisar 0,=1,8 ml dalam
se/akt. -ni mer&akan sat kegiatan dinamis: !er&a &em!entkan: sirklasi dan
a!sor&si. Untk mem&erta#ankan 6mla# "airan sere!ros&inal teta& dalam se/akt:
maka "airan sere!ros&inal diganti *=, kali dalam se#ari.
Per!a#an dalam "airan sere!ros&inal da&at mer&akan &roses dasar &atologi
sat kelainan klinik. Pemeriksaan "airan sere!ros&inal sangat mem!ant dalam
mendiagnosa &en$akit=&en$akit nerologi: e>alasi &engo!atan dan &er6alanan &en$akit:
serta menentkan &rognosa &en$akit. Sngg#&n !an$ak kema6an ilm kedokteran
serta teknologi $ang "anggi# ak#ir=ak#ir ini: &ngsi lm!al dan &emeriksaan "airan
sere!ros&inal masi# sangat !ermanaat dalam nerologi klinik.
1
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
5/43
BAB 2. PEMBAHASAN
2.1. Anatomi dan Fisiologi
Dalam mem!a#as "airan sere!ros&inal ada !aikn$a diketa#i mengenai anatomi
$ang !er#!ngan dengan &rodksi dan sirklasi "airan sere!ros&inal:
$ait
2.1.1. Sistem Ventrikel
Sistem >entrikel terdiri dari 2 !a# >entrikel lateral: >entrikel --- dan >entrikel -V.
Ventrikel lateral terda&at di !agian dalam sere!rm: masing=masing
>entrikel terdiri
dari , !agian $ait korn anterior: korn &osterior: korn
inerior: !adan dan atrim.
Ventrikel --- adala# sat rongga sem&it di garis tenga# $ang !er!entk
"orongnilokler: letakn$a di tenga# ke&ala: ditenga# kor&s kalosm dan !agian kor&s
nilokler >entrikel lateral: diatas sela trsi"a: kelen6ar #i&oisa dan otak tenga# dan
diantara #emiser sere!ri: t#alams dan dinding
#i&ot#alans. Di se!ela#
antero&eoterior !er#!ngan dengan >entrikel -V
melali aad"ts s$l>ii. Ventrikel
-V mer&akan sat rongga !er!entk kom&leks: terletak di se!ela#
>entral sere!rm
dan dorsal dari &ons dan medla o!longata.
5am!ar 2.1 Sistem Ventrikel '4e7t!ook o Medi"al P#$siolog$(
2
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
6/43
2.1.2. Meningen dan Rang S!ara"#noid
Meningen adala# sela&t otak $ang mer&akan !agian dari ssnan sara
$ang !ersiat non neral. Meningen terdiri dari 6aringan ikat !er&a
mem!ran
$ang men$el!ngi selr# &ermkaan otak: !atang otak dan
medla s&inalis.
Meningen terdiri dari ) la&isan: $ait &iamater: arak#noid dan dramater.
Piameter
mer&akan sela&t ti&is $ang melekat &ada &ermkaan otak $ang
mengikti
setia& lekkan=lekkan &ada slks=slks dan isra=isra: 6ga
melekat &ada
&ermkaan !atang otak dan medla s&inalis: ters ke kadal
sam&ai ke 6ng
medla s&inalis setinggi kor&s >erte!ra. Arak#noid mem&n$ai !an$ak tra!ekla
#als $ang !er#!ngan dengan &iameter: teta&i tidak mengikti setia& lekkan
otak.
Diantara arak#noid dan
&iameter dise!t rang s!rak#noid: $ang !erisi
"airan sere!ros&inal dan
&em!l#=&em!l# dara#. +arena arak#noid tidak
mengikti lekkan=
lekkan otak: maka di !e!era&a tem&at rang s!arak#noid
mele!ar $ang dise!t sisterna. Cang &aling !esar adala# sisterna magna: terletak
diantara
!agian inerior sere!elm danme o!longata. Lainn$a adala# sisterna
&ontis di
&ermkaan >entral &ons: sisterna inter&ednklaris di &ermkaan
>enttralmesensealon: sisterna siasmatis di de&an lamina terminalis. Pada
sdt
antara sere!elm dan lamina adrigemina terda&at sisterna >ena
magna
sere!ri. Sisterna ini !er#!ngan dengan asisterna inter&ednklaris melali
sisterna am!iens.
Rang s!arak#noid s&inal $ang mer&akan lan6tan dari sisterna magna dan
sisterna &ontis mer&akan sel!ng dari medla s&inalis sam&ai setinggi S2.
Rang s!arak#noid di!a/a# L2 dinamakan saks ata teka lm!alis: tem&at
dimana "airan sere!ros&inal diam!il &ada /akt &ngsi lm!al. Drameter terdiri
dari la&isan lar drameter dan la&isan dalam drameter.
La&isan lar dirameter
di daera# ke&ala men6adi sat dengan &eriostem
tlang tengkorak dan
!er#!ngan erat dengan endostemn$a.
)
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
7/43
5am!ar 2.2 Meningen dan Rang S!arak#noid '4#e Anatom$ 9 4#e
Ner>s
S$stem(
A. Rang E&idral
Diantara la&isan lar dra dan tlang tengkorak terda&at 6aringan ikat $ang
mengandng ka&iler=ka&iler #als $ang mengisi sat rangan dise!t rang
e&idral.
B. Rang S!dral
Diantara la&isan dalam drameter dan arak#noid $ang mengandng sedikit
"airan:
mengisi sat rang dise!t rang s!dral.
*
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
8/43
2.2. Prodksi dan Pen$alran %airan Sere!ros&inal '%SS(
%airan sere!ros&inal terda&at dalam sat sistem $ang terdiri dari da !agian $ang
!er#!ngan sat sama lainn$a1. Sistem internal terdiri dari 2 >entrikel lateralis: oramen=oramen inter>entriklaris
'Monroe(: >entrikel ke=): akadkts S$l>ii: dan >entrikel ke=*.
2. Sistem eksternal terdiri dari rang=rang s!araknoid: tertama !agian=!agian $ang
mele!ar dise!t sisterna.
H!ngan antara sistem internal dan eksternal iala# melali keda a&ertra lateralis
>entrikel ke=* 'oramen Ls"#ka( dan oramen medialis >entrikel ke=* 'oramen
Magendie(.
%airan sere!ros&inal di!at ole# &lekss koroides melali dialisis dinding koroidea
di >entrikel lateralis '3,?(: sisan$a di >entrikel ke=) dan ke=*: 6ga melali disi
&em!l#=&em!l# e&endim dan &iamater. Cang di!at di >entrikel lateralis disalrkan
melali oramen inter>entriklaris 'oramen Monro( ke dalam >entrikel ke=): kemdian
melali akadkts S$l>ii ke dalam >entrikel ke=*: lal mele/ati a&ertra medians
>entrikel ke=* 'oramen Magendie( dan keda a&ertra lateralis dari >entrikel ke=*
'oramen Ls"#ka( $ang terletak di sdt lantai >entrikel ke=* dan sere!elm ke rang=
rang s!araknoid sere!ral dan s&inal.
Rang s!araknoid terletak antara mem!ran araknoid !agian lar dan &iamater
!agian dalam: !er6alan ke atas dan mem!ran meli&ti selr# &ermkaan otak dan
medlla s&inalis. Bagian s!araknoid di dasar otak antara &ermkaan !a/a# sere!elm
dan medlla s&inalis le!i# longgar dan dalam: dise!t sisterna magna. Sisterna &ontis
terda&at &ada &ermkaan >entral &ons. +eda sisterna ini !erlan6t ke rang s!araknoid
s&inal. Sisterna inter&ednklaris terda&at di &ermkaan >entral mesensealon. Di de&an
lamina terminalis terda&at sisterna k#iasmatis. Sisterna >ena magna sere!ri terletak di
sdt sere!elm dan lamina kadrigemina $
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
9/43
5am!ar 2.) Sirklasi dan Aliran %airan sere!ros&inalis 'Atlas 9 Hman Anatom$ 2,t#
Edition Netter dan 4#ieme %olor Atlas 9 Pato$siolog$(
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
10/43
2.). Fisiologi %airan Sere!ros&inalis
Pada orang de/asa normal 6mla# "airan sere!ros&inal 38=1,8 ml: anak mr =18
ta#n 188=1*8 ml: !a$i *8=8 ml: neonats 28=)8 ml dan &rematr ke"il 18=28 ml.
+e"e&atan &em!atan likor ,88 ml se#ari /ala&n tekanan !er!a# !a#. Dengan
&emeriksaan mikrosko& ele"tron terli#at !a#/a sel=sel &lekss koroides memiliki
ngsi sekretoris. Pem!atan likor serta kom&osisin$a !ergantng &ada &roses sekresi
akti sel=sel korioid. Pertkaran ion=ion Na: +: dll melali trans&ort akti '&roses sekresi(
dimngkinkan ole# enili s!araknoid $ang menon6ol ke
sins longitdinalis &osterior dan sins >enoss lain: 6ga di rang &erineral dan
e&endim. mla# likor $ang dia!sor&si $akni 8:), ml@menit. Mekanisme a!sor&si
!ergantng &ada &er!edaan tekanan antara sistem >ena intra"ranial dan tekanan likor
'di !a/a# mm tak ter6adi a!sor&si(. A!sor!s 6ga ter6adi di !agian araknoid s&inal
dan &em!l#=&em!l# dara# sere!ral dan s&inal. Menrt &enelitian "airan
sere!ros&inal setia& #ari di&er!ari ,:, kali.
Dalam keadaan normal: tekanan "airan sere!ros&inal !erkisar antara ,=288 mm
&raktis sama dengan ,8=288 mm H29 !ila dikr &ada &enderita dalam &osisi tide
miring: dengan 6arm &ngsi dan sisterna magna !erada dalam sat !idang. 4ekanan
likor tidak dikr &ada /akt &enderita ddk ata &er!a#an &osisi dari #orierti"al: karena &ada keadaan ini tekanan likor da&at naik sam&ai 28 mm.
2.*. +om&osisi dan Fngsi %airan Sere!os&inal
%airan sere!ros&inal di!entk dari kom!inasi iltrasi ka&iler dan sekresi akti
dari
e&itel. %SS #am&ir me$er&ai ltrailtrat dari &lasma dara# ta&i !erisi
konsentrasi
Na: +: !ikar!onat: "airan: glkosa $ang le!i# ke"il dan konsentrasi
Mg dan klorida
$ang le!i# tinggi. PH "airan sere!ros&inal le!i# renda# dari dara#. Per!andingankom&osisi normal "airan sere!ros&inal lm!al dan serm disa6ikan dalam 4a!el 2.1.
0
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
11/43
4a!el 2.1 Per!andingan +om&osisi Normal %airan Sere!ros&inal dan Serm
'Diagnosti" 4est in Nerolog$: 1331(
%SS Serm
9smolaritas 'm9sm@L( 23, 23,
Natrim 'mmol@L( 1,8 1*,
+lorida 'mmol@L( ) *
PH 0:)) 0:*
4ekanan 'kPa( :)1 2,:)
5lkosa ) ,
4otal Protein 'g@L( 8:2 08
Al!min 'g@L( 8:2) *2
-g 5 'g@L( 8:8) 18
5am!ar 2.* +om&osisi %airan Sere!ros&inal '4#ieme %olor Atlas 9 Pato$siolog$(
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
12/43
%airan sere!ros&inal mem&n$ai ngsi se!agai !erikt.
1( Fngsi tama $ait mekanis: melindngi otak ter#ada& kersakan: gn"angan: dll
dengan !erngsi se!agai &ena#an gn"angan ntk otak dan medlla s&inalis.
2( Mem!ant memikl !erat otak. Berat otak 1*88 gram $ang terdiri dari 8? air:
!eratn$a #an$a ,8 gram !ila ditim!ang dalam "airan.
)( Se!agai !er antara orak: dramater: dan tengkorak.
*( Mem&erta#ankan agar #!ngan antara tekanan dan >olme di rang tengkorak
teta& konstan.
,( Mem&erta#ankan kom&osisi kimia/i lingkngan ssnan sara &sat.
( Mem!ersi#kan otak dari sisa=sisa meta!olism !enda asing dan entrikel:
sisterna=sisterna: rang s!araknoid otak: dan medlla s&inalis.
9tak dan medlla s&inalis mer&akan 6aringan $ang mda# rsak: terletak dalam
sat rongga !ertlang: dan seola#=ola# !erenang di dalam rang $ang !erisikan likor.
Dengan demikian ngsi tama likor adala# mekanis: $ait melindngi otak dan
medlla s&inalis.
2.,.1. -ndikasi Lm!al Pngsi
Lm!al Diagnostik
1. -neksi ssnan sara &sat 'meningitis: ensealitis. Ummn$a ditemkan
&eningkatan tekanan: &leositosis: &enrnan kadar glkosa L%S: dan &eningkatan
konsentrasi &rotein.
2. Meningitis ase&tik. Dida&atkan &er!a#an non=s&esiik &ada L%S: &leositosis dan
&eningkatan &rotein.
). -neksi &arameningeal dan a!ses. Pada L%S #an$a tam&ak &er!a#an non=s&esiik.
E>alasi le!i# !aik dengan &en"itraan.
*. Perdara#an s!ara"#noid 'SAH(. Ditemkan L%S dengan sel dara# mera# dan
tam&ak 7antokrom. Pada SAH tindakan LP #an$a dilakkan !ila &emeriksaan %4
s"an diagnostik sa6a tidak da&at menegakkan diagnosis: %4 S"an tidak tersedia: serta
masi# di"rigai adan$a meningitis.
,. Pen$akit demielinisasi. Ditemkan a!normalitas -g5 $ang da&at mendkngdiagnosis
3
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
13/43
. Inflammatory polyneuropathies. 4er6adi &eningkatan &rotein. L%S imnoglo!lin
mendkng diagnosis kelainan imnologis.
0. Le&tomeningeal metastasis. Pleositosis: &eningkatan &rotein: &enrnan kadar
glkosa. Pemeriksaan sitologi L%S dengan LP !erlang mem&n$ai s&esiisitas
$ang tinggi dan sensiti>itas $ang !er>ariasi sesai 6enis keganasan. Pemeriksaan
tmor marker &ada L%S da&at mengkonirmasi diagnosis teta&i tidak s&esiik ntk
neo&lasma.
. Sindrom &araneo&lastik. 4am&ak a!normalitas ringan &ada L%S sering disertai
dengan atoanti!odi $ang s&esiik.
3. 4mor otak. 5am!aran L%S nons&esiik: !e!era&a memilliki marker s&esiik
18. 4roo!lasti" metastasis dan germ "ell #man "#orioni" gonadotro&in
11. 5erm "ell α eto&rotein
12. Psedotmor sere!ri. LP di&erlkan ntk mengeta#i &eningkatan tekanan
intrakranial dan men$ingkirkan meningitis.
1). Normal pressure hydrocephalus. Per!aikan klinis setela# &engam!ilan ,8 ml L%S
da&at mem&rediksi res&on $ang !aik ntk tindakan shunting.
1*. Se&tik sere!ral em!oli. 4am&ak &leositosis.
1,. L&s eritematosa sistemik. Ditemkan kadar %* $ang menrn dan &eningkatan
res&on imn intratekal.
1. Ensealo&ati #e&atik. Da&at diidentiikasi dengan "k& s&esiik dan sensiti !ila
ditemkan &eningkatan konsentrasi gltamin L%S.
Lm!al 4era&etik
1. -neksi
Meningitis +ri&tokoks dengan &eningkatan tekanan intrakranial $ang rerakter.
4indakan LP da&at dilakkan !erlang kali ntk menrnkan tekanan intrakranial.
2. Neo&lasma
Be!era&a 6enis keganasan se&erti lekemia sere!ral: le&tomeningeal limoma dan
meningeal karsinomatosis memerlkan kemotera&i intratekal.
). N$eri
N$eri #e!at $ang slit diatasi tertama &as"a=o&erasi dan n$eri &ada kanker da&at
disntikkan morin dosis ke"il ke rongga s!arak#noid.
*. N$eri ke&ala &ada #i&ertensi intrakranial idio&atik
4indakan LP da&at mengrangi n$eri ke&ala dengan mengelarkan se6mla L%S.
18
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
14/43
2.,.2. +ontraindikasi Lm!al Pngsi
Lm!al Diagnostik
1. Peningkatan tekanan intrakranial $ang dise!a!kan massa intrakranial ata
&en$m!atan aliran L%S $ang memiliki risiko #erniasi sere!ri dan kematian.
2. -neksi di lokasi LP
). 4rom!osito&eni ' 28 888@L( ata &eman6angan P4 dan AP44 $ang tidak
terkoreksi
*. 4rama medla s&inalis akt
Lm!al 4era&etik
Sama dengan kontraindikasi LP diagnostik. Perl di&er#atikan a&aka# &asien alergi
ter#ada& o!at $ang akan disntikkan. Dosis: 6enis o!at dan &elart #ars te&at. Be!era&a
o!at da&at men$e!a!kan chemical meningitis.
2.,.). Peralatan Lm!al Pngsi
Peralatan $ang di&erlkan ntk tindakan lm!al &ngsi adala# se!agai !erikt.
1. Sarng tangan steril
2. -odine solsio
). Alko#ol
*. +assa steril
,. Dk
. Lido"aine '1?(
0. S$ringe , ml. arm s&inal '225(
3. Manometer
18. 4a!ng L%S
11. Reagen Nonne dan Pand$
12. Plester
11
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
15/43
2.,.*. Prosedr Lm!al Pngsi
1. Posisi &asien lateral re"m!ent dengan !agian &nggng di &inggir tem&at tidr.
Ltt &ada &osisi leksi menem&el &ada a!domen: le#er leksi kede&an dagn$a
mene&el &ada dada '&osisi knee "#est(.
2. Pili# lokasi &ngsi. 4ia& "ela# inters&inoss >erte!ral di!a/a# L2 da&at dignakan
&ada orang de/asa: meski&n dian6rkan L*=L, ata L,=S1 '+rista ilia"a !erada
di!idang &rosesss s&inoss L*(. Beri tanda &ada "ela# inters&inoss $ang tela#
ditentkan.
12
5am!ar 2 , Posisi Lm!al Pngsi
5am!ar 2 Lokasi Pngsi
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
16/43
). Setela# menggnakan sarng tangan steril: desineksi klit degan lartan
desinektans dan !entk la&angan steril dengan dk &ent&. Anest#esi klit
dengan Lidokain ata G$lokain: iniltrasi 6aringan le!i# da&am #ingga ligamen
longitdinal dan &eriostem.
*. 4skkan 6arm s&inal dengan stilet didalamn$a kedalam 6aringan s!ktis. arm
#ars memaski rongga inters&inoss tegak lrs ter#ada& aksis &an6ang >erte!ra.
4skkan 6arm kedalam rongga s!ara"#noid dengan &erla#an=la#an: sam&ai
terasa le&as. 4am&ng "airan %SF ntk &emeriksaan.
,. S$arat &emeriksaan "airan %SF iala# dilakkandalam /akt krang dari )8 menit:
karena !ila le!i# dari )8 menit: 6mla# sel akan !erkrang $ang dise!a!kan
karena
a. Sel mengalami sitolisis
!. Sel akan mengenda&m se#ingga slit menda&at sam&el $ang #omogen$
". Sel ter&erangka& dalam !ekan
d. Sel "e&at mengalami &er!a#an morologi
2.,.,. +om&likasi
1. Herniasi sere!ri
Da&at di"ega# dengan tidak melakkan tindakan LP &ada &asien $ang !erisiko
ata dengan &em!erian anti=edema se!elm LP.
2. Postspinal positional headache
Mer&akan kom&likasi tersering ',=*8?(. Biasan$a sakit ke&ala mn"l 02 6am
setela# LP dan meng#ilang krang dari , #ari. N$eri dirasakan !ilateral tertama
&ada &osisi !erdiri dan !atk. N$eri ke&ala akan mem!aik dengan &osisi
!er!aring.Berdasarkan &atoisiologin$a &ada postspinal positional headache
ter6adi ro!ekan dra &ada lokasi &enskan 6arm s&inal. Ro!ekan ini
mengaki!atkan ke!o"oran L%S kelar dari dra se#ingga tekanan akan menrn.
Aki!atn$a otak akan !ergeser trn dan ter6adi traksi &ada area sensiti n$eri
se&erti bridging vessels: dra dan ner>s $ang men$e!a!kan rasa n$eri. Pada
&osisi s&inasi tekanan di se&an6ang kolmna s&inalis sama se#ingga otak tidak
!ergeser ke !a/a# dan tidak ter6adi traksi &ada area sensiti n$eri.Be!era&a "ara
da&at dilakkan ntk mengrangi n$eri ke&ala ini. 5nakan 6arm s&inal
!erkran ke"il. Semakin ke"il 6arm semakin ke"il &la ro!ekan dra $angditim!lkan. Memasang kem!ali mandrein ke dalam 6arm se!elm mele&askan
1)
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
17/43
6arm s&inal da&at menrnkan insiden n$eri ke&ala #ingga ,8?. N$eri ke&ala
sendiri da&at diatasi dengan analgesik dan !er!aring.
). N$eri &nggng lokal
+rang le!i# 1@) &asien mengel#kan n$eri &nggng lokal setela# tindakan LP
$ang !erlangsng selama !e!era&a #ari. Hal ini ter6adi aki!at trama lokal 6aringan
lnak sekitar lokasi LP.
*. Perdara#an dan ineksi lokal
Da&at di"ega# dengan mennda &em!erian antikoaglan: mengoreksi stats
koaglasi dan menggnakan 6arm ke"il: serta antise&tis se!elm tindakan.
2.. Pemeriksaan %airan Sere!ros&inal
Pemeriksaan ter#ada& L%S terdiri atas
a. Pemeriksaan Rtin
Makrosko&is
Mikrosko&is
+imia
Bakteriologi
!. Pemeriksaan Fisik
4ekanan
". Pemeriksaan +#ss
Elektrooresa Protein -mnoelektrooresa
Serologi
-mnoglo!lin
2..1. Pemeriksaan Makrosko&is
Pemeriksaan Makrosko&is meli&ti
arna
+eker#an
&H
+onsistensi 'Bekan( Berat enis
1*
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
18/43
4a!el 2.2 -nter&retasi Parameter Pemeriksaan Makrosko&is
No Parameter Penilaian Normal
1. arna 4idak !er/arna: +ning mda: +ning:
+ning ta: +ning "oklat: mera#: #itam
"oklat
4idak !er/arna
2. +e6erni#an erni#: agak ker#: ker#: sangat ker#:
ker# kemera#an
erni#
). Bekan 4idak ada !ekan: ada !ekan 4idak ada !ekan
*. P# 0:) ata setara dengan &H &lasma@serm
,. B 1.888 I 1.818 1.88) I 1.88
%SS normal tam&ak 6erni#: /6d dan >iskositasn$a se!anding air. Per"o!aan )
ta!ng dilakkan ntk mem!edakan likor mrni dari likor $ang !erdara#. Per"o!aan
ini adala# se!agai !erikt
4am&ng likor se"aara !ertrt=trt dalam ) ta!ng. ika /arna sama
&erdara#an dalam kanalis s&inalis. ika tta!ng &ertama le!i# mera# &erdara#an
artiisial aki!at tskan &ngsi.
4am&ng "airan dalam ta!gn dan sentrige. Bila ter6adi &emisa#an "airan dengan
sel dara# 6elas teli#at &erdara#an artiisial. Bila ter6adi ka!t #emolisis dalam
"airan &erdara#an sda# lama.
Pada &ngsi lm!al tramatis 'aki!at tskan(: 6mla# sel di#itng: kemdian sel
eritrosit dilisiskan dengan asam asetat dan 6mla# sel di#itng kem!ali. Bila 6mla#
total sel lekosit di!andingkan dengan eritrosit le!i# !an$ak di dalam "airan
sere!ros&inalis dari&ada di dalam dara# dalam likor terda&at &leiositosis.
Likor 7antokrom '!er/arna kning( dise!a!kan antara lain ole#
Jat /arna dara#: misaln$a &erdara#an ,= 6am se!elm &ngsi lm!al Pigmen dara# !ilir!in: oksi#emoglo!in: met#emoglo!in
Perdara#an s!araknoid
Perdara#an intra"ranial $ang mask ke dalam >entrikel
+adar &rotein tinggi 'K1,8mg@188 ml(
Hematoma s!dral
-kters $ang !erat: misaln$a koma #e&atikm
Nana# dalam likor
4mor intra"ranial
-nark sere!ri
Be!era&a !entk &ol$neritis Meningitis
1,
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
19/43
Likor $ang ker# terda&at !ila
Likor mengandng !an$ak sel=sel PMN: misaln$a &ada meningitis 4B akt 'le!i#
dari *88@ml(. +eker#an da&at sedemikian r&a se#ingga di dasar ta!ng terda&at
nana# dan la&isan atas !er/arna kning
Likor mengandng !an$ak eritrosit
4a!ng kotor
Likor !erdara# da&at terli#at dalam !e!era&a keadaan
+esala#an teknik &ngsi lm!al '>ena ro!ek(
Perdara#an $ang ter6di ,= 6am se!elm &ngsi lm!al
Perdara#an s!araknoid
Hematomieli
Likor dengan &engenda&an i!rin dise!a!kan antara lain ole#
Fi!rinogen dan i!rin: misaln$a !ila kadar &rotein likor meningkat
Likor mengandng !an$ak al!min sse&erti &ada !lok s!araknoid
Be!era&a !entk &ol$neritis
Pada meningitis 4B !ila ter!entk emda&an cob web dise!a!kan ole# kadar &rotein
$ang tinggi
2..2. Pemeriksaan Mikrosko&is
S$arat Pemeriksaan
Dilakkan dalam /akt )8: karena !ila K )8 6ml sel akan !erkrang $ang
dise!a!kan
Sel mengalami sitolisis
Sel akan mengenda&: s#g slit menda&at sam&el $ang #omogen
Sel ter&erangka& dalam !ekan
Sel "e&at mengalami &er!a#an morologi
1
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
20/43
1. Hitng mla# Sel
Metode Bilik Hitng
Prinsi& L%S dien"erkan dengan lartan 4rk &ekat akan ada sel lekosit dan sel
lainn$a akan lisis dan di#itng seln$a dalam kamar #itng di !a/a# mikrosko&.
-nter&retasi mla# sel normal 8 I , sel@mm) L%S
2. Hitng enis Sel
Metode 4etes te!al dengan &e/arnaa 5iemsa
Per#itngan
enis sel 1 2 ) * , 0 3 18 mla# ?
MN
PMN
mla#
-nter&retasi Normal MN 188? dan PMN 8?
2..). Bakteriosko&i
Dari &emeriksaan !akteriologi ter#ada& %SS: !akteri $ang sering mn"l iala#
Mycobacterium tuberculosa, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, dan
Haemophillus influenzae. Dengan melakkan &emeriksaan !akteriologi: di da&atkan
&etn6k ke ara# etiologi radang. Pemeriksaan $ang sering dilakkan adala# &e/arnaan
5ram dan Jie#l Nielsen.
2..*. +imia/i
Analisa kimia L%S mem!ant diagnosis @ menilai &rognosis. Pemeriksaan
rtin $ang dilakkan
1. Peneta&an Protein Se"ara +alitati
2. +adar Protein
). +adar 5lkosa
*. +adar +lorida
10
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
21/43
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
22/43
2. Protein +antitati
Metode Biret
Prinsi& Protein dalam sam&el !ereaksi dengan ion "&ri '--( dalam medim
alkali mem!entk kom&lek /arna $ang da&at dikr dengan s&ektrootometer.
Nilai Normal 1, I *, mg@dL
). 5lkosa +natitati
Men$stn$a kadar glkosa dalam L%S meningitis &rlenta 'meta!olisme
lekosit Q !akteri kadar glkosa.
Sema mikroorganisme menggnakan glkosa: &e kadar glkosa da&at dise!a!kan
ole# ngi: &roto
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
23/43
kning: santok#rom: ""ian daging: &rlenta ata ker#. arna kning
mn"l dari
&rotein. Peningkatan &rotein $ang &enting dan!ermakna dalam &er!a#an /arna
adala# !ila le!i# dari 1 g@L. %airan sere!ros&inal !er/arna &ink !erasal dari dara#
dengan 6mla# sel dara# mera# le!i# dari ,88
sdm@"m). Sel dara# mera# $ang t#
akan mem!erikan /arna mera# segar.
Eritrosit akan lisis dalam sat 6am danakan
mem!erikan /arna ""ian daging di dalam "airan sere!ros&inal. %airan
sere!ros&inal tam&ak &rlenta !ila 6mla# lekosit le!i# dari 1888 sel@ml.
!. 4ekanan
4ekanan %SS diatr ole# #asil kali dari ke"e&atan &em!entkan "airan dan
ta#anan ter#ada& a!sor&si melali >illi arak#noid. Bila sala# sat dari
kedan$a
naik: maka tekanan naik: !ila sala# sat dari kedan$a trn:
maka tekanann$atrn. 4ekanan %SS tergantng &ada &osisi: !ila &osisi
!er!aring maka tekanan
normal "airan sere!ros&inal antara =28 "m H29 &ada daera# lm!al: sisterna
magna dan >entrikel: sedangkan 6ika &enderita
ddk tekanan "airan sere!ros&inal
akan meningkat 18=)8 "m H29. +ala tidak ada sm!atan &ada rang
s!arak#noid: maka &er!a#an tekanan
#idrostastik akan ditransmisikan melali
rang sere!ros&inalis. Pada
&engkran dengan manometer: normal tekanan akan
sedikit naik &ada
&er!a#an nadi dan res&irasi: 6ga akan !er!a# &ada &enekanana!domen
dan /akt !atk.
Bila terda&at &en$m!atan &ada s!arak#noid: da&at dilakkan &emeriksaan
;e"kenstedt $ait dengan &enekanan &ada keda >ena 6glaris. Pada
keadaan
normal &enekanan >ena 6glaris akan meninggikan tekanan 18=28
"m H29 dan
tekanan kem!ali ke asal dalam /akt 18 detik. Bila ada &en$m!atan: tak terli#at
ata sedikit sekali &eninggian tekanan. +arena keadaan rongga kranim kak:
tekanan intrakranial 6ga da&at meningkat:
$ang !isa dise!a!kan ole# karena
&eningkatan >olme dalam rang kranial:
&eningkatan "airan sere!ros&inal ata
&enrnan a!sor!si: adan$a masa
intrakranial dan oedema sere!ri.
+egagalan sirklasi normal %SS da&at men$e!a!kan &ele!aran >ena dan
#idro"eals. +eadaan ini sering di!agi men6adi #idroseals komnikans
dan
#idroseals o!strkti. Pada #idroseals komnikans ter6adi ganggan
rea!sor&si
%SS: dimana sirklasi %SS dari >entrikel ke rang s!arak#noid
tidak tergangg.
+elainan ini !isa dise!a!kan ole# adan$a ineksi: &erdara#an
s!arak#noid: trom!osis
sins sagitalis s&erior: keadaan=keadaan dimana >is"ositas %SS meningkat
dan&rodksi %SS $ang meningkat. Hidroseals o!strkti ter6adi aki!at adan$a
28
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
24/43
gangan aliran %SS dalam sistim >entrikel
ata &ada 6alan kelar ke rang
s!arak#noid. +elainan ini da&at dise!a!kan stenosis aadkts sere!ri: ata
&enekanan sat msa ter#ada& oramen Ls"#ka or Magendi >entrikel -V: a. S$l>i
dan or. Monroe. +elainan terse!t
!isa !er&a kelainan !a/aan ata dida&at.
". mla# sel
mla# sel lekosit normal tertinggi *=, sel@mm): dan mngkin #an$a
terda&at 1
sel &ol$moronklear sa6a: Sel lekosit 6nla#n$a akan
meningkat &ada &roses
inlamasi. Per#itngan 6mla# sel #ars sesegera
mngkin dilakkan: 6angan le!i#
dari )8 menit setela# dilakkan lm!al &nksi. Bila tertnda maka sel akan
mengalami lisis: &engenda&an dan ter!entk i!rin. +eadaaan ini akan mer!a# 6mla#
sel se"ara !ermakna.Lekositosis ringan antara ,=28 sel@mm) adala# a!normal teta&i
tidak
s&esiik.
Pada meningitis !akterial akt akan "enderng mem!erikan res&on &er!a#an sel
$ang le!i# !esar ter#ada& &eradangan di!anding dengan $ang meningitis ase&tik. Pada
meningitis !akterial !iasan$a 6mla# sel le!i# dari
1888 sel@mm): sedang &ada
meningitis ase&tik 6arang 6mla# seln$a tinggi. ika 6mla# sel meningkat se"ara
!erle!i#an ',888=18888 sel @mm)(: kemngkinan tela# ter6adi r&tre dari a!ses
sere!ri ata &erimeningeal &erl
di&ertim!angkan. Per!edaan 6mla# sel mem!erikan
&etn6k ke ara#
&en$e!a! &eradangan. Monositosis tam&ak &ada inlamasi kronik
ole# L.
mono"$togenes. Eosinoil relati 6arang ditemkan dan akan tam&ak &ada
ineksi "a"ing dan &en$akit &arasit lainn$a termask %$sti"er"osis: 6ga
meningitis
t!er"losis: nerosiilis: l$m&oma ssnan sara &sat: reaksi
t!# ter#ada& !enda
asing.
21
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
25/43
d. 5lkosa
Normal kadar glkosa !erkisar *,=8 mg?. +adar glkosa "airan sere!ros&inal
sangat !er>ariasi di dalam ssnan sara &sat: kadarn$a makin menrn dari mlai
tem&at &em!atann$a di >entrikel: sisterna dan
rang s!arak#noid lm!ar. Rasio
normal kadar glkosa "airan sere!ros&inal lm!al di!andingkan kadar
glkosa serm
adala# K8:.
Per&inda#an glkosa dari dara# ke "airan sere!ros&inal se"ara disi
diasilitasi
trans&ortasi mem!ran. Bila kadar glkosa "airan sere!ros&inalis
renda#: &ada
keadaan #i&oglikemia: rasio kadar glkosa "airan
sere!ros&inalis: glkosa serm teta&
ter&eli#ara. H$&ogli"orr#a"ia
menn6kkan &enrnan rasio kadar glkosa "airan
sere!ros&inal: glkosa
serm: keadaan ini ditemkan &ada der6at $ang !er>ariasi: dan
&aling mm
&ada &roses inlamasi !akteri akt: t!erklosis: 6amr dan meningitis
ole# "ar"inoma. Penrnan kadar glkosa ringan sering 6ga ditemkan &ada
meningitis sar"oidosis: ineksi &arasit misaln$a: "$sti"er"osis dan tri"#inosis ata
meningitis iral: mm&: limosti" k#oriomeningitis ata #er&es sim&lek
da&at menrnkan kadar glkosa ringan sam&ai sedang.
e. Protein
+adar &rotein normal "airan sere!ros&inal &ada >entrikel adala# ,=1, mg?.
&ada
sisterna 18=2, mg? dan &ada daera# lm!al adala# 1,=*, :g?. +adar
gamma glo!lin
normal ,=1, mg? dari total &rotein. +adar &rotein le!i# dari 1,8 mg? akan
men$e!a!kan "airan sere!ros&inal !er/arna 7antokrom: &ada &eningkatan kadar
&rotein $ang ekstrim le!i# dari 1:, gr? akan men$e!a!kan &ada &ermkaan tam&ak
sarang la!a=la!a
'&elli"le( ata !ekan $ang menn6kkan tinggin$a kadar i!rinogen.
+adar &rotein "airan sere!ros&inal akan meningkat ole# karena #ilangn$a
sa/ar
dara# otak '!lood !arin !arrier(: rea!sor!si $ang lam!at ata &eningkatan sintesis
immnoglo!lin lokal. Sa/ar dara# otak #ilang !iasan$a
ter6adi &ada keadaan
&eradangan:iskemia !aktrial trama ata
neo>asklarisasi tmor: rea!sorsi $ang lam!at
da&at ter6adi &ada sitasi $ang
!er#!ngan dengan tinggin$a kadar &rotein "airan
sere!ros&inal: misaln$a
&ada meningitis ata &erdara#an s!arak#noid. Peningkatan
kadar
immnoglo!lin "airan sere!ros&inal ditemkan &ada mlti&le sklerosis: a"t
inlamator$ &ol$radiklo&ati: 6ga ditemkan &ada tmor intra kranial dan
&en$akitineksi ssnan sara &sat lainn$a: termask ensealitis: meningitis: nerosi&ilis:
22
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
26/43
arak#noiditis dan SSPE 's! a"t s"lerosing
&anensealitis(. Per!a#an kadar &rotein
di "airan sere!ros&inal !ersiat mm ta&i !ermakna sedikit: !ila dinilai sendirian akan
mem!erikan sedikit nilai diagnostik &ada ineksi ssnan sara &sat.
. Elekt rolit
+adar elektrolit normal %SS adala# Na 1*1=1,8 mE@L: + 2:2=):) mR: %l
128=
1)8 mE@L: Mg 2:0 mE@L. +adar elektrolit ini dalam "airan sere!ros&inal
tidak
menn6kkan &er!a#an &ada kelainan nerologis: #an$a terd&at
&enrnan kadar %l
&ada meningitis ta&i tidak s&esiik.
g. 9sm olar itas
4erda&at osmolaritas $ang sama antara %SS dan dara# '233 mosmol@L(. Bila
terda&at &er!a#an osmolaritas dara# akan diikti &er!a#an osmolaritas
%SS.
#. PH
+eseim!angan asam !asa #ars di&ertim!angkan &ada meta!olik asidosis dan
meta!olik alkalosis. PH "airan sere!ros&inal le!i# renda# dari PH dara#: sedangkan
P%92 le!i# tinggi &ada "airan sere!ros&inal. +adar H%9) adala# sama '2) mEg@L(.
PH %SS relati tidak !er!a# !ila meta!olik asidosis ter6adi
se"ara s!akt ata
kronik: dan akan !er!a# !ila meta!olik asidosis ata
alkalosis ter6adi se"ara "e&at.
2.. +elainan %airan Sere!ros&inal &ada Pen$akit Ssnan Sara Psat
Normaln$a: "airan L%S !ening dan tidak !er/arna. Per!a#an ke"il &ada /arna
da&at diamati dengan mem!andingkan ta!ng tes dengan air &ada !idang !erlatar &ti#
dengan &en"a#a$aan 'le!i# !aik dengan &en"a#a$aan mata#ari dari&ada ilminasi
loresen(: ata dengan mengamati ta!ng terse!t dari ara# atas '&emeriksaan dengan
ta!ng mikro#ematoktrit 6arang dilakkan(. Adan$a eritrosit dalam L%S mem!erikan
gam!aran $ang tidak 6elas: setidakn$a #ars ada 288 eritrosit &er millimeter k!ik
'mm)( ntk !isa mendeteksi &er!a#an /arna. mla# eritrosit 1888=888@mm) akan
mem!erikan /arna sedikit mera# mda ata mera#: dan tergantng &ada 6mla#
eritrositn$a: dan dengan sentrigasi akan dida&atkan enda&an eritrosit. Lekosit dengan
6mla# ratsan dalam L%S '&leositosis( da&at men$e!a!kan "airan L%S men6adi
!er/arna agak ker#.
Pada &roses LP $ang !erdara#: dimana dara# dari &lekss >ena e&idral !er"am&r
dengan "airan L%S: akan meragkan dalam menegakkan diagnosis: karena 6ika tidak
#ati=#ati !isa sala# inter&retasi dengan SAH s!klinis. Untk mem!edakann$a: diam!il
da sam&ai tiga sam&el se"ara serial &ada /akt $ang sama. Pada keadaan LP $ang
2)
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
27/43
!erdara#: akan terda&at &enrnan 6mla# eritrosit &ada sam&el keda dan ketiga.
Biasan$a &ada LP $ang !erdara#: tekanan L%S !iasan$a normal dan 6ika 6mla# dara#
$ang !er"am&r "k& !an$ak maka akan ter!entk !ekan dan !enang i!rin. Hal ini
tidak akan tam&ak &ada "am&ran dara# $ang !erasal dari SAH s!klinis: dimana dara#
sda# !er"am&r dengan L%S se"ara merata dan mengalami dei!rinasi. Pada SAH:
eritrosit akan mengalami #emolisis dalam !e!era&a 6am se#ingga mem!erikan /arna
mera# mda 'eritrokromia( &ada "airan s&ernatan: kemdian dalam !e!era&a #ari akan
!er!a# /arna men6adi kning ke"oklatan '7antokorm(. LP $ang !erdara# akan
mem!erikan /arna !ening 6ika disentigasi dan #an$a 6ika 6mla# eritrosit le!i# dari
188.888@mm) $ang akan mem!erikan /arna 7antokorm a&a!ila disentrigasi: #al ini
ter6adi karena terda&at kontaminasi dari !ilir!in serm dan li&okrom.
Per!a#an /arna "airan L%S &ada SAH dise!a!kan ole# oksi#emoglo!in:
!ilir!in dan met#emoglo!in. Dalam !entk $ang mrni: &igmen ini !er/arna mera#:
kning mda: dan "oklat. 9ksi#emoglo!in mlai tam&ak !e!era&a 6am setela# onset dan
men"a&ai 6mla# maksimal dalam ) 6am: kemdian !erkrang setela# 0 sam&ai 3 #ari.
Bilir!in mlai tam&ak setela# 2=) #ari dan meningkat sesai dengan &enrnan 6mla#
oksi#emoglo!in. Met#emoglo!in ter!entk a&a!ila eritrosit mengalami loklasi ata
enkistik dan ter&isa# dari aliran L%S. 4eknik s&ektrootometri da&at mem!edakan
!er!agai !entk ganggan &rodksi #emoglo!in dan kemdian mem&erkirakan /akt
&erdara#an rata=rata.
4idak sema L%S $ang 7antokrom dise!a!kan ole# #emolisis eritrosit. Pada ikters
$ang !erat: !ilir!in - dan -- men$e!ar mask ke dalam L%S. mla# !ilir!in dalam
"airan L%S !erkisar antara 1@18 sam&ai 1@188 dari kadar dalam serm. Peningkatan
kadar &rotein dalam L%S men$e!a!kan /arna sedikit o&ak dan 7antokromia: serta
&eningkatan ata &enrnan &ro&orsi al!min=raksi !ilir!in. Per!a#an /arna L%S
#an$a da&at diamati se"ara makrosko&ik 6ika kadarn$a le!i# dari 1,8 mg@188 mL.
Hi&erkarotenemia dan #emoglo!inemia 'melali ganggan &rodksi #emoglo!in:
k#ssn$a oksi#emoglo!in( 6ga men$e!a!kan /arna kning &ada "airan L%S: seiring
&em!ekan dara# dalam rang s!dral ata e&idral otak ma&n medlla s&inalis.
Mioglo!in tidak ditemkan dalam L%S karena am!ang klirens renal $ang renda# ntk
&igmen ini se#ingga memngkinkan ter6adin$a ekskresi $ang "e&at dari dalam dara#.
2*
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
28/43
4a!el 2.) 4eman L%S &ada Pen$akit Ssnan Sara Psat
Diagnosis Penam&ilan Reaksi
Pand$
mla# sel:
Patologi
Biokimia 4eman
Lainn$a
L%S lm!ar
normal
erni#: tidak
!er/arna
= Hingga *
sel @ l:
tertama
limosit
',?(
Laktat 2.1
mmol@l.
rasio
al!min
De/asa
K*8 ta#n:
T *8
ta#n: 0T
anak 1,
ta#n : ,
5lkoasa ,8=
8? kadar
glkosa dara#
Meningitis
Prlenta
'Bakterial(
+er# Be!era&a
ri!@ l:
tertama
netroil
Laktat K).,
mmol@lT
rasio
al!min K
28 7 18=)
Adan$a !akteri
A!ses Sere!ri erni#:
kadang=
kadang ker#
@= Be!era&a
rats@ l: sel
mononkleardan@ ata
netroil
Ratio
al!min
normalata sedikit
meningkat
+adar glkosa
renda#: !akteri
kadang=kadangterli#at sintesis
-gA lo"al
Ensealitis 'Her&es
Sim&leks(
erni#: tidak
!er/arna
@= Normal ata
&leositosis
mononklear
'limosit(
Rasio
al!min K
18718)
-g5: -gM: -gA
meningkatT
adan$a anti!odi
s&esiik: P%R
ntk HSV
&ositi
Meningitis Virs erni# Hingga
!e!era&a
rats sel
mononklear:
termask
limosit B
$ang
terakti>asi
Rasio
al!min
#ingga
28718=)T
,8?
glkosa
serm
Meningitis
4!erklosis
Ber/arna
kekningan
Hingga 1,88@
l: gam!aran
Rasio
al!min K
-g5 dan -gA
meningkatT
2,
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
29/43
sellar
"am&ran:
tertama sel
mononklear
28 7 18 =)T
glkosa
,8?
glkosa
serm
terda&at
mikro!akterim
&ada kltr dan
P%R
Nerosiilis erni# ata
ker#
@= Pleositosis
mononklear
= -mnoglo!lin
meningkat:
4PHA &ositi
Mlti&el sklerosis erni#: tidak
!er/arna
@= Hingga *8
sel
mononklear
@ l
Rasio
al!min
28718=)
Pita &ligoklonal
menn6kkan
o"s
isoelektrik
Nero!orreliosis
Akt
erni# Hingga
!e!era&a
rats sel
mononklear
@ l
Rasio
al!min
,8718=)
-mnoglo!lin
meningkat:
terda&at
anti!odi
Meningitis Fngal erni# Hingga
!e!era&a
rats sel
mononklear
@ l
-mnoglo!in
meningkat:
adan$a ni
&ada kltr dan
&e/arnaan
k#ss
Sindrom 5illain=
Barre
erni# 4idak le!i#
dari
&leositosis
ringan
Rasio
al!min
#ingga
,8718=)
2
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
30/43
2.3. H$dro"eals
2.3.1. Deinisi
H$dro"eals adala# akmlasi "airan sere!ro s&inal dalam >entrikel sere!ral:
rang s!ara"#noid ata rang s!dral.H$dro"#e&als $ait tim!l !ila rang "airan
sere!ro s&inalis interna ata eksternal mele!ar.H$dro"eals mer&akan keadaan
&atologis otak $ang mengaki!atkan !ertam!a#n$a "airan "ere!ro s&inalis tan&a ata
&erna# dengan tekanan intrakranial $ang meninggi se#ingga terda&at &ele!aran rangan
tem&at mengalirn$a "airan sere!ro s&inal.
5am!ar 2., Anak dengan Hidroseals
2.3.2. +lasiikasi
H$dro"eals &ada anak ata !a$i &ada dasarn$a di!agi men6adi 2 $ait
a. +ongenital
Mer&akan #$dro"als $ang sda# diderita se6ak !a$i dila#irkan se#ingga &ada
saat la#ir keadaan otak !a$i ter!entk ke"il: terdesak ole# !an$akn$a "airan dalamke&ala dan tinggin$a tekanan intrakranial se#ingga &ertm!#an sel otak tergangg.
!. Non +ongenital
Ba$i ata anak mengalamin$a &ada saat sda# !esar dengan &en$e!a!n$a $ait
&en$akit I &en$akit tertent misaln$a trama: 4B% $ang men$erang otak dimana
&engo!atann$a tidak tntas.Pada #$dro"eals dida&at &ertm!#an otak sda#
sem&rna: teta&i kemdian tegangg ole# se!a! adan$a &eninggian tekanan
intrakranial se#ingga &er!edaan antara #$dro"eals kongenital dan #$dro"eals
non kongenital terletak &ada &em!entkan otak dan kemngkinan &rognosan$a.
Berdasarkan letak o!strksi %SF #$dro"eals &ada !a$i dan anak ini 6ga dalam 2
20
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
31/43
!agian: ter!agi $ait
a. H$dro"eals +omnikan '"ommn"ating #$dro"eals(
Pada #$dro"eals +omnikan o!strksin$a terda&at &ada rongga
s!ara"#noid:se#ingga terda&at aliran !e!as %SF dalam sistem >entrikel sam&ai ke
tem&at sm!atan.
!. H$dri"eals Non komnkan 'non"ommni"an #$dro"eals(
Pada #$dro"eals nonkomnikan o!strksin$a terda&at dalam s$stem >entrikel
se#ingga meng#am!at aliran !e!as dari %SF.Biasan$a ganggan $ang ter6adi &ada
#$dro"eals kongenital adala# &ada sistem >entikel se#ingga ter6adi !entk
#$dro"eals nonkomnikan.
2.3.). Etiologi
a. Prenatal
Se!a! &renatal mer&akan aktor $ang !ertanggng 6a/a! atas ter6adin$a
#idroseals kongenital $ang tim!l in= tero ata&n setela# la#ir. Se!a!=se!a! ini
men"ak& malormasi ' anomali &erkem!angan s&oradis (: ineksi ata kelainan
>askler. Pada se!agian !esar &asien !an$ak $ang etiologi tidak da&at diketa#i dan
ntk ini diistila#kan se!agai #idroseals idio&atik.
!. Postnatal1( Lesi masa men$e!a!kan &eningkatan resistensi aliran lior sere!ros&inal dan
ke!an$akan tmor !erlokasi di osa &osterior.4mor lain $ang men$e!a!kan
#idroseals adala# tmor di daera# mesen"ealon. +ista ara"#noid dan kista
neroe&italial mer&akn kelom&ok lesi masa $ang men$e!a!kan aliran ganggan
lior !erlokasi di daera# s&raselar ata sekitar oramen magmm.
2( Perdara#an $ang dise!a!kan ole# !er!agai ke6adian se&erti &rematr: "edera
ke&ala: r&tra malormasi >askler.
)( Meningitis. Sema meningitis !akterialis da&at men$e!a!kan #idroseals
aki!at dari i!rosis le&tomeningeal. Hidroseals $ang ter6adi !iasan$a mlti
oklasi: #al ini dise!a!kan karena keiktsertaan adan$a kersakan 6aringan otak
*( 5anggan aliran >ena. Biasan$a ter6adi aki!at sm!atan antomis dan ngsional
se&erti ak#ondro&lasia dimana ter6adi ganggan drainase >ena &ada !asis krani:
trom!osis 6glaris.
,( Sm!atan aliran %SF
Pen$e!a! sm!atan aliran %SF $ang sering terda&at &ada !a$i dan anak I anak.
Pen$e!a! &en$m!atan aliran %SS $ang sering terda&at &ada !a$i adala#
2
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
32/43
Stenosis Aad"ts s$l>i
Mer&akan &en$e!a! $ang &aling sering &ada !a$i@anak '8=38?(
Aad"ts da&at !er!a# salran $ang !nt sama sekali ata a!normal
iala# le!i# sem&it dari !iasan$a. Ummn$a ge6ala Hidro"eals terli#at se6ak
la#ir@&rogresi dengan "e&at &ada !lan=!lan &ertama setela# la#ir.
S&ina !iida dan "ranim !iida
Biasan$a !er#!ngan dengan sindrom Arnold=%#iari aki!at tertarikn$a
medla s&inalis dengan medla o!longata dan "ere!elm: letakn$a le!i#
renda# dan ment&i oramen magnm se#ingga ter6adi &en$m!atan
se!agian@total.
Sindrom Dand$=alker
Mer&akan atresia "ongenital oramen ls"#a dan mengendie dengan aki!at
Hidro"eals o!strkti dengan &ele!ran sistem >entrikel tertama >entrikel
-V se#ingga mer&akan krista $ang !esar di daera# losa &osterior.
". -neksi
-neksi mengaki!atkan &erlekatan meningen 'sela&t otak( se#ingga ter6adi o!literasi
rang s!arak#noid:misaln$a meningitis.
d. Perdara#an
e. Neo&lasma
4er6adin$a #idroseals disini ole# karena o!strksi mekanis $ang da&at ter6adi di
setia& aliran %SS. Neo&lasma terse!t antara lain
4mor Ventrikel kiri
4morossa &osterior
Pailoma &lekss k#oroides
Lekemia: limoma
. Degenerati
Histositosis in"ontentia &igmenti dan &en$akit kra!!e.
g. 5anggan Vaskler
Dilatasi sins dral
4#rom!osis sins >enoss
Malormasi V. 5aleni
Ekstaksi A. Basilaris
Arterio >enossmalormasi
23
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
33/43
2.3.*. 4anda dan 5e6ala
+e&ala !isa !erkran normal dengan ontanela anterior menon6ol: lama
kelamaan men6adi !esar dan mengeras men6adi !entk $ang karakteristik ole#
&eningkatan dimensi >entrikel lateral dan anterior I &osterior diatas &ro&orsi kran
/a6a# dan !andan !a$i.Pn"ak or!ital tertekan ke!a/a# dan mata terletak agak ke!a/a#
dan kelar dengan &enon6olan &ti# mata $ang tidak !iasan$a.4am&ak adan$a dsitensi
>ena s&erisialis dan klit ke&ala men6adi ti&is serta ra&#.
U6i radiologis terli#at tengkorak mengalami &eni&isan dengan stra $ang
ter&isa# I &isa# dan &ele!aran >ontanela.Ventirklogram menn6kkan &em!esaran
&ada sistim >entrikel. %4 s"an da&at menggam!arkan sistim >entrikler dengan
&ene!alan 6aringan dan adn$a massa &adarangan 9""&tional.Pada !a$i terli#at lema#
dan diam tan&a akti>itas normal. Proses ini &ada ti&e "ommni"ating da&at terta#an
se"ara s&ontan ata da&at ters dengan men$e!a!kan atroi o&tik: s&asme ekstremitas:
kon>lsi: malntrisi dan kematian: 6ika anak #id& maka akan ter6adi retardasi mental
dan isik. Berikt ini mer&akan tanda dan ge6ala &ada !a$i
a. +e&ala men6adi makin !esar dan akan terli#at &ada mr ) ta#n
!. +eterlam!atan &ent&an ontanela anterior: se#ingga ontanela men6adi tegang:
keras: sedikit tinggi dari &ermkaan tengkorak ". 4anda I tanda &eningkatan tekanan intra"ranial antara lain mnta#: gelisa#:
menangis dengan sara tinggi: &eningkatan sistole &ada tekanan dara#: &enrnan
nadi: &eningkatan &ernaasan dan tidak teratr: &er!a#an &&il: let#argi I st&or
d. Peningkatan tons otot ekstrimitas
e. Da#i menon6ol ata mengkilat dan &em!l# I &em!l# dara# terli#at 6elas
. Alis mata dan !l mata ke atas: se#ingga s"lera terli#at seola# I ola# diatas iris
g. Ba$i tidak da&at meli#at ke atas: Snset E$es
#. Stra!isms: n$stagms: atro&i o&ti"
i. Ba$i slit mengangkat dan mena#an ke&alan$a ke atas
Berikt ini mer&akan tanda dan ge6ala &ada anak $ang tela# ment& stran$a:
$ait tanda I tanda &eningkatan intarakranial: antara lain
a. N$eri ke&ala
!. Mnta#
". Let#argi: lela#: a&atis: &er!a#an &ersonalitas
d. +etegangan dari stra "ranial da&at terli#at &ada anak !ermr 18 ta#n
e. Pengli#atan ganda: kontrksi &engli#atan &erier
)8
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
34/43
. Stra!isms
g. Per!a#an &&il
5am!ar 2. Dilatasi Ventrikel &ada Hidroseals 'Atlas 9 Hman Anatom$ 2,t#
Edition Netter(
)1
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
35/43
2.3.,. Pemeriksaan Diagnostik
Selain dari ge6ala=ge6ala klinik: kel#an &asien ma&n dari #asil &emeriksaan
isik dan &sikis: ntk ke&erlan diagnostik #idroseals dilakkan &emeriksaan=
&emeriksaan &enn6ang $aitT
a. Rontgen oto ke&ala
Dengan &rosedr ini da&at diketa#i
Hidroseals ti&e kongenital@inantile: $ait kran ke&ala: adan$a &ele!aran stra:
tanda=tanda &eningkatan tekanan intrakranial kronik !er&a imo&ressio digitate dan
erosi &rosesss klionidalis &osterior.
.Hidroseals ti&e 6>enile@adlt ole# karena stra tela# ment& maka dari oto
rontgen ke&ala di#ara&kan adan$a gam!aran kenaikan tekanan intrakranial.
b. 4ransimlasi
S$arat ntk transimlasi adala# ontanela masi# ter!ka: &emeriksaan ini dilakkan
dalam rangan $ang gela& setela# &emeriksa !erada&tasi selama ) menit.Alat $ang
di&akai lam& senter $ang dilengka&i dengan r!!er ada&tor. Pada #idroseals: le!ar
#alo dari te&i sinar akan terli#at le!i# le!ar 1=2 "m.
c. Lingkaran ke&ala
Diagnosis #idroseals &ada !a$i da&at di"rigai: 6ika &enam!a#an lingkar ke&ala
melam&ai sat ata le!i# garis=garis kisi &ada "#art '6arak antara da garis kisi 1 "m(
dalam krn /akt 2=* mingg. Pada anak $ang !esar lingkaran ke&ala da&at normal #al
ini dise!a!kan ole# karena #idroseals ter6adi setela# &ent&an stran se"ara
ngsional.4eta&i 6ika #idroseals tela# ada se!elm &ent&an stran kranialis maka
&ent&an stra tidak akan ter6adi se"ara men$elr#.
d. Ventriklograi
Setela# kontras mask langsng dioto: maka akan terli#at kontras mengisi rang
>entrikel $ang mele!ar. Pada anak $ang !esar karena ontanela tela# ment& ntk
memaskkan kontras di!atkan l!ang dengan !or &ada kranim !agian rontal ata
oksi&italis.Ventriklograi ini sangat slit: dan mem&n$ai risiko $ang tinggi. Di rma#
sakit $ang tela# memiliki asilitas %4 S"an: &rosedr ini tela# ditinggalkan.
e. Ultrasanograi
Dilakkan melali ontanela anterior $ang masi# ter!ka.Dengan US5 di#ara&kan
da&at menn6kkan s$stem >entrikel $ang mele!ar. Penda&at lain mengatakan
&emerikssaan US5 &ada &enderita #idroseals tern$ata tidak mem&n$ai nilai di dalam
menentkan keadaan sistem >entrikel #al ini dise!a!kan ole# karena US5 tidak da&at
)2
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
36/43
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
37/43
5am!ar 2. MR- Potongan Sagital &ada Hidroseals Nonkomnikans aki!at 9!strksi
&ada Foramen Ls"#ka dan Magendie 'tam&ak dilatasi dari >entrikel lateralis dan
arts serta &eregangan kor&s kalosm(
5am!ar 2.3 MR- Potongan A7ial &ada Hidroseals Nonkomnikans aki!at 9!strksi
&ada Foramen Ls"#ka dan Magendie 'tam&ak dilatasi dari >entrikel lateralis 'gam!ar a(
dan >entrikel arts 'gam!ar !((
)*
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
38/43
2.3.. Diagosis Banding
Berdasarkan gam!aran radiologi: #idroseals memiliki gam!aran $ang #am&ir sama
dengan #olo&rosen"eal$: #$draen"eal$ dan atroi "ere!ri.
1. Holo&rosen"eal$
Holo&rosen"eal$ mn"l karena kegagalan &rolierasi dari 6aringan otak ntk
mem!entk da #emiser.Sala# sat ti&e ter!erat dari #olo&rosen"eal$ adala# !entk
alo!aris karena !iasa diikti ole# kelainan /a6a#: >entrikel lateralis: se&tm &elsida
dan atroi ner>s o&tiks. Bentk lain dari #olo&rosen"eal$ adala# semilo!aris
#olo&rosen"eal$ dimana otak "enderng ntk !er&rolierasi men6adi da #emiser.
+arena terda&at #!ngan antara &em!entkan /a6a# dan &rolierasi sara: maka
kelainan &ada /a6a# !iasan$a ditemkan &ada &asien #olo&rosen"eal$.
2. H$dranen"eal$
H$dranen"eal$ mn"l karena adan$a iskemik &ada distri!si arteri karotis interna
setela# strktr tama sda# ter!entk.9le# karena it: se!agian !esar dari #emiser
otak digantikan ole# %SS.Adan$a al7 "ere!ri mem!edakan antara #$dranen"eal$
dengan #olo&rosen"eal$.ika ke6adian ini mn"l le!i# dini &ada masa ke#amilan
maka #ilangn$a 6aringan otak 6ga semakin !esar.
Biasan$a korteks sere!ri tidak ter!entk: dan di#ara&kan kran ke&ala ke"il teta&i
karena %SS ters di &rodksi dan tidak dia!sor!si sem&rna maka ter6adi &eningkatan
4-+ $ang men$e!a!kan kran ke&ala !ertam!a# dan ter6adi r&tr dari al7 sere!ri
). Atroi Sere!ri
Se"ara &rogresi >olme otak akan semakin menrn diikti dengan dilatasi >entrikel
karena &enaan. 4eta&i Atroidideinisikan se!agai #ilangn$a sel ata 6aringan: 6adi
atroi sere!ri da&at dideinisikan se!agai #ilangn$a 6aringan otak 'neron dan
sam!ngan antarneron(. Biasan$a dise!a!kan ole# &en$akit=&en$akit degenerati
se&erti mlti&le sklerosis: korea #ntington dan Al
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
39/43
2.3.0. Penatalaksanaan
Penanganan #idro"eals mask &ada katagori #live saving and live sustaining#
$ang !erarti &en$akit ini memerlkan diagnosis dini $ang dilan6tkan dengan tindakan
!eda# se"e&atn$a. +eterlam!atan akan men$e!a!kan ke"a"atan dan kematian se#ingga
&rinsi& &engo!atan #idro"eals #ars di&en#i $akni
a. Mengrangi &rodksi "airan sere!ros&inal dengan mersak &lekss koroidalis
dengan tindakan reseksi ata &em!eda#an: ata dengan o!at ae@kat& Holter( $ang memngkinkan &engaliran
"airan sere!ros&inal ke sat ara#. %ara ini mer&akan "ara $ang diangga& ter!aik
namn: kateter #ars diganti sesai dengan &ertm!#an anak dan #ars di/as&adai
ter6adin$a ineksi seknder dan se&sis.
e. 4indakan !eda# &emasangan selang &intasan ata drainase dilakkan setela#
diagnosis lengka& dan &asien tela# di !is total. Di!at sa$atan ke"il di daera#
ke&ala dan dilakkan &em!kaan tlang tengkorak dan sela&t otak: lal selang
&intasan di&asang. Dissl kemdian di!at sa$atan ke"il di daera# &ert: di!ka
rongga &ert lal ditanam selang &intasan: antara 6ng selang di ke&ala dan &ert
di#!ingakan dengan selang $ang ditanam di !a/a# klit #ingga tidak terli#at dari
lar.
. Pengo!atan modern ata "anggi# dilakkan dengan !a#an s#nt ata &intasan 6enis
sili"on $ang a/et: lentr: tidak mda# &ts Ada 2 ma"am tera&i &intas@Ws#ntingW
1( Eksternal
%SS dialirkan dari >entrikel ke dnia lar: dan !ersiat #an$a sementara.
Misaln$a &ngsi lm!al $ang !erlang=lang ntk tera&i #idroseals tekanan
normal.
2( -nternal
%SS dialirkan dari >entrikel ke dalam anggota t!# lain
)
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
40/43
Ventriklo=Sisternal: %SS dialirkan ke sisterna magna '4#or=+6eldsen(
Ventriklo=Atrial:%SS dialirkan ke sins sagitalis s&erior
Ventriklo=Bronk#ial: %SS dialirkan ke !ronks.
Ventriklo=Mediastinal: %SS dialirkan ke mediastinm
Ventriklo=Peritoneal: %SS dialirkan ke rongga &eritonem
)0
5am!ar 2.18 Prosedr S#nt Hidro"eals 'Atlas 9 Hman Anatom$ 2,t#
Edition Netter(
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
41/43
2.3.. Prognosis
A. +elangsngan Hid&
Prognosis ata ke!erlangsngan &en$akit sangat ditentkan ole# adan$a kelaian
neral dan ekstraneral $ang meneta&. Pada se!agaian !esar kass: ,8 ? kass
meninggal saat masi# dalam ters ata dilakkan terminasi &ada ke#amilan karena
adan$a ketidaknormalan $ang terdeteksi. Dan ,8? sisan$a !erkem!ang men6adi
>entri"olomegal$ $ang &rogresi. Pada !a$i se&erti ini: segera dilakkan S#nt dan
mem!erikan #asil $ang !aik.
B. +elangsngan 9rgan
Pada anak=anak dengan #idroseals ter6adi &eningkatan ketidakmam&an mental
dan koniti.+emam&an ata &engeta#an mm sangat !erkrang !ila di!andingkan
dengan &o&lasi anak=anak &ada mmn$a: ke!an$akan anak mengalami
keter!elakangan mental:>er!al dan ingatan. Selain it 6ga men$e!a!kan kelainan &ada
mata.
)
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
42/43
BAB 3. KESIMPULAN
Lm!al &ngsi adala# &a$a &engelaran "airan sere!ros&inal dengan memaskan
6arm kedalam rang s!arak#noid.Lm!al &ngsi da&at dignakan se!agai alat
diagnostik serta se!agai tera&i. Pengam!ilan lm!al &ngsi &ada de/asa dilakkan
&ada L*=L, ata L,=S1 dengan &osisi lateral re"m!ent dan &osisi knee "#est.
Setela# dida&atkan "airan sere!ros&inal akan dilakkan !e!era&a &emeriksaan antara
lain '1( 6mla# dan 6enis sel serta 6enis kman '2( kadar &rotein dan glkosa ')(
sitologi sel tmor '*( kadar gamaglo!lin: raksi &rotein lainn$a: ke!eradaan &ita
oligoklonal dan tes serologis ',( &igmen laktat: ammonia: &H: %92: enirs.
+om&likasi $ang ter6adi setela# &emeriksaan LP adala# Herniasi tonsiler: meningitis
dan em&iema e&idral ata s! dral: sakit &inggang: -neksi: serta kersakan disks
inter>erte!ralis.
)3
-
8/18/2019 Referat Cairan Serebrospinal Fix
43/43
DAFTAR PUSTAKA
Adams RD. $isturbances of %erebrospinal &luid %irculation, including Hydrocephalus and Meningeal !eaction, Infection 'f (he Nervous System, in
Principal of Neurology. t# Ed. Ne/ Cork M"5ra/ Hill: &. 2)=*2: 010=021.
Arnold and Matt#e/s. 1331. )umbar Puncsture and *+amination of %erebro Spinalis
&luid In $iagnostic (est in Neurology. 1st ed. USA: &. )=)0.
Barr: Lle/ell$n. 13. (he Human Nervous System. ,t# ed. Pens$l>ania B Li&&in"ott
%om&an$: &. 2)=2*.
5andasoe!rata: R.133. Penuntun )aboratorium lini- . akarta Dian Rak$at.
5$ton and Hall. 1330. &isiologi edo-teran. Edisi 3. akarta E5%.
a&ardi: -skandar. 2882. Meningitis Meningococcus. USU digital li!rar$ URL
#tt&@@li!rar$.s.a".id@do/nload@k@!eda#=iskandar?286a&ardi2).&d .
M. Bae#r MF. 2812. Selubung 'ta- dan Medula Spinalis %airan Serebrospinalis dan
Sistem /entri-uler . -n S/ono : editor. Diagnosis 4o&ik Nerologi
DUUS.akarta E%5: &. ,.=.
Netter: Frank H. 281*. 0tlas 'f Human 0natomy 12th *dition. akarta E5%.
Sid 5ilman MD. 1332. (he %erebro Spinal &luid in Manter 0nd 3at4z *ssentials 'f
%linical Neuroanatomy 0nd Neurophysiology. t# ed. P#iladelia Da>is
%on"ssion: &. 208=20,.
Sil!ernagl: S.: Lang: F. 2888. %olor 0tlas of Pathophysiology. Ne/ Cork 4#ieme
Stttgart.
http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi23.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi23.pdf