referat tl peritonitis fix

8/18/2019 Referat Tl Peritonitis Fix

1/20

PERITONITIS

Pembimbing :

dr. H. Yuswardi, Sp.B,FinaCS,MH.Kes

Oleh :

Connie Christina Agung 2014-061-120

Aninda Krisnamurti 2014-061-122

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEAH UMUM

FAKULTAS KEOKTERAN

UNI!ERSITAS KATOLIK ATMA "AYA "AKARTA

RSU R SYAMSUIN SH

#$%&


2/20


3/20

!. Pe*eri-saan Fisi-

Keadaan umum : tam&a" sa"it berat

Kesadaran : 3om&os mentis' C) 1! ,84*6/!

Tanda-tanda 7ital :

o Te"anan darah: 12090 mm;g

o 9menit

o 9menit

o )uhu: ?oC

Ke&ala : normo3e&hali' tida" ada deormitas

*ata : "on#ungti7a anemis -9-' s"lera i"teri" -9-' se"ret -9-

;idung : se"ret -9-' &ernaasan 3u&ing hidung -9-

*ulut : mu"osa oral basah' mu"osa bibir "ering


4/20

o Para3etamol dri& 1000 mg.

o Ce" darah rutin.

o Pro ).

!III. Hasi( Pe*eri-saan La+/ra'/riu*

enis Pemeri"saan ;asil Nilai

Normal

;emoglobin

;emato"rit

umlah leu"osit

umlah trombosit

1!.1 g9d<

4 E

11. ribu9u<

2!1 ribu9 u<

14-1=

40-!4

4-10

140-400

I0. Hasi( US1

0. Ren2ana Ta'a(a-sanaPro


5/20

Peritonitis meru&a"an "om&li"asi berbaha$a $ang sering ter#adi a"ibat &en$ebaran

ine"si dari organ-organ abdomen ,misaln$a a&endisitis' sal&ingitis' &erorasi ul"us

gastroduodenal' ru&tura saluran 3erna' "om&li"asi &ost o&erasi' iritasi "imia%i' atau dari

lu"a tembus abdomen.

)ebenarn$a &eritoneum sangat "ebal terhada& ine"si. i"a &ema&aran tida"

berlangsung terus F menerus' tida" a"an ter#adi &eritonitis. )ebagian besar &eritonitis

disebab"an "arena &erorasi a&&endi"s' lambung' usus halus' atau "andung em&edu.

Ke&utusan untu" mela"u"an tinda"an bedah harus segera diambil "arena setia&

"eterlambatan a"an menimbul"an &en$a"it $ang bera"ibat mening"at"an morbiditas dan

mortalitas. Kete&atan diagnosis dan &enanggulangann$a tergantung dari "emam&uan

mela"u"an analisis &ada data anamnesis' &emeri"saan isi" dan &emeri"saan &enun#ang.

(alam &enulisan reerat ini a"an dibahas mengenai &enanganan &eritonitis. Peritonitis

selain disebab"an oleh "elainan di dalam abdomen $ang beru&a inlamasi dan &en$ulitn$a'

#uga oleh ileus obstru"ti' is"emia dan &erdarahan. )ebagian "elainan disebab"an oleh 3idera

langsung atau tida" langsung $ang menga"ibat"an &erorasi saluran 3erna atau &erdarahan.

BAB II

TIN"AUAN PUSTAKA

#.% EFINISI

Peritonitis adalah &eradangan $ang disebab"an oleh ine"si &ada sela&ut organ &erut

, peritonieum. Peritonieum adalah sela&ut ti&is dan #ernih $ang membung"us organ &erut dan

dinding &erut sebelah dalam.


6/20

"roni" dan &atogenesis disebab"an oleh ine"si atau ase&ti". Peritonitis meru&a"an suatu

"ega%at daruratan $ang biasan$a disertai dengan ba"tere3emia atau se&sis. A"ut &eritonitis

sering menular dan sering di"ait"an dengan &erorasi 7is"us (secondary peritonitis). A&abila

tida" ditemu"an sumber ine"si &ada intraabdominal' &eritonitis di"etagori sebagai primary

peritonitis.

#.# ANATOMI

ININ1 PERUT

(inding &erut mengandung stru"tur mus"ulo-a&oneurosis $ang "om&le"s. (ibagian

bela"ang stru"tur ini mele"at &ada tulang bela"ang sebelah atas &ada iga' dan di bagian

ba%ah &ada tulang &anggul. (inding &erut ini terdiri dari berbagai la&is' $aitu dari luar "e

dalam' la&is "ulit $ang terdiri dari "utis dan sub "utis' lema" sub "utan dan a3ies su&erisial

,a3ies s"ar&a' "emudian "etiga otot dinding &erut m. obliGuus abdominis e"sterna' m.

obliGuus abdominis internus dan m. trans7ersum abdominis' dan a"hirn$a la&is &re&eritonium

dan &eritonium' $aitu as3ia trans7ersalis' lema" &re&eritonial dan &eritonium. Otot di bagian

de&an tengah terdiri dari se&asang otot re"tus abdominis dengan as3ian$a $ang di garis

tengah di&isah"an oleh linea alba.

(inding &erut membentu" rongga &erut $ang melindungi isi rongga &erut. ntegritasla&isan mus"ulo-a&oneurosis dinding &erut sangat &enting untu" men3egah ter#adilah hernia

ba%aan' da&atan' mau&un iatrogeni". Dungsi lain otot dinding &erut adalah &ada &ernaasan

#uga &ada &roses ber"emih dan buang air besar dengan meninggi"an te"anan intra abdominal.


7/20

Perdarahan dinding &erut berasal dari bebera&a arah. (ari "rani"audal di&eroleh

&endarahan dari 3abang aa.inter"ostales / s9d H dan a.e&igastri"a su&erior. (ari "audal'

a.ilia"a sir"umle"sa su&erisialis' a.&udenda e"sterna' dan a.e&igastri3a inerior.Ke"a$aan

7as"ularisasi ini memung"in"an sa$atan &erut hori@ontal mau&un 7erti"al tan&a

menimbul"an gangguan &endarahan.Persaraan dinding &erut dila$ani se3ara segmental oleh

n.tora"alis / s9d H dan n.lumbalis.

PERITONEUM

Peritoneum terdiri dari sebuah la&isan e&itel sela&is ge&eng $ang berasal dari

mesodermal' $ang disebut mesotelium' membentang di atas #aringan i"at stroma.


8/20

terbagi men#adi la&isan &arietal dan 7iseral.


9/20

bebera&a liter &ada bebera&a &en$a"it se&erti sirosis' sindrom neroti"' dan "arsinomatosis

&eritoneal.

(alam "eadaan normal' rongga &eritoneum terda&at 3airan &eritoneum !0 F 100 ml.

*eru&a"an 3airan serous' $ang miri& dengan 3airan &lasma' memili"i "andungan &rotein

"ira-"ira g9dl dan terda&at &ula sel F sel radang dalam #umlah "urang dari 000 sel9mm

$ang terdiri dari 4!E ma"roag' 4!E sel T' =E sisan$a terdiri dari NK' sel 5' eosinoil' dan

sel mast serta se"retn$a terutama &rostasi"lin dan P82. 5ila ter#adi &eradangan #umlah P*N

da&at mening"at sam&ai J 0009mm.

(ua "e"uatan $ang men$eba"an &ergera"an dari 3airan &eritoneum adalah: gra7itasi dan

te"anan negati dia&hragma &ada setia& "ali si"lus res&irasi. (alam "eadaan normal' 19

3airan dalam &eritoneum di drainase melalui lime diaragma sedang sisan$a melalui

&eritoneum &arietalis. +ela"sasi diaragma menimbul"an te"anan negati sehingga 3airan dan

&arti"el termasu" ba"teri a"an tersedot "e stomata $aitu 3elah di mesothel diragma $ang

berhubungan dengan la3una lime untu" bergera" "e lime substernal. Kontra"si diaragma

menutu& stomata dan mendorong lime "e mediastinum. Oleh "arena itu' sangat &enting

men#amin berlangsungn$a &erna&asan s&ontan $ang bai" agar clearance ba"teri &eritoneum

da&at berlangsung. )alah satu ungsi &enting &eritoneum adalah men3egah gese"an antara

organ F organ $ang berde"atan dengan 3ara men$e"resi 3airan serosa $ang ber&eran sebagai

&elumas.

(alam "eadaan normal' &eritoneum da&at mengada"an ibrinolisis dan men3egah

ter#adin$a &erle"atan. Pom&a diaragma a"an menari" 3airan dan &arti"el termasu" ba"teri

"earah stomata. Oleh "arena itu bila terda&at ine"si di &eritoneum bagian ba%ah' ba"teri

$ang turut dalam aliran da&at bersarang di bagian atas dan da&at menimbul"an

sindroma Fitz-Hugh-Curtis' $aitu n$eri &erut atas $ang disebab"an &erihe&atitis $ang

men$ertai ine"si tuba alo&ii. Peritonitis men$ebab"an ter#adin$a &ergeseran 3e&at 3airan

intra7as"uler dan intersisial "e rongga &eritoneum' sehingga da&at ter#adi hi&o7olemia.

Peritoneum dan rongga &eritoneum menangga&i ine"si dalam lima 3ara:

1. 5a"teri 3e&at dihilang"an dari &eritoneum $ang rongga melalui stomata diaragma dan

limati" .

2. *a"roag &eritoneum mele&as"an mediator radang $ang memi3u migrasi leu"osit "e

dalam 3a7itas &eritoneum dari mi"ro7as"ular se"itar.


10/20

. (egranulasi sel mast mele&as"an histamin &eritoneal dan &rodu" 7asoa"ti lainn$a'

men$ebab"an 7asodilatasi lo"al dan e"stra7asasi &rotein "a$a 3airan $ang mengandung

"om&lemen dan imunoglobulin "e dalam ruang &eritoneal .

4. Protein dalam 3airan &eritoneal a"an mengo&sonisasi ba"teri $ang "emudian menga"ti7asi

"as"ade "om&lemen' dan mendatang"an neutro&hil- dan ma3ro&hagemediated untu"

agositosis dan menghan3ur"an ba"teri.

!. Pada &ening"atan &ermeabilitas 7enula ter#adi e"sudasi 3airan "a$a &rotein $ang

mengandung ibrinogen. )el rusa" mengeluar"an trombo&lastin $ang mengubah

&rotrombin men#adi thrombin dan ibrinogen men#adi ibrin. Dibrin a"an menang"a&

ba"teri dan mem&rosesn$a hingga terbentu" abses. ;al ini dima"sud untu" menghenti"an

&en$ebaran ba"teri dalam &eritoneum dan men3egah masu"n$a "e sistemi".(alam

"eadaan normal ibrin da&at dihan3ur"an antiibrinoliti"' teta&i &ada inlamasi me"anisme

ini ta" berungsi.

#.4 E'i/(/i

ne"si &eritoneal da&at di"lasii"asi"an sebagai bentu":

• Peritonitis primer (Spontaneus)

Peritonitis &rimer adalah inlamasi dius $ang disebab"an oleh ba"teri dan tan&a

adan$a gangguan integritas organ dan saluran &en3ernaan' &ada "eadaan ini #arang ditemu"an

ine"si &oli mi"robal. ne"si da&at ter#adi a"ibat &en$ebaran se3ara hematogen atau limogen

dari organ e"stra &eritoneal.

Pen$ebab &aling sering dari &eritonitis &rimer adalah spontaneous bacterial

peritonitis ,)5P a"ibat &en$a"it he&ar "ronis. Kira-"ira 10-0E &asien dengan sirosis

he&atis dengan as3ites a"an ber"embang men#adi &eritonitis ba"terial.

• Peritonitis sekunder

Peritonitis $ang mengi"uti suatu ine"si a"ut atau &erorasi tra"tus gastrointestinal

atau tra"tus urinari. Pada umun$a organisme tunggal tida" a"an men$ebab"an &eritonitis

$ang atal. )inergisme dari multi&el organisme da&at mem&erberat ter#adin$a ine"si ini'

ba"teri anaerob' "hususn$a s&esies 5a3teroides da&at mem&ebersar &engaruh ba"teri aerob

dalam menimbul"an ine"si'

(isebab"an oleh ine"si a"ut &ada organ intra&eritoneal se&erti :

- ritasi "imia%i : &erorasi gaster' &an"reas' "andung em&edu' he&ar' lien' "ehamilan

e"stra tuba $ang &e3ah.


11/20

- ritasi ba"teri : &erorasi "olon' usus halus' a&&endi"s' "ista o7arii &e3ah' ru&tur buli

dan gin#al.

-


12/20

Ter#eba"n$a 3airan di 3a7um &eritoneum dan lumen usus' lebih lan#ut mening"at"an

te"ana intra abdomen' membuat usaha &erna&asan &enuh men#adi sulit dan menimbul"an

&enurunan &erusi.

5ila bahan $ang mengine"si tersebar luas &ada &ermu"aan &eritoneum atau bila

ine"si men$ebar' da&at timbul &eritonitis umum. (engan &er"embangan &eritonitis umum'

a"ti7itas &eristalti" ber"urang sam&ai timbul ileus &araliti" usus "emudian men#adi atoni dan

meregang. Cairan dan ele"trolit hilang "edalam lumen usus' menga"ibat"an dehidrasi' s$o"'

gangguan sir"ulasi dan oliguria. Perle"atan da&at terbentu" antara leng"ung-leng"ung usus

$ang meregang dan da&at mengganggu &ulihn$a &ergera"an usus dan menga"ibat"an

obstru"si usus.

)umbatan $ang lama &ada usus atau obstru"si usus da&at menimbul"an ileus "arena

adan$a gangguan me"ani" ,sumbatan ma"a ter#adi &ening"atan &eristalti" usus sebagai

usaha untu" mengatasi hambatan. leus ini da&at beru&a ileus sederhana $aitu obstru"si usus

$ang tida" disertai ter#e&itn$a &embuluh darah dan da&at bersiat total atau &arsial' &ada ileus

stangulasi obstru"si disertai ter#e&itn$a &embuluh darah sehingga ter#adi is"emi $ang a"an

bera"hir dengan ne"rosis atau ganggren dan a"hirn$a ter#adi &erorasi usus dan "arena

&en$ebaran ba"teri &ada rongga abdomen sehingga da&at ter#adi &eritonitis.

Pada a&endisitis biasan$a biasan$a disebab"an oleh &en$umbatan lumen a&endi"s

oleh hi&er&lasi oli"el limoid' e"alit' benda asing' stri"tur "arena ibrosis dan neo&lasma.

Obstru"si tersebut men$ebab"an mu"us $ang di&rodu"si mu"osa mengalami bendungan'

ma"in lama mu"us tersebut ma"in ban$a"' namun elastisitas dinding a&endi"s mem&un$ai

"eterbatasan sehingga men$ebab"an &ening"atan te"anan intralumen dan menghambat aliran

lime $ang menga"ibat"an edema' dia&edesis ba"teri' ulserasi mu"osa' dan obstru"si 7ena

sehingga edema bertambah "emudian aliran arteri terganggu a"an ter#adi inar" dinding

a&endi"s $ang dii"uti dengan ne"rosis atau ganggren dinding a&endi"s sehingga

menimbul"an &erorasi dan a"hirn$a menga"ibat"an &eritonitis bai" lo"al mau&un general.

Pada trauma abdomen bai" trauma tembus abdomen dan trauma tum&ul abdomen

da&at menga"ibat"an &eritonitis sam&ai dengan se&sis bila mengenai organ $ang berongga

intra &eritonial. +angsangan &eritonial $ang timbul sesuai dengan isi dari organ berongga

tersebut' mulai dari gaster $ang bersiat "imia sam&ai dengan "olon $ang berisi eses.

+angsangan "imia onsetn$a &aling 3e&at dan eses &aling lambat. 5ila &erorasi ter#adi

dibagian atas' misaln$a didaerah lambung ma"a a"an ter#adi &erangsangan segera sesudah

trauma dan a"an ter#adi ge#ala &eritonitis hebat sedang"an bila bagian ba%ah se&erti "olon'

mula-mula tida" ter#adi ge#ala "arena mi"roorganisme membutuh"an %a"tu untu"


13/20

ber"embang bia" baru setelah 24 #am timbul ge#ala a"ut abdomen "arena &erangsangan

&eritonium.

Resp/n L/-a( dari In6e-si Peri'/neu*

Tu#uan dari res&on ini adalah untu" mengeliminasi mi"roorganisme dari rongga

&eritoneum. +es&on lo"al &eritoneum miri& dengan res&on lo"al dari seluruh organ tubuh

manusia. +es&on ini ditandai dengan timbuln$a hi&eremia' "eluarn$a 3airan dan disertai

dengan "eluarn$a sel sel agosit dan ter#adi de&osit dari ibrin.

+es&on lo"al biasan$a timbul a"ibat adan$a &erangsangan mesotel oleh &rotein asing atau

ter#adin$a "erusa"an &ada sel sel endotel 7as"ular. Protein asing $ang &aling sering

men$ebab"an timbuln$a &erangsangan endotel adalah endoto>in $ang dihasil"an oleh ba"teri

gram negati. Protein lain #uga da&at menimbul"an &erangsangan &ada &eritoneum' misaln$a

&ada Bacteroides sp dan #amur $ang tida" menghasil"an endoto>in' da&at merangsang

mesotel. )el F sel radang $ang "eluar dari sistim 7as"uler a"an menghasil"an TND dan


14/20

&roses sebelumn$a men$ebab"an tera"ti7asin$a sel ma"roag dan #uga neutroil'

mening"at"an a"tiitas metabolisme leu"osit' "hemota"sis dan o&sonisasi ba"teri. *ediator

$ang di"eluar"an oleh sel sel radang sebelumn$a #uga mem&un$ai a"tiitas "hemoatra"tan'

misaln$a 3a' 3!6' "ali"rein'


15/20

re"tosigmoid bah"an lebih tinggi lagi $aitu terda&at "ontaminasi dengan "onsentrasi lebih

dari 10910.

2 /irulensi ba"teri.

Kemam&uan 7irulensi ba"teri dalam menimbul"an &en$a"it &ada manusia

di&engaruhi oleh bebera&a a"tor. 5ebera&a ba"teri memang memili"i "emam&uan untu"

menimbul"an &en$a"it &ada manusia' sedang"an $ang lainn$a tida". Contohn$a

ropionibacteria #arang se"ali menimbul"an &en$a"it &ada manusia mes"i&un terda&at

&ada &eritoneum. Pada &er3obaan binatang' ine"si &olimi"roba di &eritoneum' tern$ata

han$a #$coli dan #nterococcus sa#a $ang &redominan menimbul"an &eritonitis sedang"an

Fragilis $ang dominan menimbul"an abses. *enurut &enelitian tera"hir bebera&a a"tor

dari mi"roorganisme $ang mem&engaruhi 7irulensi adalah: "om&onen &olisa"arida "a&sul'

"emam&uan mele"at &ada mesotel dan $ang ter&enting adalah ine"si sinergisti" dari ba"teri.

Adan$a obstru"si

(a&at men$ebab"an mening"atn$a &otensi "ontaminasi ba"teri. A&abila ter#adi

strangulasi dan "emudian &erorasi' ma"a 3airan usus &ada bagian &ro"simal dari

obstru"si a"an memili"i "onsentrasi $ang lebih tinggi dibanding"an #i"a tida" ada

obstru"si.

4 ;emoglobin

(i"etahui sebagai a3tor a#u7an dalam &rolierasi ba"teri. Peme3ahan hemoglobin

di dalam 3a7um &eritonei a"an men$ebab"an sumber &rotein $ang segera tersedia untu"

a"ti7itas metabolisme ba"teri dan mung"in lebih &enting lagi adalah sebagai sumber De

,5esi.

! Da"tor sistemi"

Pen$erta se&erti (iabetes mellitus atau malnutrisi "alori-&rotein' al"oholisme' dan

"orti"osteroid da&at mening"at"an "e&e"aan terhada& ine"si dan mengurangi res&on

&ertahanan tubuh.

6 5enda asing

(ebris seluler dan sisa ma"anan $ang belum terdigesti a"ibat &erorasi "olon a"anmem&un$ai ee" &enting sebagai benda asing. 5enda asing dan #aringan mati a"an

men#adi tem&at ber&rolierasin$a mi"roba $ang a"an sulit di3a&ai oleh me"anisme

agositosis sel imun.

+es&on inlamasi

eru&a"an me"anisme utama untu" eradi"asi mi"roba $ang terda&at &ada 3a7um

&eritonei. Prolierasi mi"roba a"an men$ebab"an degranulasi sel *ast' a"ti7asi "as"ade

"oagulasi' a"ti7asi trombosit lo"al ' "as"ade "om&lemen dan sistem bradi"inin. A"ti7asi

seluruh sin$al inlamsi tersebut a"an men$ebab"an &rodu"si a"tor-a"tor "emota"sis


16/20

$ang selan#utn$a a"an menari" neutroil dan ma"roag "e dalam lo"asi inlamasi $ang

ditimbul"an oleh "ontaminasi dan &rolierasi ba"teri.

Resp/n Sis'e*i- dari in6e-si Peri'/neu*

+es&on sistemi" dari ine"si &eritoneum timbul a"ibat adan$a mediator mediator

&eradangan $ang terba%a "e dalam aliran darah sistemi". *etaboli" rate biasan$a mening"at

oleh "arena "ebutuhan o"sigen $ang mening"at' bersamaan dengan itu "a&asitas &aru dan

#antung untu" su&lai o"sigen menurun' sehingga men$ebab"an ter#adin$a metabolisme

anaerob. Oleh "arena ter#adi hi&o&erusi dari gin#al' ma"a clearance asam a"an terhambat

sehingga ter#adi asidosis meteboli". Penurunan 3airan e>traseluler a"an men$ebab"an

ter#adin$a &enurunan 7enous return dan 3ardia3 out&ut. Keadaan asidosis a"an men$ebab"an

melemahn$a "ontra"tilitas #antung dan menambah menurunn$a 3ardi3 out&ut. (istensi

abdomen oleh "arena adan$a edema &eritoneal' ileus &araliti" dan adan$a rasa n$eri a"an

menghambat gera"an &ernaasan. Dre"uensi &ernaasan a"an mening"at oleh "arena adan$a

hi&o"sia dan metaboli3 asidosis dan &ada a"hirn$a a"an ter#adi al"alosis res&iratori".

;i&o7olemia' &enurunan 3ardia3 out&ut a"an men$ebab"an &enurunan renal blood

lo% dan D+ sehingga ter#adi &ening"atan se"resi A(; dan aldosteron. +eabsor&si garam

dan air mening"at dan se"resi "alium a"an mening"at. Ter#adi &erangsangan "elen#ar medulla

adrenal dengan dihasil"ann$a e&inerin dan nore&inerin $ang men$ebab"an 7aso"onstri"si

dan ta"i"ardi. 8e" utama $ang biasan$a dida&at adalah hi&o7olemia' meru&a"an res&on

sentral dan sistemi" terhada& adan$a e"sudasi 3airan $ang berlebihan &ada &eritoneum.

Ter#adi &enurunan 7enus return dan 3ardia3 out&ut. )ehingga memberi"an res&on

&engin"atan den$ut #antung. )elain itu hi&otensi #uga da&at disebab"an oleh adan$a mediator

&eradangan TND'


17/20

terlo"alisir. N$eri &ada &erut da&at di&erburu" dengan gera"an ,batu" dan te"anan &ada

&erut. )elain itu &asien #uga sering"ali mengeluh"an adan$a tida" nasu ma"an' mual' dan

mutah. *untah da&at disebab"an oleh "arena adan$a masalah &ada organ 7is3eral ,obstru"si

atau da&at "arena iritasi &eritoneum. Pasien #uga merasa"an adan$a demam dan menggigil.

Pada saat anamnesis #uga harus di3ari sumber dari &eritonitis' dengan menan$a"an ri%a$at

&en$a"it dan o&erasi sebelumn$a.

Pe*eri-saan Fisi-

5iasan$a &asien datang dengan "ondisi tam&a" sa"it ringan hingga berat' terlihat

menahan sa"it. (emam da&at men3a&ai lebih dari =0

C teta&i harus di%as&adai &asien $ang

datang dengan se&sis "arena suhun$a mung"in a"an hi&otermia. Pada &asien #uga da&at

ditemu"an ta"i"ardia ,"arena &engeluaran mediator inlamasi. Pada &asien dengan se&ti3

s$o" da&at ditemu"an hi&otensi.

Pada &emeri"saan abdomen saat ins&e"si abdomen da&at terlihat distensi dan saat

aus"ultasi da&at terdengar &enurunan bising usus. ;al ini da&at disebab"an "arena ileus

generalisata. Pada saat &al&asi' teraba &ening"atan rigiditas &ada &erut &asien. Pasien #uga

a"an mengeluh"an n$eri &ada saat &al&asi. Pada &asien dengan s&ontaneous ba3terial &eritonitis terda&at asites saat &emeri"saan.

Pemeri"saan isi" $ang leng"a& &enting dila"u"an terutama utnu" men3ari sumber

dari &eritonitis. Penting untu" memeri"sa tanda he&ati3 ailure se&erti #aundi3e. Pada &asien

%anita #uga &enting untu" di&i"ir"an &el7i3 inlammator$ disease ,endometritis' sal&hingo-

oo&horitis' abses tubo-o7arian dengan &emeri"saan bimanual' namun hasiln$a #uga

sering"ali sulit diinter&retasi"an &ada &eritonitis a"ut.

Pe*eri-saan Penun7an

•


18/20

• Peritoneal Dluid Anal$sis

Pada 3airan &eritoneal dila"u"an analisis hitung #enis' &rotein' &e%arnaan gram' dan

"ultur. Konsentrasi &rotein &ada 3airan asites rendah &ada &eritonitis &rimer ,.! g9one 1 > 2 gram / dengan metronida@ole > !00 mg /.

Pemberian antibioti3 dila"u"an selama !- hari.

+esusitasi 3airan dan monitoring hemodinami" &erlu dila"u"an. Pemasangan nasogastri3tube ,NT #uga &erlu dila"u"an &ada &asien dengan distensi &erut dan mual dominan.

Tu#uan tinda"an &embedahan adalah menghilang"an &en$ebab "ontaminasi ,etiologi'

menghilang"an ba"teri dan men3egah se&sis. Tinda"an $ang da&at dila"u"an adalah dengan

la&arotomi e"s&lorasi. (ila"u"an dengan insisi midline dengan tu#uan agar e"s&lorasi rongga

abdomen ade"uat. Kemudian dila"u"an "ore"si dari etiologi dengan rese"si atau re&air organ

$ang mengalami &erorasi. Kemudian dila"u"an &embilasan ,&eritoneal la7age dengan

mengguna"an normal saline hangat hingga 3airan bilasan #ernih dengan tu#uan mengurangi

ba3teri3al load dan mengeluar"an &us.


19/20

BAB III

PENUTUP

3.% Kesi*pu(an

a%at abdomen menggambar"an "eadaan "lini" a"ibat "ega%atan di rongga &erut

$ang biasan$a timbul mendada" dengan n$eri sebagai "eluhan utama. Keadaan ini

memerlu"an &enanggulangan segera $ang sering beru&a tinda"an bedah' misaln$a &ada

&erorasi' &erdarahan intraabdomen' ine"si' obstru"si dan strangulasi #alan 3erna da&at


20/20

men$ebab"an &erorasi $ang menga"ibat"an "ontaminasi rongga &erut oleh isi saluran 3erna

sehingga ter#adilah &eritonitis.

Peritonitis meru&a"an "om&li"asi berbaha$a $ang sering ter#adi a"ibat &en$ebaran

ine"si dari organ-organ abdomen ,misaln$a a&endisitis' sal&ingitis' &erorasi ul"us

gastroduodenal' ru&tura saluran 3erna' "om&li"asi &ost o&erasi' iritasi "imia%i' atau dari

lu"a tembus abdomen dan meru&a"an salah satu "asus "ega%atdaruratan dalam

bedah.Peritonitis da&at dibagi men#adi tiga $aitu &rimer' se"under' dan tersier tergantung dari

&en$ebabn$a.

Ke&utusan untu" mela"u"an tinda"an bedah harus segera diambil "arena setia&

"eterlambatan a"an menimbul"an &en$a"it $ang bera"ibat mening"at"an morbiditas dan

mortalitas. Kete&atan diagnosis dan &enanggulangann$a tergantung dari "emam&uan

mela"u"an analisis &ada data anamnesis' &emeri"saan isi" dan &emeri"saan &enun#ang.

Penatala"sanaan dari &eritonitis $aitu :de"om&resi saluran 3erna dengan &enghisa&an

nasogastri" atau intestinal' &enggantian 3airan dan ele"trolit $ang hilang $ang dila"u"an

se3ara intra7ena ' &emberian antibioti3 $ang sesuai' dan &embuangan dari o3us ine"si dari

organ abdomen. Prognosis untu" &eritonitis lo3al adalah bai"' sedang"an untu" &eritonitis

umum $aitu buru".

AFTAR PUSTAKA

1. Lim de #ong' )#amsuhida$at.+. Buku ajar &lmu Bedah. 8disi . a"arta : 8C. 2011.

2. )3h%art@' )hires' )&en3er. eritonitis dan !bses &ntraabdomen dalam ntisari Prinsi&

F Prinsi& lmu 5edah. 8disi 6. a"arta : 8C. 2000. ;al 4=? F 4?

. )abiston

referat tl peritonitis fix

Documents