Universidad Católica Nordestana

Patología Quirúrgica I Dr. Manuel De la Cruz

Johansen Gutiérrez MorelCarolin Gomez Goris.

Estructuras Intraperitoneales Estomago Hígado Porción superior del duodeno Ileon Yeyuno Apéndice Bazo Colon transverso Colon sigmoideo En mujeres: Útero y Trompas

Estructuras extraperitoneales Hígado (zona desnuda) Vesícula biliar Conductos biliares Partes del tracto

gastrointestinal Duodeno Páncreas Colon ascendente Colon descendente Recto

Principales Vasos

•Glándulas Suprarrenales •Riñones •Uréteres•Vejiga•Ovarios

•Aorta•Vena cava Inf.

Peritonitis

Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal, secundario a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.

Etiología

Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal

Presencia de sustancias químicas Irritantes

Presencia de cuerpos extrañosPresencia de sustancias raras

(endógenas y exógenas)

Los gérmenes pueden invadir por 3 vías

Vía directa o local -Ruptura de víscera hueca -Ruptura de proceso séptico asentado en

cualquier víscera. -Invasión de serosa. Vía sanguínea Vía linfática

Clasificación de la Peritonitis

Por su extensión B) Localizadas o FocalizadasC) Generalizadas, difusas o Propagantes

Por su agente causal F) SépticasG) Asépticas

Por el inicio de acción del agente causal o su origen

B) PrimariaC) Secundaria

Por su evolución F) Agudas G) Crónicas

Clasificación de las lesiones causales

PrimariasC) EstreptocócicasD) NeumocócicaE) Tuberculosas

Secundarias

C) Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal:

-Apendicitis

-Perforación de ulcera gástrica o duodenal, ulcera anastomotica, neoplasia gástrica

-Perforación causada por traumatismos

B) Inflamación o lesión intestinal -Perforaciones traumáticas-Diverticulitis, necrosis de una neoplasia maligna,ulcera TB, fiebre tifoidea, enfermedad de Crhon.-Perforación de asa intestinal estrangulada,

debido a brida , vólvulo, ect.

C) Lesiones del tracto biliar y del páncreas -Colecistitis Supurativa -Necrosis pancreática aguda -Peritonitis biliar, perforación de absceso hepático

D) Lesiones de órganos genitales femeninos -Salpingitis gonorreica -Aborto séptico -Sepsis puerperal

E) Post- quirúrgicas-Filtración de la línea de sutura de una

anastomosis-Continuación de la peritonitis por la que se llevo a

cabo la intervención-Cuerpos extraños-Contaminación qx del peritoneo-Lesiones qx de los conductos biliares,

pancreáticos, uréter, ect.

Cambios anatomopatológicos y clínicos en el cuadro peritonitis

Origen de la infección La gravedad de la infección La edad, el sexo, el estado general y la

resistencia al huésped La rapidez y la eficacia del método

terapéutico, medico o quirúrgico

Respuesta primaria Inflamación de la membrana -Hiperemica -Dilataciones de los vasos -Aumenta la diapédesis y paso de electrolitos,

proteínas, deposito de albúmina -Edema de las células mesotelíales Respuesta intestinal-Íleo adinámico Hipovolemia

Respuesta secundaria Respuesta endocrina -Pálido-Sudoroso -Taquicardia

Respuesta cardiaca -Disminuye el retorno venoso y la presion venosa

central-Disminuye el gasto cardiaco-Disminuye el oxigeno-Hay toxemia-Puede existir daño en miocardio y alteracion en la

contraccion

Respuesta respiratoria-Hiperventilación con disminución de la

oxigenaciónRespuesta renal -Disminución de la filtración glomerular

por disminución del gasto cardiacoRepuesta metabólica -Se altera el metabolismo de los

hidratos de carbono, grasas y proteinas

Síntomas

Dolor abdominal Nauseas y vómitos Hipo Trastorno de la evacuación intestinal AnorexiaSed

Signos físicos Apariencia general o aspecto Shock Signos de falla de perfusion tisular como

hipotension, presion venosa central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido, ac. Lactico aumentado y bicarbonato disminuido.

Pulso Respiración (taquipnea) Lengua Saburral Ictericia

Examen preferencial de abdomen Inspección -Abdomen con disminución o ausencia de

los movimientos respiratorios abdominales

-Piernas flexionas, inmóviles por el dolor-Distensión Auscultación -Ruidos intestinales disminuidos o

ausentes en casos avanzados

Palpación (se le pide al px que defeque u orine previo)

-Vientre en tabla,cuya exploracion es dolorosa. Es el signo mas util y decisivo

-Signo de blumberg-Signo de Rovsing

Diagnostico

Dolor abdominalLa contractura muscularSíntomas y signos de

percusión toxica infecciosa

El Dx lo realizamos mediante

Historia clínica Radiografía simple de abdomen Ecografía Hemograma TAC Videolaparoscopía

Tratamiento

Prevención de la peritonitis aguda secundaria

-Diagnostico temprano de las lesiones causales

-Evaluación del riesgo de que se produzca una peritonitis

-Eliminación temprana de las causas probables

-Cirugía depurada

Tratatamiento definitivo no es cirugía inmediata

Plastrón apendicular no complicadoPeritonitis gonocócica, generalmente

de infección ascendente en la mujeres que se comporta como una pelviperitonitis

Peritonitis en niños, cirróticos, ectPeritonitis en pacientes moribundos

Medidas Quirúrgicas

Eliminación del foco séptico Aspiración del contenido

peritoneal infectadoDrenaje del foco infeccioso

(absceso) o del peritoneo (peritonitis)

Se deben establecer drenaje en los siguientes casos Cuando hay absceso localizado o se trata

de patologias con coleecion circundante (basceso apendicular, hepatico, subfrenico)

Cuando no se pueda extirpar una viscera necrotica completamente

Cuando se realice una sutura de una perforacion del tubo digestivo u otra viscera hueca y el cierre no paresca seguro

Cuando queda un lecho fiable o seminecrotico luego de la extirpacion de una viscera inflamada

Medidas post-quirúrgicas

Mantener estado nutricional y equilibrio hidro-electrolítico del paciente

Posición semisentada (Flower) para evitar abscesos subfrenicos

Estar alerta para cualquier complicación

Tratamiento de íleo postoperatorio que se extiende por mas tiempo que lo normal en estos casos

Medidas de sostén

Intubación nasogástricaAspiración del contenido

abdominal (aire y liq.)Corrección de deficiencia de

electrolitos sericosTransfusiones de sangre total Mantener adecuado soporte de

oxigeno

Gracias!!