Download - Vesicula Biliar normal y patológica
CUAD
ERNO
S DE
ECOGRAFêA DE LA VêA BILIAR(COLANGIOGRAFêA ULTRASîNICA)
EUGENIO CEREZO LîPEZ
JAVIER AMORîS OLIVEROS
ECOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR
(COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
Cuadernos de Ecografía
Director:Dr. E. Cerezo López
Autores:Dr. E. Cerezo LópezDr. J. Amorós Oliveros
Coordinador:Cristóbal Marín Rangel
© Dr. E. Cerezo López
Reservados todos los derechos
Edición, Coordinación Técnica y Realización:Encuentros Profesionales, S. L.Pº de la Castellana, 268 - 4º C28046 MADRIDESPAÑA
ISBN: 84-922585-0-0Depósito Legal: 15325-1997
Fotocomposición: GRAFISMO AUTOEDICIÓN, C. B.
Impresión: C. G. A.
ÍNDICE
1. Anatomía ecográfica de la vía biliar
2. La ecografía en la obstrucción biliar
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 3
COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA
Es la visualización abdominal de la vía biliar con ultrasonidos.
Para ver la Vía Biliar, cortada longitudinalmente, suele sernecesario efectuar cortes ecográficos en hipocondrio derecho,
perpendiculares al reborde costal.
Corte ecográfico abdominal para ver lavía biliar.
4 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA VÍA BILIAR
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 5
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 7
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. CORTE LONGITUDINAL (1)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura se ve un cortelongitudinal del Pedículo Vasculobiliarhepático. Se ve gran parte de la vía biliarextrahepática (VB), cortada longitudinalmente.No se puede diferenciar la partecorrespondiente al Conducto HepáticoComún de la que corresponde al Colédoco,pues no identificamos la entrada del ConductoCístico por ecografía. En el mismo corte sepueden apreciar la Vena Porta (P), la VenaCava Inferior (C), la Vesícula Biliar (V) y elhígado (H).
VBH
V
P
C
H: HígadoV: Vesícula BiliarC: Vena Cava Inferior
VB: Vía Biliar extrahepáticaP: Vena Porta
8 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. CORTE LONGITUDINAL (2)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático. Aparecetoda la Vía Biliar Extrahepática (VB) cortadalongitudinalmente y de un calibre normal,menor de 5-6 mm*. También se ven la VenaPorta (P) y la Arteria Hepática (A). Estaimagen de casi toda la Vía Biliar extrahepáticacortada longitudinalmente es difícil de obtener,dado que no suele estar incluida toda ella enun solo plano.
VB
P
C
A
D
Hígado
H: HígadoA: Arteria HepáticaC: Vena Cava Inferior
VB: Vía Biliar extrahepáticaP: Vena PortaD: Duodeno
* Wolson, AH: Common Bile Duct Measurements. En Atlas of Ultrasound Mea-surements. Barry Goldberg, Alfred B. Kurtz. Year Book Medical Publishers, Inc.Chicago, 1990. Capítulo 9.
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 9
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. CORTE LONGITUDINAL (3)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PERPENDICULAR AL REBORDECOSTAL
En la imagen de la figura se ve un cortelongitudinal de las partes más distales de laVía Biliar (VB). Puede observarse cómo engran parte de su trayecto se coloca paralela ydelante de la Vena Porta (P). Es de un calibrenotablemente menor que la vena y en esaimagen se ve cómo, a nivel más distal, seintroduce en una zona ecogénica, que es laCabeza del Páncreas (CP).
VBCP
C
P
H
H: HígadoP: Vena PortaC: Vena Cava Inferior
VB: Vía Biliar CP: Cabeza del Páncreas
10 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. CORTE LONGITUDINAL (4)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PERPENDICULAR AL REBORDECOSTAL
En la imagen de la figura puede verse la víaBiliar Principal (VB), que desaparece detrás dela sombra acústica (S) que proyecta elDuodeno (D), que contiene gas y que cruza laVía Biliar por delante. Esa es una causafrecuente de imposibilidad de visión correctade las porciones distales de la Vía Biliar.
D
VB
H
S
P
H: HígadoD: DuodenoS: Sombra acústica
VB: Vía Biliar PrincipalP: Vena Porta
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 11
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. PEDÍCULO HEPÁTICO (5)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PARALELO AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Pedículo Hepático normal.Pueden apreciarse la Vía Biliar (VB), ArteriaHepática (A) y Vena Porta (P) cortadastransversalmente. La imagen de los 3elementos simula la cabeza del Ratón Mickey*,correspondiendo con su cara la Vena Porta, ycon sus dos orejas la Vía Biliar, la derecha, ala izquierda en la figura y la Arteria Hepática,la izquierda, a la derecha en la figura.
A
VB
H
P
RDC
H: HígadoA: Arteria HepáticaC: Vena Cava Inferior
VB: Vía Biliar P: Vena Porta
RD: Riñón derecho
* Bartrum RJ y Crow HC: Inflammatory diseases of the biliary system. Sem Ul-trasound, vol. 1, nº 2, 1980.
12 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. PEDÍCULO HEPÁTICO (6)
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PARALELO AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Pedículo Hepático. En estecaso, en torno a la Vena Porta (P) se ven tresanillos resultantes de cortar transversalmentela Vía Biliar (VB) y las dos ramas de la Arteriahepática (A-1 y A-2), que ya se ha divididoantes de entrar en el Hígado (H).
A-1
A-2
VB
H
P
C
H: HígadoP: Vena PortaC: Vena Cava Inferior
VB: Vía Biliar A-1: Arteria HepáticaA-2: Arteria Hepática
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 13
VÍA BILIAR. ANATOMÍA. COLÉDOCO INTRAPANCREÁTICO (7)
CORTE ECOGRÁFICO DEL ABDOMENTRANSVERSAL A NIVEL DEEPIGASTRIO
En la imagen de la figura puede verse elPáncreas (P) cortado longitudinalmente. En laparte posterior de la Cabeza se ve el ColédocoIntrapancreático (Co), cortadotransversalmente. En la figura se ven tambiénel Eje Esplénico (E), la Arteria Aorta (A), laArteria Mesentérica Superior (AMS) y la VenaCava Inferior (C). Limitando la Cabeza delPáncreas se puede ver un eco fuerte (D),correspondiente al Duodeno, con aire,dejando sombra acústica (S). Delante delPáncreas (P) se ve un corte transversal delHígado (H).
AMS
HD
A
P
S
Co
E
C
H: HígadoS: Sombra acústicaC: Vena Cava Inferior
Co: ColédocoIntrapancreático
A: Arteria aorta
P: PáncreasAMS: Arteria mesentérica
superiorE: Eje EsplénicoD: Duodeno
LA ECOGRAFÍA EN LA OBSTRUCCIÓN BILIAR
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 15
La aparición de una colestasis, con o sin ictericia,obliga al clínico a determinar, por su diferentetratamiento, si es de naturaleza obstrutiva o no.
Cuando, por cualquier causa, se produce unaobstrucción en cualquier nivel de la Vía Biliar, tienelugar una dilatación de toda la Vía Biliar por encimade la obstrucción. Por tanto, la demostración de ladilatación de la Vía Biliar permite determinar lanaturaleza obstructiva de la colestasis.
Hay que tener en consideración que la duración de laobstrucción ha de ser de algún tiempo,habitualmente más de una semana, para que seproduzca la dilatación. Por lo tanto, la ausencia dedilatación de la Vía Biliar Principal al principio de lainstauración de una colestasis, no demuestra que nosea obstructiva. Es necesario repetir la exploraciónpasados unos días, antes de que se pueda afirmar lanaturaleza obstructiva o no de la colestasis.
Determinar qué partes de la Vía Biliar están dilatadasen una obstrucción es fundamental para conocer enqué nivel está dicha obstrucción. Es por ello por loque tiene gran valor ver la dilatación o no de losdiversos segmentos de la Vía Biliar, tanto intra comoextrahepáticos e incluso el Conducto Pancreático ode Wirsung.
Siguiendo la Tabla I se puede determinar, en funciónde los hallazgos ecográficos, el nivel de obstrucciónde la Vía Biliar. Mediante la ecografía evaluamos lossegmentos de la Vía Biliar que se encuentrandilatados y, de esa forma, averiguamos cuál es elnivel donde se encuentra la causa de la obstrucciónresponsable de la colestasis.
La Vía Biliar puede obstruirse por diversas causas.De una parte la existencia de material sólido anormalen el interior de la Vía Biliar —normalmente sólohay bilis líquida en su interior— puede obstruir elflujo normal de la bilis y ser responsable de unaobstrucción. De otra, la estenosis o estrechamientode su calibre, bien de origen parietal o de origenextrínseco, puede ser también una causa de laobstrucción. En el primer caso, a lo largo de la VíaBiliar, objetivada por ecografía, se podrán ver ecosde material anormal en su interior, puesto que la bilislíquida es totalmente anecoica. En el segundo caso,no se verá dentro de la Vía Biliar ningún ecoanormal, pero, en cambio, sí se verá cómo el calibrede la vía biliar se va estrechando.
16 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
OBSTRUCCIÓN BILIAR. NATURALEZA, NIVEL Y CAUSA DE OBSTRUCCIÓN
Tabla I. OBSTRUCCIÓN BILIAR EXTRAHEPÁTICANivel de obstrucción
CBI
+
+
+
+
VBP
–
+
+
+
Vesícula
–
–
+
+
CI
–
–
–
+
W
–
–
+/–
+
Placa hiliar
Vía biliar prevesicular
Vía biliar baja
Ampular
CBI:VBP:
CI:W:
Conductos Biliares intrahepáticosVía Biliar Principal (+) = dilatadoColédoco intrahepáticoConducto pancreático (–) = no dilatado
Cálculo
Obstrucción por material anormal dentrode la vía biliar
Obstrucción por estenosisparietal de la vía biliar
Obstrucción por compresiónextrínseca de la vía biliar
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 17
VÍA BILIAR DILATADA. DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS (8)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse el lóbuloderecho del hígado (H) cortadolongitudinalmente. En su seno se ven múltiplesimágenes (CBI) que se ramifican y que,normalmente, no se ven. Se observa quealgunos de los tubos sigue un trayecto paraleloa los vasos portales derechos (P).Corresponden a conductos biliaresintrahepáticos dilatados (CBI), en un caso deobstrucción biliar distal, en Colédoco terminal.
Esta imagen es cada vez más rara de observaren las obstrucciones biliares, puesto que larápida aplicación de la ecografía y otrastécnicas diagnósticas, permite que laobstrucción sea diagnosticada en fases másprecoces, cuando sólo es manifiesta ladilatación de la Vía Biliar Principal. Sólo enobstrucciones de larga duración o a nivel de laPlaca Hiliar, se ven esas imágenes dedilatación de Conductos BiliaresIntrahepáticos.
PCBI
CBI
H
H: HígadoP: Vasos Portales derechos
CBI: Conductos BiliaresIntrahepáticos
18 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR DILATADA. DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS (9)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura pueden verse, en elseno del parenquima hepático (H), ConductosBbiliares Intrahepáticos dilatados (CBI) queconfluyen en ramas de mayor calibre dando elaspecto típico en estrella.
CBIH
H: Hígado CBI: Conductos BiliaresIntrahepáticos
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 19
VÍA BILIAR DILATADA. DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS (10)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOPARALELO AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura, correspondiente auna colestasis de larga duración, puede verseuna importante dilatación de ConductosBiliares Intrahepáticos Principales (CBP),derecho e izquierdo, así como algunas ramasde éstos, o Conductos Biliares Perihiliares(CBH). En el seno del parenquima hepático seve también una pequeña ocupación sólidahipoecoica correspondiente a una metástasishepática (M), secundaria al mismo tumorresponsable de la obstrucción.
CBH
M
CBH
CBP
H
H: HígadoCBP: Conductos biliares
IntrahepáticosPrincipales
M: Metástasis hepáticaCBH: Conductos Biliares
Perihiliares
20 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR DILATADA. CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS DILATADOS (11)
CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A NIVEL DEHIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del lóbulo derecho del Hígado (H).En el seno de su parenquima homogéneo seven agrupamientos tubulares cortados (CBI)transversalmente, que corresponden aConductos Biliares Intrahepáticos dilatados,acompañando a ramas de la vena Porta.
CBI + VP
H
H: HígadoCBI: Conductos Biliares
Intraepáticos
VP: Vena Porta
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 21
VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA (12)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ENHIPOCONDRIO DERECHO CASIPERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Vena Porta (P) y de la VíaBiliar (VB). Puede apreciarse cómo el calibrede la Vía Biliar es igual o ligeramente superioral de la Vena Porta, lo que implica que la VíaBiliar (VB) está dilatada. Efectivamente loscalibradores (+) nos indican que mide 11 mm.La imagen simula la sección longitudinal delos cañones de una escopeta de doble cañón yasí se refiere en la literatura ecográfica. Estaimagen indica una dilatación de la Vía BiliarPrincipal. Entre la Vía Biliar y la Vena Porta,puede verse cortada transversalmente unarama de la Arteria Hepática (A).
HVB A
CP
W
H: HígadoP: Vena PortaA: Arteria Hepática
VB: Vía Biliar C: Vena Cava Inferior
VV: Vaso Venoso Hepático
22 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA (13)
CORTE OBLICUO PERPENDICULAR ALREBORDE COSTAL DEL ABDOMEN ENHIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Vía Biliar (VB) dilatada—mide 12 mm de diámetro—. Como se ve,su calibre es ligeramente mayor que el de laVena Porta (P). Se produce una imagen detubo doble o de doble cañón de escopeta,típico de la dilatación de la Vía Biliar Principal(VB) por una obstrucción a nivel distal.También puede apreciarse cómo en el interiorde la Vía Biliar Principal (VB), visualizada engran parte de su longitud, no existe ningúneco anormal, que pudiera ser la causaintraluminal de la obstrucción.
H
P
VB
H: HígadoP: Vena Porta
VB: Vía Biliar
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 23
VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA (14)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PARALELO AL REBORDE COSTALDERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal de Pedículo Hepático con la VenaPorta (P), la Arteria Hepática (AH) y la VíaBiliar principal (VB) ligeramente dilatada—mide 8,8 mm de diámetro—. En este cortese aprecia la típica imagen de la seccióntransversal del Pedículo Hepático señaladacon la regla nemotécnica del Mickey Mouse(Figura 5), la Vena Porta (P) cortadatransversalmente (cabeza del Mickey), la orejaderecha correspondiente al corte transversalde la Arteria Hepática (AH) y la orejaizquierda correspondiente a la Vía Biliar (VB),en este caso dilatada.
VB
AH
PA
Co
CI
H: HígadoP: Vena Porta
CI: Vena Cava InferiorA: Arteria aorta
VB: Vía biliar Co: Columna vertebralAH: Arteria hepática
24 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA (15)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN CASIPARALELO AL REBORDE COSTAL ENHIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Pedículo Hepático. En esasección puede apreciarse la Vía BiliarPrincipal (C) muy dilatada —17 mm—.Obsérvese en el esquema de la cabeza delRatón Mickey (Mickey Mouse) el gran tamañode la oreja correspondiente a la Vía BiliarPrincipal.
H
AH
P
CV
CI
H: HígadoP: Vena PortaC: Vía Biliar Principal
AH: Arteria HepáticaCI: Vena Cava InferiorV: Vesícula Biliar
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 25
VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA. COLÉDOCO INTRAPANCREÁTICO DILATADO (16)
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE EPIGASTRIO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Cabeza y Cuerpo delPáncreas (P). en el seno de la Cabeza delPáncreas se aprecia la existencia del colédoco(C) dilatado.
ARA
V
PE
H
A
C
AMSCI
Co
H: HígadoV: Vesícula BiliarC: ColédocoP: Páncreas
CI: Vena Cava InferiorA: Arteria AortaE: Eje Esplénico
ARA: Arteria pancreáticaanterosuperior
ARP: Arteria pancreáticaposterosuperior
AMS: Arteria mesentéricasuperior
CO: Columna vertebral
26 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA DISTAL: PANCREATITIS CRÓNICA (17)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático en el que seaprecia la Vía Biliar (V) dilatada cortadalongitudinalmente. La Vía Biliar se veprácticamente en toda su longitud y no seobjetivan ecos anormales en su interior.Termina a nivel distal en punta de lápizafilada, correspondiendo a una obstrucciónpor una Pancreatitis Crónica.
H
PV
E
H: HígadoV: Vía Biliar
E: EstómagoP: Vena Porta
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 27
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA DISTAL: NEOPLASIA DE PÁNCREAS (18)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Vía Biliar (VB) muy dilatada.No se aprecian ecos anormales en su interiory termina de forma abrupta, en maza, en unamasa (M) correspondiente a un Cáncer dePáncreas que mide 4,1 cm de diámetro.
H
VBM
H: HígadoM: Masa
VB: Vía Biliar
28 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS (19)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALA NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse una víaBiliar dilatada (VB), delante de la Vena Porta(P), simulando la sección longitudinal de losdos cañones de una escopeta de doble cañón.Dentro de la Vía Biliar (VB) se observa lapresencia de un eco fuerte (C) anormal, consombra acústica posterior (S), correspondientea una Coledocolitasis.
VB
H
P
AH
C
S
H: HígadoS: Sombra acústicaC: Eco fuerte
VB: Vía biliar dilatadaP: Vena Porta
AH: Arteria Hepática
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 29
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS (20)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALDERECHO EN HIPOCONDRIODERECHO
En la imagen de la figura se observa la típicaimagen del Pedículo Hepático en escopeta dedos cañones, signo de dilatación de la VíaBiliar Principal (VB). Dentro de la Vía Biliarpuede verse un eco fuerte (C) anormal, entrelos calibradores —mide 11 mm— con sombraacústica (S) correspondiente a unaColedocolitiasis, responsable de la obstrucciónbiliar.
HVB
C
PCi
S
H: HígadoS: Sombra acústicaC: Eco fuerte
VB: Vía biliar principalP: Vena porta
Ci: Vena cava inferior
30 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS. MOVILIDAD (21 A)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOPERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura puede verse una víaBiliar Principal (VB) muy dilatada. En suinterior se aprecia la existencia de un gran ecofuerte (C) anormal, con sombra acústicaposterior (S) correspondiente a unaColedocolitiasis (C).
H
VB
CI Co
A
CP
S
H: HígadoA: Arteria aortaC: ColedocolitiasisS: Sombra acústica
VB: Vía Biliar PrincipalP: Páncreas
Co: Columna VertebralCI: Vena Cava Inferior
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 31
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS. MOVILIDAD (21 B)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL
Se trata del mismo caso que la Figura 21 A.Como en la Vesícula Biliar, al cambiar alenfermo de posición, indicándole ponerse enpie, el Cálculo (C) dentro de la Vía Biliar (VB)se desplaza, descendiendo a las porciones másdistales.
C
P
H E
PA
VB
S
H: HígadoE: Vena EsplénicaC: CálculoS: Sombra acústica
VB: Vía biliarP: Vena Porta
PA: Páncreas
32 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS (22)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse la VíaBiliar (VB) muy dilatada, por su aspectoparece la Vesícula Biliar. en su interior se venvarios ecos anormales (C) con sombra acústicaposterior (S) correspondientes a cálculos en elinterior del Colédoco o coledocolitiasis.
C
S S
VB
H
H: HígadoS: Sombra acústica
C: Ecos anormalesVB: Vía Biliar
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 33
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS-BARRO BILIAR (23)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALY EN HIPOCONDRIO DERECHO
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático. En esecorte se ve la Vía Biliar (Vía biliar) dilatada,cortada longitudinalmente. En el interior de laVía Biliar se aprecia la existencia anormal dematerial ecogénico (B) correspondiente aBarro Biliar. En el seno de ese Barro Biliar (B)se aprecian ecos fuertes (C) de pequeñotamaño, con sutil sombra acústica (S)correspondientes a cálculos muy pequeños,difíciles de diferenciar del Barro Bbiliar en elque están inmersos.
C
H
PB
S
Vía biliar
H: HígadoB: Barro BiliarC: Ecos fuertes
P: Vena portaS: Sombra acústica
34 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS (24)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura puede verse elPedículo Hepático cortado transversalmente.Se aprecia la Vía Biliar dilatada (VB) y en suinterior un eco fuerte anormal (C), con unaclara sombra acústica posterior (S)correspondiente a una Coledocolitiasis.Debajo de la Vía Biliar (VB) se ve un cortetransversal de la Vena Porta (P) y a la derechade la Vía Biliar (VB) la Arteria Hepática (A),cortada longitudinalmente, al ser ya un cortemuy bajo.
A
P
H
VB
C
S
H: HígadoP: Vena PortaC: Eco fuerte anormal
VB: Vía Biliar ExtrahepáticaA: Arteria HepáticaS: Sombra acústica
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 35
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS (25)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL
En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático. Seaprecian la Vena Porta (P) y la Vía Biliar (VB),cortadas longitudinalmente. Entre ambastambién se ve una rama de la Arteria Hepática(A), cortada transversalmente. En la porciónmás distal de la Vía Biliar, que sólo a ese nivelaparece dilatada, se puede apreciar laexistencia anormal de un eco fuerte (C) consombra acústica posterior (S), correspondientea una Coledocolitasis. Destaca el que sólo enla parte de la Vía Biliar Principal donde sealoja la Coledocolitasis se ve que está dilataday no en el resto de la Vía Biliar.
VB
CA
HP P
S
H: HígadoA: Arteria HepáticaC: Eco fuerte anormal
S: Sombra acústicaVB: Vía Biliar
P: Vena Porta
36 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS GIGANTE (26)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO,CASI PERPENDICULAR AL REBORDECOSTAL
En la imagen de la figura puede verse quegran parte de la Vía Biliar Principal dilatada(VB) aparece ocupada por un gran eco fuerte(C) —de 32,7 mm de longitud— con sombraacústica (S), correspondiente a un gran cálculodentro de la vía biliar, causante de laobstrucción.
VB
PS
H
C
H: HígadoS: Sombra acústicaC: Coledocolitiasis
VB: Vía biliar principalP: Vena Porta
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 37
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA. LITIASIS INTRAHEPÁTICA (27)
CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO
No es frecuente ver la imagen de esta figura.Puede apreciarse cómo dentro de unConducto Biliar Intrahepático dilatado (CBI),que transcurre paralelo a un ramaintrahepática de la Vena Porta (P), existe uneco fuerte (C) —de 10 mm—, con sombraacústica (S), correspondiente a un cálculodentro de la Vía Biliar Intrahepática.
CVB
P
H
S
H: HígadoS: Sombra acústicaC: Eco fuerteVB: Vía biliar
P: Vena portaCBI: Conducto Biliar
Intrahepático
38 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
MALFORMACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. QUISTE DE COLÉDOCO: COLEDOCELE (28)
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE EPIGASTRIO
En la imagen de la figura, imagen ampliada,puede verse la Cabeza del Páncreas (CP)cortada transversalmente y en su seno seaprecia una dilatación pseudoquística de la víaBiliar correspondiente a un Quiste (Q) delColódoco distal o Coledocele.
E
HCP
A
Co
Q
H: HígadoA: Arteria AortaE: Vena Esplénica
Co: Columna VertebralCP: Cabeza del PáncreasQ: Quiste
CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 39
DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. OBSTRUCCIÓN A NIVEL HILIAR: TUMOR DE PLACA HILIAR (29)
CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE EPIGASTRIO
En la imagen de la figura se ve un cortetransversal del lóbulo izquierdo del Hígado enel que pueden apreciarse Conductos BiliaresIntrahepáticos (CB) dilatados. Detrás se ve uncorte transversal del Pedículo Hepático alto,en el que se aprecia la Vena Porta (P) cortadatransversalmente. Junto a ella se puedeobservar la existencia de una masa (M)correspondiente a un Adenocarcinoma dePlaca Hiliar (Tumor de Klatskin*), responsablede la obstrucción de la Vía Biliar Intrahepática.
CB
M
P
Hígado
M: MasaCB: Conductos biliares
P: Vena porta
* Klatsking, G.: Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within theporta hepatis. Am J. Med. 38: 241. 1965.
40 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)
LECTURAS RECOMENDADAS
MITTEISTAEDT, C. A.: Biliary System.En General Ultra-sound. Carol A Mittelstaedt. Churchill Livingstone,New York, 1995. Páginas 249-369.
ABBIT, P. L.: Gallbladder.En Ultrasound. A Pattern Ap-proach. Patricia L. Abbitt. McGraw-Hill, Inc. NewYork, 1995. Capítulo 2. Páginas 89-118.
GARCÍA-HOZ, F. y GIL GRANDE, L.: Sistema biliar.En Ul-trasonografía abdominal. J. M. Segura Cabral. 2ª edi-ción. Doyma. Barcelona, 1995.