vesicula biliar normal y patológica

CUAD

ERNO

S DE

ECOGRAFêA DE LA VêA BILIAR(COLANGIOGRAFêA ULTRASîNICA)

EUGENIO CEREZO LîPEZ

JAVIER AMORîS OLIVEROS

ECOGRAFÍA DE LA VÍA BILIAR

(COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)

Cuadernos de Ecografía

Director:Dr. E. Cerezo López

Autores:Dr. E. Cerezo LópezDr. J. Amorós Oliveros

Coordinador:Cristóbal Marín Rangel

© Dr. E. Cerezo López

Reservados todos los derechos

Edición, Coordinación Técnica y Realización:Encuentros Profesionales, S. L.Pº de la Castellana, 268 - 4º C28046 MADRIDESPAÑA

ISBN: 84-922585-0-0Depósito Legal: 15325-1997

Fotocomposición: GRAFISMO AUTOEDICIÓN, C. B.

Impresión: C. G. A.

ÍNDICE

1. Anatomía ecográfica de la vía biliar

2. La ecografía en la obstrucción biliar

CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA) 3

COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA

Es la visualización abdominal de la vía biliar con ultrasonidos.

Para ver la Vía Biliar, cortada longitudinalmente, suele sernecesario efectuar cortes ecográficos en hipocondrio derecho,

perpendiculares al reborde costal.

Corte ecográfico abdominal para ver lavía biliar.

4 CUADERNOS DE ECOGRAFÍA. VÍA BILIAR (COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA)

ANATOMÍA ECOGRÁFICA DE LA VÍA BILIAR



VÍA BILIAR. ANATOMÍA. CORTE LONGITUDINAL (1)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura se ve un cortelongitudinal del Pedículo Vasculobiliarhepático. Se ve gran parte de la vía biliarextrahepática (VB), cortada longitudinalmente.No se puede diferenciar la partecorrespondiente al Conducto HepáticoComún de la que corresponde al Colédoco,pues no identificamos la entrada del ConductoCístico por ecografía. En el mismo corte sepueden apreciar la Vena Porta (P), la VenaCava Inferior (C), la Vesícula Biliar (V) y elhígado (H).

VBH

V

P

C

H: HígadoV: Vesícula BiliarC: Vena Cava Inferior

VB: Vía Biliar extrahepáticaP: Vena Porta



CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático. Aparecetoda la Vía Biliar Extrahepática (VB) cortadalongitudinalmente y de un calibre normal,menor de 5-6 mm*. También se ven la VenaPorta (P) y la Arteria Hepática (A). Estaimagen de casi toda la Vía Biliar extrahepáticacortada longitudinalmente es difícil de obtener,dado que no suele estar incluida toda ella enun solo plano.

VB

P

C

A

D

Hígado

H: HígadoA: Arteria HepáticaC: Vena Cava Inferior

VB: Vía Biliar extrahepáticaP: Vena PortaD: Duodeno

* Wolson, AH: Common Bile Duct Measurements. En Atlas of Ultrasound Mea-surements. Barry Goldberg, Alfred B. Kurtz. Year Book Medical Publishers, Inc.Chicago, 1990. Capítulo 9.



CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PERPENDICULAR AL REBORDECOSTAL

En la imagen de la figura se ve un cortelongitudinal de las partes más distales de laVía Biliar (VB). Puede observarse cómo engran parte de su trayecto se coloca paralela ydelante de la Vena Porta (P). Es de un calibrenotablemente menor que la vena y en esaimagen se ve cómo, a nivel más distal, seintroduce en una zona ecogénica, que es laCabeza del Páncreas (CP).

VBCP

C

P

H

H: HígadoP: Vena PortaC: Vena Cava Inferior

VB: Vía Biliar CP: Cabeza del Páncreas



CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PERPENDICULAR AL REBORDECOSTAL

En la imagen de la figura puede verse la víaBiliar Principal (VB), que desaparece detrás dela sombra acústica (S) que proyecta elDuodeno (D), que contiene gas y que cruza laVía Biliar por delante. Esa es una causafrecuente de imposibilidad de visión correctade las porciones distales de la Vía Biliar.

D

VB

H

S

P

H: HígadoD: DuodenoS: Sombra acústica

VB: Vía Biliar PrincipalP: Vena Porta


VÍA BILIAR. ANATOMÍA. PEDÍCULO HEPÁTICO (5)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PARALELO AL REBORDE COSTAL

En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Pedículo Hepático normal.Pueden apreciarse la Vía Biliar (VB), ArteriaHepática (A) y Vena Porta (P) cortadastransversalmente. La imagen de los 3elementos simula la cabeza del Ratón Mickey*,correspondiendo con su cara la Vena Porta, ycon sus dos orejas la Vía Biliar, la derecha, ala izquierda en la figura y la Arteria Hepática,la izquierda, a la derecha en la figura.

A

VB

H

P

RDC

H: HígadoA: Arteria HepáticaC: Vena Cava Inferior

VB: Vía Biliar P: Vena Porta

RD: Riñón derecho

* Bartrum RJ y Crow HC: Inflammatory diseases of the biliary system. Sem Ul-trasound, vol. 1, nº 2, 1980.


VÍA BILIAR. ANATOMÍA. PEDÍCULO HEPÁTICO (6)

CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PARALELO AL REBORDE COSTAL

En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Pedículo Hepático. En estecaso, en torno a la Vena Porta (P) se ven tresanillos resultantes de cortar transversalmentela Vía Biliar (VB) y las dos ramas de la Arteriahepática (A-1 y A-2), que ya se ha divididoantes de entrar en el Hígado (H).

A-1

A-2

VB

H

P

C

H: HígadoP: Vena PortaC: Vena Cava Inferior

VB: Vía Biliar A-1: Arteria HepáticaA-2: Arteria Hepática


VÍA BILIAR. ANATOMÍA. COLÉDOCO INTRAPANCREÁTICO (7)

CORTE ECOGRÁFICO DEL ABDOMENTRANSVERSAL A NIVEL DEEPIGASTRIO

En la imagen de la figura puede verse elPáncreas (P) cortado longitudinalmente. En laparte posterior de la Cabeza se ve el ColédocoIntrapancreático (Co), cortadotransversalmente. En la figura se ven tambiénel Eje Esplénico (E), la Arteria Aorta (A), laArteria Mesentérica Superior (AMS) y la VenaCava Inferior (C). Limitando la Cabeza delPáncreas se puede ver un eco fuerte (D),correspondiente al Duodeno, con aire,dejando sombra acústica (S). Delante delPáncreas (P) se ve un corte transversal delHígado (H).

AMS

HD

A

P

S

Co

E

C

H: HígadoS: Sombra acústicaC: Vena Cava Inferior

Co: ColédocoIntrapancreático

A: Arteria aorta

P: PáncreasAMS: Arteria mesentérica

superiorE: Eje EsplénicoD: Duodeno

LA ECOGRAFÍA EN LA OBSTRUCCIÓN BILIAR


La aparición de una colestasis, con o sin ictericia,obliga al clínico a determinar, por su diferentetratamiento, si es de naturaleza obstrutiva o no.

Cuando, por cualquier causa, se produce unaobstrucción en cualquier nivel de la Vía Biliar, tienelugar una dilatación de toda la Vía Biliar por encimade la obstrucción. Por tanto, la demostración de ladilatación de la Vía Biliar permite determinar lanaturaleza obstructiva de la colestasis.

Hay que tener en consideración que la duración de laobstrucción ha de ser de algún tiempo,habitualmente más de una semana, para que seproduzca la dilatación. Por lo tanto, la ausencia dedilatación de la Vía Biliar Principal al principio de lainstauración de una colestasis, no demuestra que nosea obstructiva. Es necesario repetir la exploraciónpasados unos días, antes de que se pueda afirmar lanaturaleza obstructiva o no de la colestasis.

Determinar qué partes de la Vía Biliar están dilatadasen una obstrucción es fundamental para conocer enqué nivel está dicha obstrucción. Es por ello por loque tiene gran valor ver la dilatación o no de losdiversos segmentos de la Vía Biliar, tanto intra comoextrahepáticos e incluso el Conducto Pancreático ode Wirsung.

Siguiendo la Tabla I se puede determinar, en funciónde los hallazgos ecográficos, el nivel de obstrucciónde la Vía Biliar. Mediante la ecografía evaluamos lossegmentos de la Vía Biliar que se encuentrandilatados y, de esa forma, averiguamos cuál es elnivel donde se encuentra la causa de la obstrucciónresponsable de la colestasis.

La Vía Biliar puede obstruirse por diversas causas.De una parte la existencia de material sólido anormalen el interior de la Vía Biliar —normalmente sólohay bilis líquida en su interior— puede obstruir elflujo normal de la bilis y ser responsable de unaobstrucción. De otra, la estenosis o estrechamientode su calibre, bien de origen parietal o de origenextrínseco, puede ser también una causa de laobstrucción. En el primer caso, a lo largo de la VíaBiliar, objetivada por ecografía, se podrán ver ecosde material anormal en su interior, puesto que la bilislíquida es totalmente anecoica. En el segundo caso,no se verá dentro de la Vía Biliar ningún ecoanormal, pero, en cambio, sí se verá cómo el calibrede la vía biliar se va estrechando.


OBSTRUCCIÓN BILIAR. NATURALEZA, NIVEL Y CAUSA DE OBSTRUCCIÓN

Tabla I. OBSTRUCCIÓN BILIAR EXTRAHEPÁTICANivel de obstrucción

CBI

+

+

+

+

VBP

–

+

+

+

Vesícula

–

–

+

+

CI

–

–

–

+

W

–

–

+/–

+

Placa hiliar

Vía biliar prevesicular

Vía biliar baja

Ampular

CBI:VBP:

CI:W:

Conductos Biliares intrahepáticosVía Biliar Principal (+) = dilatadoColédoco intrahepáticoConducto pancreático (–) = no dilatado

Cálculo

Obstrucción por material anormal dentrode la vía biliar

Obstrucción por estenosisparietal de la vía biliar

Obstrucción por compresiónextrínseca de la vía biliar


VÍA BILIAR DILATADA. DILATACIÓN DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS (8)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse el lóbuloderecho del hígado (H) cortadolongitudinalmente. En su seno se ven múltiplesimágenes (CBI) que se ramifican y que,normalmente, no se ven. Se observa quealgunos de los tubos sigue un trayecto paraleloa los vasos portales derechos (P).Corresponden a conductos biliaresintrahepáticos dilatados (CBI), en un caso deobstrucción biliar distal, en Colédoco terminal.

Esta imagen es cada vez más rara de observaren las obstrucciones biliares, puesto que larápida aplicación de la ecografía y otrastécnicas diagnósticas, permite que laobstrucción sea diagnosticada en fases másprecoces, cuando sólo es manifiesta ladilatación de la Vía Biliar Principal. Sólo enobstrucciones de larga duración o a nivel de laPlaca Hiliar, se ven esas imágenes dedilatación de Conductos BiliaresIntrahepáticos.

PCBI

CBI

H

H: HígadoP: Vasos Portales derechos

CBI: Conductos BiliaresIntrahepáticos




En la imagen de la figura pueden verse, en elseno del parenquima hepático (H), ConductosBbiliares Intrahepáticos dilatados (CBI) queconfluyen en ramas de mayor calibre dando elaspecto típico en estrella.

CBIH

H: Hígado CBI: Conductos BiliaresIntrahepáticos



CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOPARALELO AL REBORDE COSTAL

En la imagen de la figura, correspondiente auna colestasis de larga duración, puede verseuna importante dilatación de ConductosBiliares Intrahepáticos Principales (CBP),derecho e izquierdo, así como algunas ramasde éstos, o Conductos Biliares Perihiliares(CBH). En el seno del parenquima hepático seve también una pequeña ocupación sólidahipoecoica correspondiente a una metástasishepática (M), secundaria al mismo tumorresponsable de la obstrucción.

CBH

M

CBH

CBP

H

H: HígadoCBP: Conductos biliares

IntrahepáticosPrincipales

M: Metástasis hepáticaCBH: Conductos Biliares

Perihiliares


VÍA BILIAR DILATADA. CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS DILATADOS (11)

CORTE LONGITUDINAL DELABDOMEN A NIVEL DEHIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del lóbulo derecho del Hígado (H).En el seno de su parenquima homogéneo seven agrupamientos tubulares cortados (CBI)transversalmente, que corresponden aConductos Biliares Intrahepáticos dilatados,acompañando a ramas de la vena Porta.

CBI + VP

H

H: HígadoCBI: Conductos Biliares

Intraepáticos

VP: Vena Porta


VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA (12)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ENHIPOCONDRIO DERECHO CASIPERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Vena Porta (P) y de la VíaBiliar (VB). Puede apreciarse cómo el calibrede la Vía Biliar es igual o ligeramente superioral de la Vena Porta, lo que implica que la VíaBiliar (VB) está dilatada. Efectivamente loscalibradores (+) nos indican que mide 11 mm.La imagen simula la sección longitudinal delos cañones de una escopeta de doble cañón yasí se refiere en la literatura ecográfica. Estaimagen indica una dilatación de la Vía BiliarPrincipal. Entre la Vía Biliar y la Vena Porta,puede verse cortada transversalmente unarama de la Arteria Hepática (A).

HVB A

CP

W

H: HígadoP: Vena PortaA: Arteria Hepática

VB: Vía Biliar C: Vena Cava Inferior

VV: Vaso Venoso Hepático



CORTE OBLICUO PERPENDICULAR ALREBORDE COSTAL DEL ABDOMEN ENHIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Vía Biliar (VB) dilatada—mide 12 mm de diámetro—. Como se ve,su calibre es ligeramente mayor que el de laVena Porta (P). Se produce una imagen detubo doble o de doble cañón de escopeta,típico de la dilatación de la Vía Biliar Principal(VB) por una obstrucción a nivel distal.También puede apreciarse cómo en el interiorde la Vía Biliar Principal (VB), visualizada engran parte de su longitud, no existe ningúneco anormal, que pudiera ser la causaintraluminal de la obstrucción.

H

P

VB

H: HígadoP: Vena Porta

VB: Vía Biliar



CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOCASI PARALELO AL REBORDE COSTALDERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal de Pedículo Hepático con la VenaPorta (P), la Arteria Hepática (AH) y la VíaBiliar principal (VB) ligeramente dilatada—mide 8,8 mm de diámetro—. En este cortese aprecia la típica imagen de la seccióntransversal del Pedículo Hepático señaladacon la regla nemotécnica del Mickey Mouse(Figura 5), la Vena Porta (P) cortadatransversalmente (cabeza del Mickey), la orejaderecha correspondiente al corte transversalde la Arteria Hepática (AH) y la orejaizquierda correspondiente a la Vía Biliar (VB),en este caso dilatada.

VB

AH

PA

Co

CI

H: HígadoP: Vena Porta

CI: Vena Cava InferiorA: Arteria aorta

VB: Vía biliar Co: Columna vertebralAH: Arteria hepática



CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN CASIPARALELO AL REBORDE COSTAL ENHIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortetransversal del Pedículo Hepático. En esasección puede apreciarse la Vía BiliarPrincipal (C) muy dilatada —17 mm—.Obsérvese en el esquema de la cabeza delRatón Mickey (Mickey Mouse) el gran tamañode la oreja correspondiente a la Vía BiliarPrincipal.

H

AH

P

CV

CI

H: HígadoP: Vena PortaC: Vía Biliar Principal

AH: Arteria HepáticaCI: Vena Cava InferiorV: Vesícula Biliar


VÍA BILIAR PRINCIPAL DILATADA. COLÉDOCO INTRAPANCREÁTICO DILATADO (16)

CORTE TRANSVERSAL DEL ABDOMENA NIVEL DE EPIGASTRIO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Cabeza y Cuerpo delPáncreas (P). en el seno de la Cabeza delPáncreas se aprecia la existencia del colédoco(C) dilatado.

ARA

V

PE

H

A

C

AMSCI

Co

H: HígadoV: Vesícula BiliarC: ColédocoP: Páncreas

CI: Vena Cava InferiorA: Arteria AortaE: Eje Esplénico

ARA: Arteria pancreáticaanterosuperior

ARP: Arteria pancreáticaposterosuperior

AMS: Arteria mesentéricasuperior

CO: Columna vertebral


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA DISTAL: PANCREATITIS CRÓNICA (17)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático en el que seaprecia la Vía Biliar (V) dilatada cortadalongitudinalmente. La Vía Biliar se veprácticamente en toda su longitud y no seobjetivan ecos anormales en su interior.Termina a nivel distal en punta de lápizafilada, correspondiendo a una obstrucciónpor una Pancreatitis Crónica.

H

PV

E

H: HígadoV: Vía Biliar

E: EstómagoP: Vena Porta


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA DISTAL: NEOPLASIA DE PÁNCREAS (18)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALEN HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal de la Vía Biliar (VB) muy dilatada.No se aprecian ecos anormales en su interiory termina de forma abrupta, en maza, en unamasa (M) correspondiente a un Cáncer dePáncreas que mide 4,1 cm de diámetro.

H

VBM

H: HígadoM: Masa

VB: Vía Biliar


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS (19)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALA NIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse una víaBiliar dilatada (VB), delante de la Vena Porta(P), simulando la sección longitudinal de losdos cañones de una escopeta de doble cañón.Dentro de la Vía Biliar (VB) se observa lapresencia de un eco fuerte (C) anormal, consombra acústica posterior (S), correspondientea una Coledocolitasis.

VB

H

P

AH

C

S

H: HígadoS: Sombra acústicaC: Eco fuerte

VB: Vía biliar dilatadaP: Vena Porta

AH: Arteria Hepática



CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALDERECHO EN HIPOCONDRIODERECHO

En la imagen de la figura se observa la típicaimagen del Pedículo Hepático en escopeta dedos cañones, signo de dilatación de la VíaBiliar Principal (VB). Dentro de la Vía Biliarpuede verse un eco fuerte (C) anormal, entrelos calibradores —mide 11 mm— con sombraacústica (S) correspondiente a unaColedocolitiasis, responsable de la obstrucciónbiliar.

HVB

C

PCi

S

H: HígadoS: Sombra acústicaC: Eco fuerte

VB: Vía biliar principalP: Vena porta

Ci: Vena cava inferior


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS. MOVILIDAD (21 A)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHOPERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL

En la imagen de la figura puede verse una víaBiliar Principal (VB) muy dilatada. En suinterior se aprecia la existencia de un gran ecofuerte (C) anormal, con sombra acústicaposterior (S) correspondiente a unaColedocolitiasis (C).

H

VB

CI Co

A

CP

S

H: HígadoA: Arteria aortaC: ColedocolitiasisS: Sombra acústica

VB: Vía Biliar PrincipalP: Páncreas

Co: Columna VertebralCI: Vena Cava Inferior


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS. MOVILIDAD (21 B)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO,PERPENDICULAR AL REBORDE COSTAL

Se trata del mismo caso que la Figura 21 A.Como en la Vesícula Biliar, al cambiar alenfermo de posición, indicándole ponerse enpie, el Cálculo (C) dentro de la Vía Biliar (VB)se desplaza, descendiendo a las porciones másdistales.

C

P

H E

PA

VB

S

H: HígadoE: Vena EsplénicaC: CálculoS: Sombra acústica

VB: Vía biliarP: Vena Porta

PA: Páncreas




En la imagen de la figura puede verse la VíaBiliar (VB) muy dilatada, por su aspectoparece la Vesícula Biliar. en su interior se venvarios ecos anormales (C) con sombra acústicaposterior (S) correspondientes a cálculos en elinterior del Colédoco o coledocolitiasis.

C

S S

VB

H

H: HígadoS: Sombra acústica

C: Ecos anormalesVB: Vía Biliar


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS-BARRO BILIAR (23)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMENPERPENDICULAR AL REBORDE COSTALY EN HIPOCONDRIO DERECHO

En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático. En esecorte se ve la Vía Biliar (Vía biliar) dilatada,cortada longitudinalmente. En el interior de laVía Biliar se aprecia la existencia anormal dematerial ecogénico (B) correspondiente aBarro Biliar. En el seno de ese Barro Biliar (B)se aprecian ecos fuertes (C) de pequeñotamaño, con sutil sombra acústica (S)correspondientes a cálculos muy pequeños,difíciles de diferenciar del Barro Bbiliar en elque están inmersos.

C

H

PB

S

Vía biliar

H: HígadoB: Barro BiliarC: Ecos fuertes

P: Vena portaS: Sombra acústica




En la imagen de la figura puede verse elPedículo Hepático cortado transversalmente.Se aprecia la Vía Biliar dilatada (VB) y en suinterior un eco fuerte anormal (C), con unaclara sombra acústica posterior (S)correspondiente a una Coledocolitiasis.Debajo de la Vía Biliar (VB) se ve un cortetransversal de la Vena Porta (P) y a la derechade la Vía Biliar (VB) la Arteria Hepática (A),cortada longitudinalmente, al ser ya un cortemuy bajo.

A

P

H

VB

C

S

H: HígadoP: Vena PortaC: Eco fuerte anormal

VB: Vía Biliar ExtrahepáticaA: Arteria HepáticaS: Sombra acústica




En la imagen de la figura puede verse un cortelongitudinal del Pedículo Hepático. Seaprecian la Vena Porta (P) y la Vía Biliar (VB),cortadas longitudinalmente. Entre ambastambién se ve una rama de la Arteria Hepática(A), cortada transversalmente. En la porciónmás distal de la Vía Biliar, que sólo a ese nivelaparece dilatada, se puede apreciar laexistencia anormal de un eco fuerte (C) consombra acústica posterior (S), correspondientea una Coledocolitasis. Destaca el que sólo enla parte de la Vía Biliar Principal donde sealoja la Coledocolitasis se ve que está dilataday no en el resto de la Vía Biliar.

VB

CA

HP P

S

H: HígadoA: Arteria HepáticaC: Eco fuerte anormal

S: Sombra acústicaVB: Vía Biliar

P: Vena Porta


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. CAUSA INTRALUMINAL: COLEDOCOLITIASIS GIGANTE (26)

CORTE OBLICUO DEL ABDOMEN ANIVEL DE HIPOCONDRIO DERECHO,CASI PERPENDICULAR AL REBORDECOSTAL

En la imagen de la figura puede verse quegran parte de la Vía Biliar Principal dilatada(VB) aparece ocupada por un gran eco fuerte(C) —de 32,7 mm de longitud— con sombraacústica (S), correspondiente a un gran cálculodentro de la vía biliar, causante de laobstrucción.

VB

PS

H

C

H: HígadoS: Sombra acústicaC: Coledocolitiasis

VB: Vía biliar principalP: Vena Porta


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR INTRAHEPÁTICA. LITIASIS INTRAHEPÁTICA (27)


No es frecuente ver la imagen de esta figura.Puede apreciarse cómo dentro de unConducto Biliar Intrahepático dilatado (CBI),que transcurre paralelo a un ramaintrahepática de la Vena Porta (P), existe uneco fuerte (C) —de 10 mm—, con sombraacústica (S), correspondiente a un cálculodentro de la Vía Biliar Intrahepática.

CVB

P

H

S

H: HígadoS: Sombra acústicaC: Eco fuerteVB: Vía biliar

P: Vena portaCBI: Conducto Biliar

Intrahepático


MALFORMACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. QUISTE DE COLÉDOCO: COLEDOCELE (28)


En la imagen de la figura, imagen ampliada,puede verse la Cabeza del Páncreas (CP)cortada transversalmente y en su seno seaprecia una dilatación pseudoquística de la víaBiliar correspondiente a un Quiste (Q) delColódoco distal o Coledocele.

E

HCP

A

Co

Q

H: HígadoA: Arteria AortaE: Vena Esplénica

Co: Columna VertebralCP: Cabeza del PáncreasQ: Quiste


DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL. OBSTRUCCIÓN A NIVEL HILIAR: TUMOR DE PLACA HILIAR (29)


En la imagen de la figura se ve un cortetransversal del lóbulo izquierdo del Hígado enel que pueden apreciarse Conductos BiliaresIntrahepáticos (CB) dilatados. Detrás se ve uncorte transversal del Pedículo Hepático alto,en el que se aprecia la Vena Porta (P) cortadatransversalmente. Junto a ella se puedeobservar la existencia de una masa (M)correspondiente a un Adenocarcinoma dePlaca Hiliar (Tumor de Klatskin*), responsablede la obstrucción de la Vía Biliar Intrahepática.

CB

M

P

Hígado

M: MasaCB: Conductos biliares

P: Vena porta

* Klatsking, G.: Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within theporta hepatis. Am J. Med. 38: 241. 1965.


LECTURAS RECOMENDADAS

MITTEISTAEDT, C. A.: Biliary System.En General Ultra-sound. Carol A Mittelstaedt. Churchill Livingstone,New York, 1995. Páginas 249-369.

ABBIT, P. L.: Gallbladder.En Ultrasound. A Pattern Ap-proach. Patricia L. Abbitt. McGraw-Hill, Inc. NewYork, 1995. Capítulo 2. Páginas 89-118.

GARCÍA-HOZ, F. y GIL GRANDE, L.: Sistema biliar.En Ul-trasonografía abdominal. J. M. Segura Cabral. 2ª edi-ción. Doyma. Barcelona, 1995.

vesicula biliar normal y patológica

Documents

biliar extrahepticap

biliar extrahepticacortada

lava biliar vb

biliar extraheptica

vescula biliar v

corte oblicuo

corte longitudinal

vena porta p