vesicula biliar-2

8/12/2019 vesicula biliar-2

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Alejandro Amaya

Patolog as de la ves cula biliar


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ANATOMAEs un deposito enforma de pera .Se continua con el

conducto coldoco y elconducto heptico atravs del conductocstico.

Se compone de:


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FISIOLOGIA

Concentra y almacena la bilis hepatica..

Capacidad de 30-60ml


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CALCULO BILIARES

Clculos biliares:Son depsitos duros y similares acristales de roca que se forman dentro de la vesculabiliar.


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Prevalencia de los clculos biliares:EdadSexo :FEMENINOObesidadEdad frtil

Antecedentes familiaresMedicamentosNeoplasiasPlipos


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CLASIFICACION CALCULOSBILIARES

Apariencia ycomponentes

De colesterol:puro , mixto ocombinados

De pigmento:negros o caf


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Clculos de colesterol

PATOGENIASobresaturacin de la bilis por colesterol

Cristalizacin acelerada (nucleacin) Alteracin de la motilidad de la vescula biliar(crecimiento)


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Clculos pigmentados caf

Se componen en 40% a 60% de bilirrubinato decalcio y, en menos de 30%, por colesterol.

ASOCIAN PRINCIPALMENTE A ESTASISBILIAR E INFECCIN.


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Clculos pigmentados negros

tambin denominados de pigmento puro, sonpequeos (


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CLINICA ASINTOMATICACOLICO BILIARDOLOR :

Intenso

Inicio sbito1-4 horas de duracinContinuoHipocondrio derecho y/o epigastrioIrradiado a espalda o escapula derechaDesencadenado : comidas copiosas

Nauseas y v mitosFiebre : DD COLECISTITIS AGUDA


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Rx simple de abdomen


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ECOGRAFIA ABDOMEN


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COLECISTITIS

Inflamacin de la pared de la vesculabiliar.

95% de los casos por la presencia de clculos en elinterior del rgano, que ocluyen el conducto cstico.

ACALCULOSA: Isquemia, desordenes de lamotilidad, infecciones por microorganismos:Protozoos y parsitos, enfermedades del colgenoy reacciones alrgicas


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COLECISTITIS LITIASICA CRONICA

Inflamacin continuada con episiodiosrecurrentes de clico biliar o dolor por obstruccindel conducto cstico


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Manifestaciones clnicas

Constante Duracin entre 1 y 5 hrs. Ataques mas de 1 h menos de 24h.

Dolorabdominal

Vmitos ynauseas

Distenciny eructos


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Diagnostico USG Abdominal reporta : anatoma presencia de plipos dimetro del coldoco Anomalia del parenquima hepatico


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TratamientoColecistectomia laparoscopica programada.


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Colecistitis litiasica agudaPresencia de clculos biliares en el 90-95% delos casos.

Obstruccin del conducto cstico que da lugar aun clico biliar.


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La obstruccin del conducto cstico por un calculobiliar es el acontecimiento inicial

Distencin de la vescula billar Inflamacin Edema de la pared


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Clico biliarLocalizado en cuadrante superior derecho o epigastrioPuede irradiarse a la parte superior derecha de la espaldao al rea interescapular

Intenso>24 hrs de duracin Acompaado de :

Fiebre (38-38.5C) Anorexia

NuseasVmitos Adinamia


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Exploraci n f sica

HipersensibilidadResistenciaMasa (vescula biliar)Signo de Murphy positivo


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Leucocitosis leve a moderada (12 000-15 000cels/mm)Leucocitosis normal

>20 000 colecistitis complicadaColecistitis gangrenosaPerforacinColangitis

Aumento leve de bilirrubina srica > 4 mg/mlIncremento discreto de fosfatasa alcalina,transaminasas y amilasa (1.000 U/ dL)

LABORATORIO


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Estudio ms til Sensibilidad yespecificidad del 95%

Presencia o ausenciade clculos

En rosamiento de la

pared de la vescula>4mm Presencia de lodo

biliar Murphy ecogrfico

Triada:LitiasisMurphy

ecogr ficoEdema de la

paredvesicular


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Muy sensible y espec ficaAusencia de imagen vesicular despu s de4 hrs apoya el diagn stico


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Pacientes con dolor agudo Menos sensible que la ecograf a Revela engrosamiento de la

pared de la ves cula biliar Liquido pericolec stico

Presencia de c lculos biliares Aire en la pared de la

ves cula biliar


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Lquidos IV Antibiticos (contra Gram- y anaerobios) Analgsicos

Tratamiento definitivo:Colecistectoma laparoscopica

Si el paciente no mejora:Colecistectoma percutnea o colecistectoma abierta


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Colecistitis acalculosa agudaLa vesicula puede sufrir inflamacion sin presencia decalculos biliares.

Presenta el 5-10% de los casos.

Evolucion mas fulminante y progresa con masfrecuencia a la gangrena, el empioma o perforacion.

Mayor frecuencia: AncianosPacientes tras traumatismosQuemadurasNutricion parenteral prolongada


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COMPLICACIONESCOLECISTITIS ENFISEMATOSA (1%):Varones (70%), ancianos y diabticosIsquemia, gangrena e infeccin.Rx: gas en la vescula. Tto.: atb iv. y colecistectomia

1. Gas perivesicular2. Nivel hidroaereo


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EMPIEMA VESICULARFiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis.Elevado riesgo de perforacin

Antibiticos iv. y Colecistectomia.

HIDROPS VESICULAR o MUCOCELEObstruccin del cstico por un clculo.

Acumulo de trasudado claro (hidrops) o moco (mucocele).Colecistectoma

GANGRENA PERFORACIN VESICULARIsquemia con necrosis de pared.Perforacin localizada con formacin de absceso pericolecstico.Tto. Mdico con ciruga diferida.


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FISTULAS BILIARESCausas: litiasis biliar(85%), ulcuspptico, ciruga Fstula biliodigestiva ms frecuente es a duodeno (79%)Clnica biliar previa, por si misma asintomtica.Rx: gas en arbol biliar, Causa ms frecuente de AEROBILIATto: colecistectomia y cierre trayecto fistuloso.

ILEO BILIAR


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ILEO BILIARObstruccin intestinal por un clculo biliar. Fistulizacin.Rx: AEROBILIA + NIVELES HIDROAEREOS EN I. DELGADO +CLCULO EN FID (vlvula ileocecal)Tto: Laparotoma con enterotoma para extraccin de clculos.

Adems de colecistectoma y cierre de fstula.


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TRATAMIENTO Ayuno y sueroterapia Analgesia Antibioterapia emprica (si signos o sntomas deinfeccin o colecistitis alitisica)

COLECISTECTOMIA (tto. de eleccin):Urgente: complicaciones como perforacin, empiema, colecistitisenfisematosa, en DM, alitisica Precoz o semielectiva: en las primeras 48-72 h. Es la preferida.Disminuye las complicaciones, tiempo de estancia

Diferida o programada: tto. Mdico y alta, se programa cirugia en 6-8semanas.

Colecistostomia: pacientes no candidatos de colecistectomia


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C ncer de ves cula biliar

Neoplasia maligna agresiva que afecta apersonas mayores .

Mal pronostico.

Incidencia

5ta neoplasia digestiva.2-3 mas frecuente mujeres


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Etiolog a y factores de riesgo

Litiasis biliar Vescula de porcelana

Unin pancreatobiliar

anmala

Quistes delcoldoco

Poliposvesiculares

adenomatosos

Colangitisesclerosante

primaria

Obesidad Infecciones porsalmonella typhi


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Manifestaciones cl nicas

Dolor en cuadrante superior derecho deabdomenPerdida de pesoIctericia Aparicion de una masa abdominal.


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Estadificacion de Ca vesicular


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Tratamiento

T1 Colecistectoma

Estadios IIy III

Colecistectoma

ampliada


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Gracias;)

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