cancer de vesicula y vias biliares

MARLLI MOLANO MENDOZAGRUPO ROTACION B2

CANCER DE VESICULA Y VIAS BILIARES

ANATOMIA

ANATOMIA

SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013

CANCER DE VESICULA

Es una neoplasia agresiva maligna que afecta predominantemente a personas mayores. Es un tumor agresivo de mal pronóstico.

INCIDENCIA

El cancer de vesicula es la quinta neoplasia digestiva por orden de frecuencia

En EEUU se diagnostican 5000 nuevos casos cada año

Es mas frecuente en mujeres debido a mayor incidencia de litiasis biliar en estas.

Mas del 75% de pctes con esta neoplasia son mayores de 65 años

Cáncer de vesícula biliarIncidencia estimada según departamentos

Hombres, Colombia, 2002-2006

Cáncer de vesícula biliarIncidencia estimada según departamentos

Mujeres, Colombia, 2002-2006

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Litiasis biliar Vesícula de porcelana Unión pancreatobiliar anómala Quistes del colédoco Pólipos vesiculares adenomatosos Colangitis esclerosante primaria Obesidad Infección por salmonella thipy

FACTORES DE RIESGO

Relación marcada entre cáncer de vesícula y colelitiasis.

El Cáncer de vesícula es mas frecuente en personas con colelitiasis y colecistitis crónica que en las que no presentan cálculos biliares.

CANCER DE VESICULA


ANATOMIA PATOLOGICA Y ESTADIFICACION

ANATOMIA PATOLOGICA Y ESTADIFICACION

• En el momento del diagnostico

CANCER DE VESICULA

El 6% adenocarcinomas presentan rasgos histologicos papilares y son de mejor

pronostico

El 10% son tumores epidermoides, de celulas de avena, indiferenciados,

adenoescamosos y carcinoides.

El 90% son adenocarcinomas

25%neoplasias se localizan en la pared de la vesícula

35% han hecho metástasis a ganglios linfáticos regionales u órganos vecinos

40% han hecho metástasis a distancia


TXNo se puede evaluar el tumor primario.

T0 No hay prueba de tumor primario.Tis Carcinoma in situ.T1 El tumor invade la lámina propia o la capa

muscular.T1a El tumor invade la lámina propria.T1b El tumor invade la capa muscular.T2 El tumor invade el tejido conjuntivo

perimuscular; no hay extensión más allá de la serosa o el hígado.

T3 El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral ) o invade directamente el hígado u otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, duodeno, colon, páncreas, epiplón o el conducto biliar extrahepático.

T4 El tumor invade la vena portal principal o la arteria hepática o invade por lo menos dos órganos o estructu

NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0 No hay metástasis al ganglio linfático regional.

N1 Hay metástasis en los nódulos a lo largo del conducto cístico, conducto biliar común, arteria hepática o vena portal.

N2 Hay metástasis a la periaórtica, pericaval, arteria mesentérica superior o los ganglios linfáticos de la arteria celíaca.

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M0 No hay metástasis a distancia.

M1 Hay metástasis a distancia.

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CANCER DE VESICULA

Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7.

Cuadro 1. Tumor primario (T)Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)

Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vesiculabiliar/HealthProfessional/Table2


Estadio T N M 0 Tis N0 M0I T1 N0 M0II T2 N0 M0

IIIA T3 N0 M0IIIB T1–3 N1 M0IVA T4 N0–1 M0IVB Cualquier T N2 M0

Cualquier T Cualquier N M1

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CANCER DE VESICULA

Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7.

Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico


MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Perdida de peso. Ictericia. Aparición de masa abdominal. El 40% presenta síntomas de colecistitis crónica. También puede presentar cuadro de colecistitis aguda (episodios

dolorosos de corta duración, vómitos, fiebre y sensibilidad a la palpación) Signos y síntomas de obstrucción biliar maligna (ictericia, perdida de peso,

dolor en el CSD) También puede presentar síntomas de neoplasia maligna extrabiliar Puede haber hemorragia y obstrucción gastrointestinal (pocas veces)

CANCER DE VESICULA


DIAGNOSTICO

CANCER DE VESICULA

•Masa heterogénea que ocupa la luz vesicular y una pared vesicular irregular.

Ecografía

•Masa que ocupa el lugar de la vesícula o se extiende a órganos vecinos.

TC simple•Anatomía vascular adyacente.TC helicoidal

•Neoplasias vesiculares y el hígado adyacente, la obstrucción biliar y la inclusión de la vena porta.

RNM

•Estenosis alargada del conducto hepático común.

Colangiografia

•Bajo control ecográfico o tomográfico.Biopsia de tumor


CANCER DE VESICULAESTADIO I• Tumores limitados a la capa muscular de la vesícula biliar. • Colecistectomía simple es el tratamiento adecuado

ESTADIO II La tumoración invade el tejido conjuntivo perimuscular sin extenderse mas allá de la serosa o el hígado.• Colecistectomía extendida (incluye la resección de los segmentos IV y V y

linfadenectomia del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos, portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores)

ESTADIO III y IV• Hay gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante.• Debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomia derecha extendida

(segmentos IV, V, VI, VII y VIII)

SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011

COLANGIOCARCINOMA: Tumor raro que se origina en el epitelio biliar y

puede ocurrir en cualquier parte del árbol biliar.

Se ubican en La bifurcación del conducto hepático (2/3). Colédoco distal. Conductos biliares intrahepaticos.

La resección es la única posibilidad de curación.

A veces solo se puede procedimientos paliativos encaminados a proporcionar drenaje biliar para evitar insuficiencia hepática y colangitis.

Pensarlo en todo pcte con ictericia obstructiva

CANCER DE VIAS BILIARES


INCIDENCIA• En EE-UU afecta 0,1 x 100,000 personas

c/año• Reportar 3.000 casos nuevos c/ año• Afecta mas a hombres que mujeres 1,3:1• Edad promedio 50-70 años.• Colangiocarcinoma intrahepatico ha

aumentado en Europa, América del norte, Asia, Japón y Australia

• Colangiocarcinoma extrahepatico esta disminuyendo en todo el mundo

COLANGIOCARCINOMA


COLANGIOCARCINOMA

Colangitis esclerosante primaria

Quistes del coledoco

Colitis ulcerosa

Hepatolitiasis

Anastomosis bilientericaInfecciones de las vías biliares con clonordis o

fiebre tifoideaFasciolas hepaticas

Nitrosaminas en la dieta

Exposicion a dioxina

FACTORES DE RIESGO


Existen 2 factores hereditarios poco frecuentes:

1)Sindrome de familia cancerosa hereditario (síndrome de Lynch II).

2)Papilomatosis biliar múltiple (formación de múltiples pólipos en las vías biliares)

ANATOMOPATOLOGIA• 95% son adenocarcinomas• MORFOLOGICAMENTE

– Nodular es el mas común– Escirro– Infiltrante difuso– Papilar

• ANATOMICAMENTE– Tumores distales– Tumores proximales o intrahepaticos– Tumores perihiliares: se denominan tumores de klatskin y se catalogan según sea su

situación anatómica mediante la clasificación de Bismuth- Corlette

COLANGIOCARCINOMA

I: limitados al coledoco

II: incluyen la bifurcación sin invasión de los conductos intrahepaticos secundarios

III(a y b): se extienden a los conductos intrahepaticos secundarios derecho e izquierdo

IV: incluyen los conductos intrahepaticos secundarios derecho e izquierdo.


COLANGIOCARCINOMA


MANIFESTACIONES CLINICAS• Prurito• Dolor leve en el CSD• Anorexia• Fatiga• Perdida de peso• Ictericia (perihiliares y distales) 90%• Fiebre• Cansancio• Colangitis y disfunción hepática (síntoma tardío tras una manipulación

biliar)• El examen físico suele ser normal.

COLANGIOCARCINOMA


METODOS DIAGNOSTICOS Ultrasonido o TAC estándar Ultrasonido: establece el nivel de obstrucción y descarta la presencia de

cálculos en la vía biliar como causa de ictericia obstructiva Ultrasonido + TAC en espiral: permite ver la permeabilidad de la vena

porta Colangiografia: permite ver la anatomía biliarPruebas de menor sensibilidad Biopsia percutánea por aspiración con aguja fina Biopsia por cepillado o raspado biliar Examen citológico Necesario realizar pruebas de función hepática para descartar otras

patologías obstructivas

COLANGIOCARCINOMA



COLANGIOCARCINOMA - TTO

•Pancreatoduodenectomia (o técnica de whipple). Siempre tratando de conservar el píloro. Sino es posible la resección porque el tumor rodea vasos sanguíneos realizar una colecistectomía, una hepatoyeyunostomia proximal de Roux en Y hasta el tumor y una gastroyeyunostomia para prevenir obstrucción del vaciado gástrico

Colangiocarcinoma distal

•Consiste en la resección hepática. Los resultados dependen del estadio del tumor y posibilidad de conseguir unos márgenes malignos

Colangiocarcinoma proximal o intrahepatico

•Se hace resección de los conductos biliares + resección hepática modificada

Colangiocarcinoma perihiliar

cancer de vesicula y vias biliares

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