1. EMERGENCIAS QUIRURGICAS DE LAS VIAS BILIARES Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA ( PARTE II )

2. COLEDOCOLITIASIS

3. CONSIDERACIONES GENERALES

• FRECUENCIA: 10 15 %

• ORIGEN VESICULAR

• ASINTOMATICA EN EL 50 %

• COMPLICACIONES: COLANGITIS =

• PANCREATITIS = ESTENOSIS.

4. FRECUENCIA DE COLEDOCOLITIASIS SEGN LA EDAD

5. DIAGNOSTICO EXAMEN CLINICO: ICTERICIA CON DOLOR EN HIPOCONDRIO D. CUADRO CLINICO: COLICO , ICTERICIA FLUCTUANTE , SIN FIEBRE LABORATORIO: PERFIL HEPATICO DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• ECOGRAFIA: DILATACION DE LA VBP > 7 mm.

• COLANGIOGRAFIA: INTRAOPERATORIA,

• TRANSPARIETO HEPATICA , ERCP.

• COLANGIORESONANCIAMAGNETICANUCLEAR

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7.

8.

9.

10. CRMN

11. TRATAMIENTO

12. EXTRACCION DE LOS CALCULOS DE LA VBP VBP: VIA BILIAR PRINCIPAL

13. CIRUGIA ABIERTA

• COLEDOCOTOMIA + EXTRACCION DE

• CALCULOS + COLOCACION DE DREN

• DE KHER.

• PAPILOTOMIA

• PAPILOESFINTEROPLASTIA

14.

15. CIRUGIA LAPAROSCOPICA

• COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA

• TRANSCISTICA

• EXTRACCION DE CALCULOS +

• COLOCACION DE DREN DE KHER.

16. CIRUGIA ENDOSCOPICA

• PAPILO ESFINTEROPLASTIA

• ENDOSCOPICA RETROGRADA

• (ERCP)

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18.

19.

20. COLANGITIS AGUDA

21. DEFINICION SINDROME CLINICO PRODUCIDO POR LA ASOCIACION DE DOS FACTORES: OBSTRUCCION BILIAR + INFECCION POPPER EN 1956 INTRODUJO EL TERMINO COLESTASIS

22. SE CARACTERIZA POR FIEBRE DOLOR ICTERICIA

23. E T I O L O G I A

• OBSTRUCCION TOTAL O PARCIAL

• DEL ARBOL BILIAR.

• EN POST OPERATORIO: POR LITIASIS

• RESIDUAL y ESTENOSIS.

• CONTAMINACION BACTERIANA

• SECUNDARIA A OBSTRUCCION.

• PROCEDIMIENTOS

• INTERVENCIONISTAS:

• - ENDOSCOPICOS

• - PERCUTANEOS

• SOBRE LA VIA BILIAR

24. OBSTRUCCION INFECCION PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA SI LA PRESION INTRACANALICULAR SUPERA LOS 25 cm DE AGUA, EXISTE REFLUJO COLANGIOVENOSO DE BILIS CON LIBRE PASAJE DE BACTERIAS Y TOXINAS AL TORRENTE CIRCULATORIO

25. DIAGNOSTICO CLINICO

26. T R I A D A D E C H A R C O T FIEBRE DOLOR EN HD ICTERICIA SOLO SE PRESENTA EN UN 50 70 % P E N T A D A D E R E Y N O L D S En 1959: SHOCK DEPRESION MENTAL

27. FORMA MUY GRAVE DE COLANGITIS COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA OBSTRUCTIVA SE PUEDE PRODUCIR ESPONTANEAMENTE EN PACIENTES CON LITIASIS COMO IATROGENIA: LUEGO DE OPACIFICACION PERCUTANEA o ENDOSCOPICA DE UNA VIA BILIAR

28. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

• LEUCOCITOSIS.

• BILIRRUBINAS, F.A. , GGTP.

• TGO, TGP

• AMILASAS (40%)

• EN SEPSIS:

• GLICEMIA

• ACIDOSIS METABOLICA

• RETENCION NITROGENADA

• CULTIVO:

• - BILIS: 90 % + ENTEROBACTERIAS AEROBIAS.

• - HEMOCULTIVO: 40 50 % +

29. DIAGNOSTICO POR IMAGENES

• ECOGRAFIA:

• - ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

• - DILATACION DE VB > 7 mm

• - CALCULOS

• - TUMORES ADENOPATIAS ABSCESOS

• TAC : NO ES TAN ESPECIFICA.

• ERCP : PROCEDIMIENTO ESPECIFICO PARA

• NIVEL Y ETIOLOGIA.

30. CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOS PUNTAJE FALLA RENAL AGUDA 8 (UREA > 80 mg/dl CREATININA > 2 mg) ABSCESO HEPATICO 6 ESTRUCTURA MALIGNA VB ALTA 5 CIRROSIS HEPATICA 4 COLANGITIS POR CTPH 3 SEXO FEMENINO 1 EDAD > 50 AOS 1 TOTAL: 0 - 27 < 7 PUNTOS: MORTALIDAD 1.8 % > 7 PUNTOS: MORTALIDAD 49 % Gigot J.F. y Col 1989

31. TRATAMIENTO MEDICO

• HOSPITALIZACION

• NPVO + SNG

• HIDRATACION PARENTERAL

• ANTIBIOTICOTERAPIA:

• - CEFALOSPORINAS + AMINOGLUCOSIDOS

• ASISTENCIA DE ORGANOS COMPROMETIDOS:

• - EXPANSION DE VOLUMEN.

• - INOTROPICOS

• - ASISTENCIA RESPIRATORIA Y RENAL etc.

DEL 85 95 % DE COLANGITIS LEVES MEJORAN COLANGITIS GRAVES: DESCOMPRIMIR LA VBP

• ENDOSCOPIA

• PERCUTANEO

• QUIRURGICA

32. Colangitis Aguda TRATAMIENTO ENDOSCPICO

• EXTRACCIN DE CLCULOS

• PAPILOTOMA

• COLOCACIN DE DRENAJE NASOBILIAR

• COLOCACIN ENDOPRTESIS

• EN LITIASIS: TRATAMIENTO DEFINITIVO

• EN TUMORES: TERAPUTICO SOBRE COLANGITIS

• PALIATIVO SOBRE ENF. DE FONDO.

33. Colangitis Aguda TRATAMIENTO PERCUTNEO

• TRANS HEPTICA

• TRANS VESICULAR

• De acuerdo al nivel de obstruccin

• 70 a 100% drenaje biliar eficaz

• < 10% de mortalidad en colangitis graves

34. TRATAMIENTO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DE CERTEZA (COLEDOCOLITIASIS) TRATAMIENTO QUIRURGICO A AL BREVEDAD

35. SI ES UNA PATOLOGIA COMPLEJA (TUMOR LESION BILIAR ETC)

• NORMALIZAR EL CUADRO SEPTICO.

• NO POSPONER LA CIRUGIA ADUCIENDO

• JUSTIFICACION SIN RAZON.

• PUS EN LA VIA BILIAR NO CONTRAINDICA

• UNA DERIVACION BILIODIGESTIVA.

• COLANGITIS GRAVE: MORTALIDAD POR

• CIRUGIA ES DEL 20 % POR LO TANTO SE

• RECOMIENDA DESCOMPRESION ENDOSCO-

• PICA O PERCUTANEA.

36. COLESTASIS

37. SON TODAS AQUELLAS SITUACIONES EN LAS CUALES EXISTE UN IMPEDIMENTO EN EL NORMAL FLUJO DE BILIS HACIA EL DUODENO DEFINICION

38. POR TANTO CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA VA A TRAER COMO CONSECUENCIA AUMENTO SERICO EN TODOS LOS COMPUESTOS DERIVADOS DE LA BILIS: BILIRRUBINAS FOSFATASA ALCALINA GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA Y OTROS

39. COLESTASIS ALTERACIONES MORFOLOGICAS FISIOLOGICAS CLINICAS

40.

41. ETIOLOGIA

42.

43. PROCESOS BENIGNOS

• COLEDOCOLITIASIS.

• QUISTES DEL COLEDOCO.

• TUMORES BENIGNOS DE LA VIA BILIAR.

• QUISTE HIDATIDICO.

• ESTENOSIS BENIGNA DE LA VIA BILIAR.

• PARASITOS

• PANCREATITIS AGUDA.

• PANCREATITIS CRONICA.

• ENFERMEDAD DE CAROLI.

• COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA .

44. ESTENOSIS DE LAS VIAS BILIARES

• CONGENITAS: ATRESIA BILIAR.

• TRAUMATICAS:

• POST OPERATORIAS

• COLECISTECTOMIA

• COLEDOCOTOMIA

• POST TRAUMATICAS.

• POST INFLAMATORIAS:

• COLEDOCOLITIASIS PANCREATITIS

• ULCERA DUODENASL PARASITOS etc.

• ESTENOSIS DE LA PAPILA DE VATER.

45. PROCESOS MALIGNOS DE VIAS BILIARES

• CANCER DE CABEZA DE PANCREAS.

• CANCER DE AMPOLLA DE VATER.

• CANCER DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL.

• CANCER DE CONDUCTOS HEPATICOS.

• CANCER DE VESICULA BILIAR.

• COMPRESION POR GANGLIOS

• NEOPLASICOS.

46. CUADRO CLINICO ES BASTANTE VARIABLE Y VAN DESDE: ALTERACIONES DE LABORATORIO HASTA CUADROS CLINICOS VARIABLES DE ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL

47. EXAMENES RADIODIAGNOSTICOS

• ECOGRAFIA ABDOMINAL

• TOMOGRAFIA HIGADO

• Y VIAS BILIARES

• COLANGIO RESONANCIA

• MAGNETICA

48. TRATAMIENTO DESCOMPRESION DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL POR LAS DIFERENTES TECNICAS DESCRITAS: QUIRURGICAS ENDOSCOPICAS PERCUTANEAS

49. ANASTOMOSIS T T (COLEDOCORRAFIA) DRENAJE CON KHER

50.

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55.

56. DESCENSO DE LA PLACA HILIAR

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60. DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 RNE 4368 PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIRUGIA GENERAL MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA UNIVERSITARIA CONSULTAS: Av. SAENZ PEA N 354 CALLAO PERU De 5 A 8 PM TELEFONO 45450308 CELULAR: 9- 99004299 E MAILS: [email_address] [email_address]