vias biliares emergencias parte i 1206310697399427 2

Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

EMERGENCIASQUIRURGICAS

DE LAS VIAS BILIARES

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALPROFESOR ASOCIADO UNMSMMAESTRIA EN INVESTIGACIONY DOCENCIA UNIVERSITARIA

( PARTE I )


PAPIRO DE EBERS DESCUBIERTOS EN 1872

LA LITIASIS BILIAR ESTA DESCRITA EN LOS PAPIROS DE EBERS QUE DATAN DE HACE MAS DE 3000 Ac.

CALCULOS BILIARES SEHAN ENCONTRADO

EN MOMIAS EGIPCIAS


SAN IGNACIO DE LOYOLA(1491 – 1556)

FUNDADOR DE LA CIA. DEJESUS EN 1540.

MURIO DE COMPLICACIONESPOR COLEDOCOLITIASIS.

REALDO COLOMBO(1516 – 1559)

ANATOMISTA DE PADUA.REALIZO LA AUTOPSIA

A SAN IGNACIO DE LOYOLAMUERTO POR SEPSIS BILIAR.

SE DEBE A EL LA PRIMERA DESCRIPCION DE CALCULOS EN LA VESICULA Y EL COLEDOCO


CARL LANGENBUCH

CIRUJANO ALEMANEFECTUO EN 1882

LA PRIMERA COLECISTECTOMIA

POR CIRUGIACONVENCIONAL.

ENRICH MUHE

CIRUJANO ALEMANEFECTUO LA PRIMERA

COLECISTECTOMIAVIDEOLAPAROSCOPICA

EL 12 SETIEMBRE DE 1985EN BOBLINGEN - ALEMANIA


KNOWSLEY THORNTONCIRUJANO INGLES

EL 9 MAYO DE 1889 REALIZO LA PRIMERA COLEDOCOTOMIA

CON ÉXITO EN LOURDES.

LUDWIG REHN

EN 1994 EFECTUO POR PRIMERA VEZ EL PROCEDIMIENTO

COMBINADO DE COLECISTECTOMIA

Y COLEDOCOTOMIA.

LUDWIG G. COURVOISIER

LUDWIG G. COURVOISIER

EL 18 DE FEBRERO DE 1890EFECTUO CON ÉXITO OTRA

COLEDOCOTOMIA EN RIEHEN


HANS KEHR (1862 – 1916)

POPULARIZO LA TECNICAQUIRURGICA DE LA“COLEDOCOTOMIA”

EN 1885 IDEO LA FAMOSASONDA EN “T” QUE EN LAACTUALIDAD LLEVA EL

NOMBRE DE

“SONDA DE KEHR”


BAKES

EN 1923 INTRODUJO:

COLEDOSCOPIO CON ESPEJOSY LOS DILATADORES DE LA

AMPOLLA DE VATER


PABLO L. MIRIZZI (1893 - 1964)

CORDOVA - ARGENTINA

PABLO MIRIZZI

EN 1931INTRODUJO EL USO

DE LA COLANGIOGRAFIATRANSOPERATORIA.

CAROLI Y MALLET-GUY

EN 1952 IDEARON LACOLANGIOMANOMETRIA


LA VIA BILIAR PRINCIPAL QUIRURGICAMENTESE DIVIDE EN CINCO SEGMENTOS:

1. CONDUCTO HEPATICO COMUN

2. SEGMENTO SUPRADUODENAL DEL COLEDOCO

3. SEGMENTO RETRODUODENAL DEL COLEDOCO

4. SEGMENTO RETROINTRAPANCREATICO DEL COLEDOCO

5. SEGMENTO INTRAMURAL DEL COLEDOCO ó PAPILA DE VATER


¿ QUE PATOLOGIAS CONSIDERAMOSCOMO UNA EMERGENCIA DE LAS

VIAS BILIARES ?

COLICOBILIAR

COLECISTITIS AGUDA

COLANGITISAGUDA

COLEDOCO -LITIASIS

LVBP*

* LESIONES DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL


COLICO BILIAR

ES EL SINTOMAPRINCIPAL

APARECE CUANDOUN CALCULO

OBSTRUYEUNO DE LOSCONDUCTOS


•TIPO: COLICO•IRRADIACION: AL

DORSO ó SUBESCAPULAR.•TIEMPO DE DURACION:

MENOS DE 6 HORAS.•HAY: NAUSEAS

Y VOMITOS.

CARACTERISTICAS DEL COLICO BILIAR

EXAMEN FISICO:

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.

CEDE CON ANTIESPASMO-DICOS.


CAUSA:OBSTRUCCIONTRANSITORIADEL CISTICO

POR CALCULO


SINTOMAS CONCOMITANTES

NAUSEAS YVOMITOS

INTOLERANCIAA GRASAS

DISPEPSIABILIAR


SIGNO o SINTOMACOLICO

BILIARCOLECISTITIS AGUDA

DOLOR < 6 HORAS > 6 HORAS

VESICULA NO PALPABLE SE PUEDE PALPAR

MURPHY NEGATIVO PRESENTE

FIEBRE NEGATIVO FRECUENTE

ICTERICIA AUSENTEPRESENTE

OCASIONAL

DIFERENCIAS ENTRE COLICO BILIAR YCOLECISTITIS AGUDA


LABORATORIO

RESULTADOS: NORMALIDAD

SI EXISTIERALEUCOCITOSIS

COLECISTITIS AGUDA


IMAGENES

ECOGRAFIA ABDOMINAL

COLELITIASISCOLELITIASIS


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- OTRAS PATOLOGIAS DEL ABDOMEN SUPERIOR.2.- DISPEPSIA DIGESTIVA FUNCIONAL.3.- PATOLOGIA TORACICA.4.- TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.5.- PROCESOS RENALES


TRATAMIENTO

1.- NO REQUIEREHOSPITALIZACION.

2.- CONTROL DEL DOLORCON ANTIESPASMODICO

o CON AINES.

3.- CONTROL EN CE


COLECISTITIS AGUDA


ES UNO DE LOS CUADROS MASFRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL

ENCONTRANDOSE EN UN 20 % DE LAS PERSONAS QUE

PRESENTAN CALCULOS VESICULARES.

COLECISTITIS AGUDA


DEFINICION

PROCESO INFLAMATORIO AGUDOQUE SE DESARROLLA EN LA PAREDDE LA VESICULA BILIAR, ASOCIADOA UN CUADRO CLINICO DE DOLOR

ABDOMINAL INTENSO, FIEBRE, HIPERSENSIBILIDAD EN EL

CUADRANTE SUPERIOR DERECHOY LEUCOCITOSIS.

COLECISTITIS AGUDA


30 % DE PERSONAS CON UNCOLICO VESICULAR

ANTES DE LOS DOS AÑOS DESARROLLAN

COLECISTITIS AGUDA


SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR TIPO COLICO QUE NO CEDE. FIEBRE 37.5 – 38.5 ºC (80%) SIGNO DE REBOTE LOCALIZADO (50%) MURPHY POSITIVO. VESICULA PALPABLE (40%) ICTERICIA (20%)


FISIOPATOLOGIA


ESTASISVESICULAR

IRRITACIONQUIMICA DELA MUCOSA

ISQUEMIA DELA PARED

VESICULAR

• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO.• ATONIA PROLONGADA

• CRISTALES DE COLESTEROL• SALES BILIARES• LISOLECITINAS

• TROMBOSIS VENOSA• HIPERTENSION EN EL LUMEN

COLECISTITIS AGUDA


COLECISTITIS ALITIASICA

COLELITIASIS COLECISTITIS

AGUDA

GERMENES

AISLADOS

CULTIVO DE

BILIS:

CULTIVO DE

BILIS:

CULTIVO DE

BILIS:

E. COLI

30 %

NEGATIVO VARIA ENTRE 20 – 30 %

VARIA ENTRE

30 – 70 %

ENTEROCOCO

25 %

KLEBSIELLA

20 %

DIFTEROIDES

15 - 20 %

CLOSTRIDIUM

STREPT. FECAL

BACTEROLOGIA ENCULTIVO BILIAR


ANATOMIAPATOLOGICA

VESICULA DILATADA. ENGROSAMIENTO PARIETAL POR EDEMA. CONTENIDO: BILIS TURBIA A PURULENTA. SUPERFICIE MUCOSA CONGESTIVA – ULCERADA – HEMORRAGICA – NECROTICA. NECROSIS EN FONDO Y PERFORACION.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO


BASE: HISTORIA Y EXAMEN CLINICO

CLINICA:

DOLOR ABDOMINAL SUBITOLOCALIZADO EN CUADRANTE SUP. DER. Y REFERIDO A ZONA ESCAPULAR DER.FIEBRE – NAUSEAS - VOMITOSSIGNO DE MURPHYPALPACION DE VESICULA BILIARICTERICIA EN EL 10 %


EXAMENESDE

LABORATORIO


HEMOGRAMA: 75 % DE CASOS HAY LEUCOCITOSIS

MAYOR DE 10 000.

MAYOR DE 15 000 LEUCOCITOSINDICATIVO DE COMPLICACIONES


PRUEBAS HEPATICAS:BILIRRUBINAS en 2 – 4 mg

TRANSAMINASAS ELEVADAS (40 %)FOSFATASA ALCALINA ELEVADAS (15%)


DIAGNOSTICOPOR

IMAGENES


RADIOGRAFIA SIMPLEDE ABDOMEN (20 %)

• CRECIMIENTO DE LA V.B.

• CALCIFICACIONES EN LA V.B.


ECOGRAFIA ABDOMINAL

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD MAYOR DEL 90 % SIGNOS ECOGRAFICOS:• DEMOSTRACION DE LITIASIS BILIAR.• AUMENTO DEL GROSOR DE LA PARED > 4 mm• DISTENSION VESICULAR• PRESENCIA DE BARRO BILIAR• DIAMETRO TRANSVERSO MAYOR DE 4.5 cm.• COLECIONES LIQUIDAS PERIVESICULARES QUE SON INDUCATIVAS DE PERFORACION.


TOMOGRAFIA AXIALCOMPUTARIZADA (TAC)

• INDICADA EN DUDA DIAGNOSTICA.

• COLECCIONES PERIVESICULARES.

• TUMORES.


COLANGIO RESONANCIAMAGNETICA NUCLEAR (CRM)

DIAGNOSTICO DECERTEZA EN EL

98 %


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• COLANGITIS AGUDA• ULCERA PEPTICA CON O SIN PERFORACION.• PANCREATITIS AGUDA.• APENDICITIS AGUDA.• NEUMONIA DERECHA.• HEPATITIS AGUDA.• PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA.• VOLVULO CECAL. Etc.


COMPLICACIONES:

1.- PERFORACION LIBRE EN CAVIDAD. (33%)2.- PERFORACION CUBIERTA CON EPIPLON. (50%)3.- PRESENCIA DE FISTULAS (15 %) A: DUODENO – COLON DER. ESTOMAGO AEROBILIA EN EL 40 %


4.- EMPIEMA VESICULAR5.- COLECISTITIS ENFISEMATOSA (FRECUIENTE EN DIABETES)6.- SINDROME DE MIRIZZI (COLECISTITIS CON ICTERICIA)


TRATAMIENTO


MEDICO

• HOSPITALIZACION.• SUSPENSION DE INGESTA.• CORRECCION DEL DESEQUILIBRIO HIDRO – ELECTROLITICO.• ANALGESICOS• ANTIBIOTICOS: CEFTRIAZONA + METRONIDAZOL• EVOLUCION FAVORABLE: TRATAMIENTO ELECTIVO.


TRATAMIENTO QUIRURGICO

COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL - CUANDO LA CIR - LAP. HA SIDO FRUSTRA. - ES LA PRIMERA ALTERNATIVA EN NUESTRO SERVICO DE EMERGENCIA.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA: - JUSTIFICA SUS COSTOS. - TECNICA SEGURA. - MORBILIDAD MENOR QUE LA CIRUGIA CONVENCIONAL.


COMPLICACIONES

HEMORRAGIALESION DE CONDUCTOS

INFECCIONPANCREATITIS


DR. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4368

PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSMDEPARTAMENTO ACADEMICO DE

CIRUGIA GENERALMAESTRIA EN INVESTIGACIONY DOCENCIA UNIVERSITARIA

CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 CALLAO – PERU De 5 A 8 PM TELEFONO 45450308 – CELULAR: 9- 99004299E MAILS: [email protected] [email protected]

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