DR. LUIS MANUEL BOLAÑOS CRUZR-2 CIRUGIA GENERAL

Secretaría de SaludServicios de Salud de Tamaulipas

Hospital General “Dr. N. Treviño Zapata”Blvd.. Fidel Velásquez No. 1845 C.P. 87024

Teléfonos: 31-62137, 31-62197, 31-44192 Fax 31-44004

“Injuries to the main ducts are nearly alwaysthe result of misadventures duringoperations and are therefore a seriousreproach to the surgical profession. Theycannot be regarded as just an ordinary risk.”Dr. George Grey Turner,

Advantages of multidisciplinary management of bile duct injuries occurring during cholecystectomy

AUTORES: Gennaro Nuzzo, M.D.a,*, Felice Giuliante, et. Al

SEDE:Departamento de la cirugía, unidad de la cirugía de Hepatobiliar , la Unidad de cirugía digestiva y de radiología, Universidad católica de la Facultad de Medicina sagrada del corazón, Roma, Italia.

FUENTE: The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

OBJETIVO: El propósito actual del estudio era destacar las ventajas del tratamiento de lesión hepática (BDI) que ocurría durante colecistectomía en base de una cooperación multidisciplinaria de los cirujanos, de los radiólogos, y de los endoscopistas expertos.

The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

MÉTODOS: 66 pacientes tenían LVB importante o lesion de

largo plazo en la reparación. LVB fue diagnosticado intraoperatoriamente en 27

pacientes (40.9%) y postoperatoriamente en 39 (59.1%) pacientes.

Entre pacientes referidos, 30 tenían complicaciones del escape de la bilis, 15 de ictericia obstructiva, y 20 de colangitis recurrente.

Dos pacientes murieron de sepsia después de que la remisión retrasada antes de la reparación fuera intentada.

Once pacientes adicionales tenían LVB de menor importancia con el escape de la bilis con y sin bilioperitoneo.

The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

RESULTADOS:

De pacientes con LVB importante, la reparación quirúrgica fue realizada en 41 (64.1%).

Postquirúrgico la tarifa de morbilidad era 15.8%, y no había mortalidad. El índice de resultados excelentes o buenos después de la reparación quirúrgica era 78.0%(32 de 41 pacientes), y ésta aumentó a 87.8 (36 de 41 pacientes)

El drenaje biliar solamente fue realizado en 23 pacientes (35.9%), con resultados excelentes o buenos en 17 (73.9%). Más de 200 endoscópicos y los procedimientos percutáneos fueron realizados para el manejo inicial, el tratamiento de la sepsis, la reparación quirurgica y la contribución a la reparación,

CONCLUSIONES:

Un acercamiento multidisciplinario era de importancia suprema en muchas fases de tratamiento de LVB: manejo inicial, tratamiento de complicaciones secundarias, resolución de la sepsis,

el drenaje percutáneo antes de la reparación quirúrgica, dilatación de estenosis después de la reparación, tratamiento final a los pacientes no intervenidos quirúrgicamente.

DEFINICIÓN

Es la perdida de la continuidad de las vías biliares, secundaria a una colecistectomía abierta o laparoscópica.

TRATADO DE CIRUGIA GENERAL, AMCG Y CMCG

(Modified from Skandalakis JE, Gray SW. Embryology for Surgeons (2nd ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1994; with permission)

SITIOS POTENCIALES DE MALFORMACION DE VIA BILIAR

The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

The American Journal of Surgery (2008) 195, 763–769

RELACIONES ANATOMICAS DE ARTERIA CISTICA

Técnicas para evitar lesión durante la colecistectomía de Laparoscopica

Vista clara, sin obstáculo del infundibulum/del triángulo de Calot

Firme retracion cefalicadel fondo, y retraccionfirme en cara inferior y lateral del infundibulo

Diseque el tejido grueso/areolar del infundibulo hacia el conducto común, nunca viceversa

Visualice absolutamente las estructuras conducto-vesícula biliar sin otro tejido

Técnicas para evitar lesión durante la colecistectomía de Laparoscopica

Colangiografía para confirmar la anatomía y para eliminar otra patología

Los conductos accesorios/anómalos son raros; no haga sobresalto

No realizar maniobras buscas y localizar conducto hepaticocomún hasta que esté probada de otra manera nunca cauterize o realiza clipeo para controlar sangrado

Irrigue como a menudo cuanto sea necesario para despejar el campo operativo y optimizar los clips de la visualización seises a ocho son el máximo rutinario; la necesidad más debe llevar a la conversión que se pide que si una convierte a la cirugía abierta significa complicacionpostoperatoria

Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux con asa subcutánea