EL SÍNDROME DE CUSHING ATÍPICO EN EL PERRO

MICHAEL SCHAERUNIVERSITY OF FLORIDA, COLLEGE OF VETERINARY MEDICINE

ELKIN FERNANDO SEPULVEDATITO AUGUSTO MARTINEZ

MVZ

ORIGEN ENFERMEDAD

Se puede encontrar en:

1. La glándula hipófisis.2. En las glándulas suprarrenales 3. Secundario a la utilización médica de glucocorticoides.

1. ACTH dependiente

Exceso de producción de ACTH por la glándulaHipófisis, causada por la presencia de un tumor o de un aumento de tamaño de la hipófisis.

Representa el 80%-85% de los casos.

2. ACTH independiente

Principalmente se produce como consecuencia de la existencia de un tumor (TS) que afecta a la corteza de la glándula suprarrenal y que provoca la descarga en cantidades excesivas de cortisol.

El 40% de los tumores son adenomas, y el 60% son carcinomas.

3. Iatrogénico

Resultado de la administración de medicamentos que contengan glucocorticoides.

• ACTH dependiente: Caniche Enano, Teckel, Boston Terrier, Bobtail.

Regularidad en perros pequeños (el 75% pesa menos de 20 kg).

• ACTH independiente: Yorkshire Terrier, Caniche Enano, Teckel, y Pastor Alemán.

• El iatrogénico se da más en Pastor de los Pirineos, Bóxer, y Caniche.

PREDISPOSICION RACIAL

Se caracteriza por un gran polimorfismo clínico, asociando síntomas generales y cutáneos.

• polidipsia • Poliuria• Polifagia • atrofia muscular• Letargia• Distensión abdominal • Hepatomegalia• Jadeo mas de lo normal• Ausencia de celo• atrofia testicular

SINTOMAS GENERALES

TROMBOEMBOLISMO

procoagulación II, V, VII, IX, X, XI y fibrinógeno

Los puntos afectados pueden ser los pulmones, el

encéfalo y el intestino.

ALTERACIONES EN LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO

Las anomalías características son las siguientes:

Hemograma neutrofilia madura, eosinopenia y

linfopenia. También puede haber monocitosis y

trombocitosis. A veces, se observa policitemia

Aumento de las enzimas hepáticas en suero normalmente se caracteriza por un aumento del nivel de fosfatasa alcalina (a partir de la inducción de la isoenzima hepática inducida por esteroides). La retención de ALT,

AST y BSP también puede estar entre ligera y moderadamente

elevada.

La glucosa oscila entre normal y claramente diabética.

Lípidos plasmáticos Puede producirse hipercolesterolemia e

hipertrigliceridemia, y hacer que la sangre se vuelva lipémica.

UrianálisisLa orina suele estar diluida, pero los riñones suelenmantener la capacidad de concentrar. Es habitual la

bacteriuria debida a infección en las vías bajas del tracto urinario.

La función tiroidea normalmente normal a pesar de los bajos niveles

sanguíneos de T3 y T4. El último se debe a la capacidad del cortisol de

inhibir la unión a proteínas de la hormona tiroidea. Podría ser

necesario un resultado normal en la prueba de respuesta a TSH

para corroborar el eutiroidismo.

ANOMALÍAS EN LAS IMÁGENES

Mineralización de tejidos blandos, que pueden afectar a la piel, los músculos, los pulmones y los vasos sanguíneos

Hepatomegalia y abdomen pendulante,

Osteoporosis, que afecta especialmente a las vértebras.

Se suele utilizar ecografía abdominal para evaluar el tamaño

de las glándulas suprarrenales. La PDH se caracteriza por unas

cortezas suprarrenales bilateralmente aumentadas de tamaño,

mientras que los tumores suprarrenales comportan una glándula

aumentada de tamaño con una protuberancia tumoral y con la

glándula contralateral de un tamaño normal o menor.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Esteroides urinarios Requiere una recogida de orina de 24 horas y, por tanto, no es muy cómoda para el veterinario. Es mejor realizar análisis de los esteroides 17-ketogénicos (valor normal: 1,13 a 3,67 mg/24 horas) o de los 17- hidroxicorticosteroides (media normal: 3,7 mg/ m2 por cada 24 horas).

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Niveles basales de cortisol en plasma Un valor basal aislado no suele ser fiable debido a las fluctuaciones y solapamientos que se producen en los niveles sanguíneos de los perros tanto normales como con síndrome de Cushing. Los perros normales, en ausencia de estrés, presentan valores que oscilan entre los 1,9 y los 2,5 migramos/dl (mediante RIA).

NOTA: los valores aportados en nanogramos/ml pueden convertirse en microgramos/dl desplazando el punto del decimal un lugar hacia la izquierda.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Prueba de estimulación con ACTH

Sirve para valorar la respuesta corticosuprarrenal a la corticotropina exógena. Diagnostica de forma exacta el hipercorticalismo exógeno en un 70-80% de las ocasiones, pero no diferencia entre síndrome de Cushing inducido por la hipófisis y tumores corticosuprarrenales funcionales.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

El síndrome de Cushing canino inducido por la hipófisis y característico secreta un exceso de cortisol hasta llegar a niveles que superan los 17,0 u/dl tras la inyección de ACTH, aunque algunos responden con niveles de entre 8 y 15 ug/dl. (Una respuesta entre muy baja y baja a la ACTH en un perro con síndrome de Cushing sugiere enfermedad iatrogénica debida a tratamientos anteriores con glucocorticoides o a un tumor corticosuprarrenal).

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Prueba de la supresión con dosis bajas de dexametasona.

1. En el perro normal, la dexametasona suprime la secreción hipofisaria de ACTH mediante inhibición por feedback negativo y, por tanto, suprimela secreción corticosuprarrenal de cortisol.

2. Técnica (de Peterson). Inyectar 0,01 mg/kg de fosfato de dexametasona por vía IM o IV y determinar el cortisol plasmático 4 y 8 horas después.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Prueba de supresión con dexametasona a dosis altas

1. Los tumores suprarrenales que secretan cortisol de forma autónoma son independientes de la inhibición de la ACTH causada por dosis altas de dexametasona. Por otra parte, los perros con hipercorticalismo dependiente de la hipófisis suelen presentar una supresión de la secreción de cortisol tras la inhibición de la ACTH inducida por dosis altas de dexametasona, una manera de diferenciar la forma inducida por la hipófisis de los tumores suprarrenales funcionales.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Prueba de supresión con dexametasona a dosis altas

2. Interpretación: Al utilizar 0,1 mg/kg o 1,0 mg/kg de dexametasona (dosis altas), una “supresión suficiente” se define como una disminución del cortisol sérico a alrededor del 50% del valor restante. La mayoría de perros con hipercorticalismo dependiente de la hipófisis suprime de forma suficiente. Por tanto, si se produce una supresión suficiente, se diagnostica hipercorticalismo dependiente de la hipófisis.

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL

Perfil completo de esteroidesExisten ciertos perros con syndrome de Cushing atípico que presentan resultados de cortisol normales en la prueba de estimulación con ACTH, y al mismo tiempo niveles elevados de otras hormonas esteroideas. Estos “otros” esteroides son testosterona, estradiol, progesterona y 17- hidroxiprogesterona. Los resultados del panel de esteroides suprarrenales no diferenciarán entre PDH y TA (tumor suprarrenal).

Bibliografía.1. Benitah N, Feldman EC, Kass PH: Evaluation of

serum 17- hydroxyprogesterone concentration after administration of ACTH in dogs with hyperadrenocorticism. JAVMA 2005; 227(7);1095-1101.

2. Ortega TM, Feldman EC, Nelson RW, et al: Systemic arterial pressure and urine protein/creatinine ratio in dogs with hyperadrenocorticsm. JAVMA 1996, 209(10);1724-29.

3. Hill KE, Scott-Montcrieff, CR, Koshko MA, et al: secretion of sex hormones in dogs with suprarrenal dysfunction. JAVMA 2005;226(4);556-561.