Explorando el intestino medio: enteroscopia

¿balón simple, doble? Factibilidad en pediatría

5° Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas

Dr.Raul MatanoJefe Servicio de Gastroenterologia y Endoscopia Digestiva

Bs As: 15 de agosto de 2014

Explorando el intestino medio

INTRODUCCION: EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO HA RESULTADO SIEMPRE UN DESAFIO, YA QUE LOS METODOS DIAGNOSTICOS CON LOS QUE CONTABAMOS HASTA HACE POCOS AÑOS PARA ESTUDIAR EL MISMO: TRANSITO DE ID , ENTEROSCOPIA (de empuje, de arrastre o por sonda), NO NOS PERMITIAN LLEGAR A DEFINIR EL CUADRO EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES

EN EL CASO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA, LA ARTERIOGRAFIA Y/O ESTUDIOS DE CAMMARA GAMMA NO HAN RESULTADO DE ALTO REDITO DIAGNOSTICO Y/O TERAPEUTICO POR LA NECESIDAD DE QUE EXISTA UN SANGRADO ACTIVO Y LA FALTA DE CENTROS CON ACREDITADA EXPERIENCIA EN AMBAS TECNICAS.

Explorando el intestino medio

ENTEROCLISIS POR TAC / RMN VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA (VCE) ENTEROSCOPIA ASISTIDA CON BALON

Explorando el intestino medio

ENTEROCLISIS POR TAC/RMN

Bender GN, Timmons JH, Williard WC, Carter J. Computed tomographic enteroclysis: One

methodology. Invest Radiol 1996; 31: 43-49.

Explorando el intestino medio

ENTEROCLISIS POR TAC/RMN Principales indicaciones:. Sangrados de origen oscuro.. Pacientes con EII.. Pacientes con enfermedad celíaca refractaria . Sospecha de bridas.. Síndromes con polipósis intestinal. Pacientes con POIC

Explorando el intestino medio

VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA (2001)EL ADVENIMIENTO DE LA VCE,PRODUCE UN AVANCE HISTORICO EN EL ESTUDIO DE ESTE ORGANOY FUNDAMENTALMENTE DE LAS PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LA HDOO

Aprobada por la FDA para uso en Pacientes Pediatricos en septiembre 2009

Explorando el intestino medio

VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICASIN EMBARGO LA IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSHACEN QUE SU USO, DE EVIDENTE VALOR COMO METODO DIAGNOSTICO NECESITARA DEL DESARROLLO DE TECNICAS ENDOSCOPICAS PARA CONFIRMACION CON BIOPSIA Y A SU VEZ PARA LA EVENTUAL REALIZACION DE DISTINTAS TERAPEUTICAS.

ENTEROSCOPIA: balon simple, doble?

Conocer las distintas TecnicasIndicaciones de EnteroscopiaComplicaciones

Curva de aprendizaje en Enteroscopia Factibilidad en Pediatria Conclusiones

Explorando el intestino medio ENTEROSCOPIA

PUSH ENTEROSCOPY (PE) DOBLE BALON (DBE)

ENTEROSCOPIA ASISTIDA POR BALON (BAE) SIMPLE BALON (SBE)BALON GUIADO (BGE)

SPIRAL ENTEROSCOPY (SE)

TECNICAS DE ENTEROSCOPIA:PE

PE:1980 Sondas de 200-250 cm de longitud Pueden usarse con o sin sobretubo rigido de 85-

120 cm de longitud: previene el “looping”

Ventajas Desventajas

Simple, rapido. Sobretubo Limitada profundidadreusable de insercion:

(50-150 cm) Sin sistema de No es util en via Insuflacion especial. retrograda

ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON (DBE) FUJINON: 2001 . EN 450 P5/T5/B15

Yamamoto H, et al.GIE 2001; 53: 216-220

ENTEROSCOPIA DE SIMPLE BALON (SBE) Olympus SIF Q 180 Hartmann D,et al.Endoscopy 2007;39 suppl 1:E 276 Tsujikawa T,et al.Endoscopy 2008;40:11-15

ENTEROSCOPIA GUIADA POR BALON (BGE) Pentax Adler SN, et al.DDW 2007 Adler SN, et al. Endoscopy 2008; 40:502-505

ENTEROSCOPIA DE ESPIRAL (SE) Akerman P, et al. Endoscopy 2008; 40:974-978

Indicaciones de Enteroscopia

HDOO Oculta o Evidente o HDMediaEnfermedad Inflamatoria IntestinalEstenosis: Enf de CrohnPoliposis intestinales: Peutz-Jeghers, PAF.Enfermedad celiaca complicada o refractariaTumores del IDPara “marcar” lesiones prequirurgicasRemocion de cuerpo extraño en ID Colonoscopias “dificultosas”Terapeutica bilio-pancreatica en pac con cirugia previa

Enteroscopia: ComplicacionesAquellas relacionadas directamente con el procedimiento:

Pancreatitis, Perforacion, SangradoAquellas no relacionadas directamente con el procedimiento:

Anestesicas: relacionadas con la sedacion consciente

Sobre 2245 DBE realizados en 1765 pacientes se reportaron en forma prospectivadurante 2 a desde 62 centros de referencia: pancreatitis en 0,3% en DBE porVO, hemorragia luego de polipectomia, biopsia, apc o espontanea en 0,3 % y perforacion luego de polipectomia del 1,5 %.

Tasa global de complicaciones: 1,2%

Moschler O., A.May, et al. Endoscopy 2011; 43:484-489

Enteroscopia:curva de aprendizaje

La curva de aprendizaje ha sido definida paravarios procedimientos endoscopicos:

25-30 sigmoidoscopias flexibles130 endoscopias digestivas altas140 colonoscopias180-300 cpre

Son requeridas para lograr “competencia”

Eisen GM, et al.GIE 2002;55:780-783Hawwes R, et al. Am J Med 1986;80:465-470Cass O, et al. GIE 1996;43:308 AVerma D, et al. GIE 2007;65:394-400

Enteroscopia:curva de aprendizaje

10 DBE por via Anterograda20-30 DBE por via Retrograda

Gerson LB, et al. GIE 2008; 68:1158.Mehdizadeh S, et al. GIE 2007; 65:633.

? 100 DBE por via Retrograda

Gross SA, et al. GIE 2008; 67: 890

Enteroscopia:curva de aprendizaje

Exito tecnico definido como confirmacion o exclusion de lesiones identificadas por otro metodos en el caso de aDBEy/o de lograr estabilidad del sobretubo en el ingreso a la valvula ileo cecal en las rDBE

Conclusion: no pueden definir un numero de procedimientos en la curva de aprendizaje de aDBE y concluyen que son requeridas 30-35 en el caso de rDBE

Enteroscopia:curva de aprendizaje Adquirir competencia en la visualizacion maxima del ID

Recomendar un N de 20 procedimientos supervisados Ser endoscopista experto en endoscopias alta y baja y en

tecnicas de: hemostasia,tatuaje,polipectomia, dilatacionneumatica con conocimiento de indicaciones, contraindicaciones, eventos adversos y manejo de los mismos

Curso Hand-on completo de minimo de 8 hs acreditadopor Sociedad Nacional o Internacional

El Centro que ofrece el entrenamiento deberia contarcon: volumen suficiente, facil acceso a la anestesia, Arco en C, recursos educativos como DVDs, textos.

Factibilidad en pediatria Enteroscopy in childrenBradley A. BarthChildren’s Medical Center Dallas, University of Texas, USA

2011, 23:530–534

Factibilidad en pediatriaLeung Y.DBE in pediatric patients.GIE 2007;66:S54-56Lin TK, et al.DBE:a pediatric experience. GIE 2008;67:AB 252Liu W,et al.The diagnostic value of DBE in children with small bowel

disease;report of 31 cases. Can J Gastroenterology 2009;23:635-8Yano T, et al.safety an efficacy of DBE in pediatric patient. GIE 2010;71:287-

294Thomson M,et al.DBE in children:diagnosis,treatment, and safety WJGE

2010;16:56-62Bradley A.Barth,et al.SBE in children:initial experience at a pediatric center.

JPGN 2010;51:680-684

Explorando el intestino medio: enteroscopia ¿balón simple, doble? Factibilidad en pediatríaConclusiones:

*Todas las tecnicas disponibles son utiles si adquirimos “competencia”

*Conocer los algoritmos diagnosticos sobre todo en HDOO y lasIndicaciones de Enteroscopia

*No existe aun el metodo de estudio endoscopico ideal en ID, pero creoque con nuevas generaciones de enteroscopios podremos acceder con mas facilidad, tener mayor N de estudios completos y en menor tiempo

*El metodo se ha desarrollado en pacientes pediatricos tanto como paraadultos

MUCHAS GRACIAS!!!

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