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ABSTRACTThe goal of this article is to present the basic principles of FIRSTFIT™ Technology, the advantages over traditional crowns and bridges preparations, indications and contra-indications and the step by step description for the use. It reports also one case of crown and another of a bridge made in one dental appointment.
KEYWORDS
FIRSTFIT, crown preparation, digital technology, one appointment
RESUMENEl presente artículo tiene como objetivo presentar los principios básicos de la Tecnología FIRSTFIT™, sus ventajas con respecto a los sistemas tradicionales de preparación de coronas y puentes; indicaciones y contraindicaciones y la descripción del paso a paso para su uso. Se reporta además el caso de una corona y un puente adhesivo realizados en una sola cita dental.
PALABRAS CLAVE
FIRSTFIT, preparación coronal, tecnología digital, una cita
“FIRSTFIT ™: UN SISTEMA INNOVADOR DE CORONAS Y PUENTES EN UNA SOLA CITA, REPORTE DE DOS CASOS”
“FIRSTFIT ™: AN INNOVATOR SYSTEM OF CROWN AND BRIDGES IN ONE APPOINTMENT, REPORT OF TWO CASES”
Valerio-Alfaro IreneUniversidad de Costa Rica
Costa Rica
Fecha de ingreso: 04.07.14 / Fecha de aceptación: 08.11.14
Caso Clínico
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INTRODUCCIÓN
La odontología ha tenido una relación muy cercana con nuevos materiales y nuevas tecnologías que datan desde décadas anteriores. El desarrollo de nuevos polímeros durante las décadas de 1940 y 1950 resultó en el uso de resinas acrílicas para dentaduras, polímeros acídicos para cementos restaurativos y monómeros para materiales restaurativos de resinas compuestas. Las últimas contri-buciones de Michael Buonocore, Dennis Smith, Raphael Bowen, John McLean, Alan Wilson y muchos otros en este campo son bien conocidas. El descubrimiento de Branemark de las propiedades especiales del Titanio no tomaron mucho tiempo antes de ser incorporadas a los implantes dentales.
La odontología ha sido líder sobre otras disciplinas mé-dicas en el uso de tecnologías, tal es el caso de CAD/CAM a partir de la década de 1970 con el primer trabajo exploratorio de Duret y Preston. Esto fue seguido por Moermann en 1980`s que llevó al desarrollo del sistema CEREC®. Actualmente CAD/CAM se ha vuelto una tecnología bastante aceptable en la mayoría de los labo-ratorios modernos y para algunos clínicos en su consulta (Alfaro M et al, 2012). Para la ciencia de los materiales dentales estas tecnologías van a abrir una nueva manera de procesar muchos materiales y con ello la oportuni-dad de usar una nueva gran variedad de materiales (Van Noort, 2011). Se puede decir que las tecnologías digitales pueden ser aplicadas en la fabricación de aparatos odon-tológicos que antes no se hubieran considerado posibles (Al Mortaldi et al., 2012).
Sin embargo, y a pesar de todos estos avances, la prepa-ración clásica para coronas y puentes no ha variado en décadas. Los dientes al no poseer la habilidad regenerati-va encontrada en otros tejidos, las preparaciones dentales para recibir la restauración deben basarse en principios fundamentales de las cuales los criterios básicos se pue-den desarrollar para ayudar a lograr un éxito predecible en los tratamientos prostodónticos. Se dice que una buena preparación asegura que las técnicas subsecuentes (pro-visionalización, impresiones, dados, encerados) se logren adecuadamente.
Los principios de las preparaciones dentales ampliamente estudiados incluyen tres consideraciones que todo odon-tólogo debe respetar las cuales son: biológicas, mecánicas y estéticas. Por consiguiente la mejor preparación dental será una combinación entre estas tres consideraciones (Rosentiel et al, 2006)
SISTEMA FIRSTFIT: DESCRIPCIÓN
VIAX Dental Technologies ha desarrollado un sistema in-novador en la forma de preparar coronas y puentes con el objetivo principal de crear una corona/puente en una sola cita usando un diseño de tecnología digital que cuesta lo mismo que enviar el trabajo a un laboratorio convencional.
FIRSTFIT™ (Crowns without temporaries) busca crear una sincronía entre lo que nuestros pacientes buscan: belle-za, comodidad y conveniencia; y lo que el operador busca: predictabilidad, precisión y función, y conveniencia.
Algunas de las debilidades que conocen estudiantes de clínica así como los más expertos son las mismas de siem-pre: variaciones en el diseño de las preparaciones (subpre-paradas, sobrepreparadas), precisión de las impresiones, provisionalización y posibles cambios en la salud del teji-do. Los procedimientos tradiciones de fabricación manual son afectados por potenciales fuentes de error que no son controlables (Atzeni, 2012; Zarone F, 2011)
Este método presenta cinco características sobre otros sistemas: preparación dentaria digital, guías paso a paso durante las preparaciones dentarias, preparaciones denta-les ideales con excelente ajuste, es un método rápido, fácil y mínimo tiempo en silla lo que aumenta la productividad, conveniente para el paciente ya que no requiere de pro-visionales.
PASO A PASO: CASOS CLÍNICOS
En la primera cita del paciente se debe realizar el diag-nóstico de la pieza para saber si es apta para el sistema. Las indicaciones clínicas son: daño por caries, dientes sensibles, fracturados o lacerados, piezas con tratamiento endodóntico, decoloraciones, restauraciones defectuosas estéticamente que se desean mejorar (ver Figura 1.). Por otro lado, las contraindicaciones son las siguientes: piezas con caries subgingival, fracturas profundas más allá de la UAC (Unión Amelocemento), piezas muy deterioradas con ausencia de paredes, dientes muy desalineados, ter-ceras molares y piezas con coronas cementadas o previa-mente preparadas.
Figura 1. Pieza seleccionada para corona First Fit
Una vez seleccionada la pieza para corona individual o piezas adyacentes para puente adhesivo, se procede a to-mar las impresiones del arco superior e inferior. Éste es un paso esencial por lo que se recomienda hacerlo con Polivinil Siloxano, preferiblemente en técnica de dos pa-sos y con cubetas rígidas.
Para finalizar esta cita, se escoge el color y de ser nece-saria cualquier otra caracterización óptica que se desee. Posteriormente, se envía al laboratorio autorizado para su diseño y manufactura.
La tecnología digital que usa está basada en CAD/CAP (Computer-Aided Design y Computer –Aided Printer) y el software utilizado está basado en modelos 3D el cual da un completo control sobre el espesor y el ajuste. Basados en esta preparación digital y el diseño de la corona/puente, el sistema deduce automáticamente las guías para una prepa-
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ración ideal FIRSTFIT, logrando una mínima preparación durante el tratamiento. La fabricación de las coronas ya es tecnología CAD/CAM. Las coronas cerámicas fabricadas usando las impresiones digitales y CAD/CAM tienen un mejor ajuste marginal que aquellas creadas con las técnicas convencionales (Ng et al, 2014; Li et al, 2014)
Las guías que se envían son las correspondientes a cada superficie: oclusal, mesial, distal, vestibular y lingual (ver Figura 2.). Siguen los estándares descritos en la última versión de los actuales libros de texto de Rosentiel et at y de Shillingburg et al, los cuales describen un desgaste de 1.5mm en el surco central y máximo 2 mm en la zona de las cúspides, de 1-1.5 mm de reducción axial con un ángulo de convergencia de 6-10 grados, línea de termina-ción en chamfer profundo de 1mm u hombro modificado que sigue el contorno de la gíngiva y paredes lisas y sin retenciones. La línea de terminación se diseña de acuerdo al mejor margen para esa restauración así como el tipo de hombro para restauraciones total porcelana y el chamfer para restauraciones metal cerámica. El puente se puede diseñar en cualquier forma que sea necesaria de acuerdo a los dientes adyacentes. Si fuera necesario incluir la su-perficie oclusal se incluye y si los dientes están intactos se realiza un diseño muy conservador.
Las guías de desgaste son perfectamente adaptables a la cavidad oral, hechas de acrílico se ajustan a las piezas ad-yacentes a la pieza a preparar tanto hacia mesial como distal lo que provee una gran estabilidad de las mismas (ver Figura 3) y al engranaje de la pieza de alta para que el
operador no tenga modo de cortar fuera del diseño que se ha preparado.
Las guías vienen dobles en caso de la primera sufra algún tipo de accidente, el operador pueda completar todo el pro-ceso de la preparación. El kit que se envía incluye la fresa adecuada al espesor y tipo de terminación de chamfer y hombro que se diseñó; por lo tanto cada preparación ven-drá con su fresa específica, dos sets de modelos para usar las guías para confirmar la preparación antes de realizarla en el paciente y la restauración (ver Figura 4.). Además trae un calibrador para la fresa, indicaciones de uso, un for-mulario con las especificaciones para el laboratorio y un recipiente adecuado para el envío de las impresiones.
A la hora de preparar con el sistema FIRSTFIT se evitan los errores más comunes descritos en múltiples estudios: inadecuada reducción dentaria, márgenes indistinguibles, excesiva extensión gingival, cortes o imperfecciones en las paredes axiales, márgenes biselados, con rebaba o líneas de preparación onduladas. La evidencia en las investiga-ciones muestra que estos errores más comunes, cuando están presentes, conducen a un pobre asentamiento de la restauración. Por lo tanto conocer cuáles son los errores más comunes a la hora de preparar y que el operador sea capaz de reconocerlos y eliminarlos permitirá al operador mejorar el ajuste de sus restauraciones CAD/CAM. (Ren-ne et al, 2012). (ver Figura 5).
Como se mencionó previamente, al no necesitar la tem-poralización, el riesgo de fracturas de esmalte y de micro-facturas es mucho más bajo. (Frakenberger, 2011), además
Figura 2. Guía mesial Figura 3. Guía adaptada en boca
Figura 4. Kit (modelos, guías, fresas) Figura 5. Preparación finalizada
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de la reducción en la posible sensibilidad posoperatoria, la fractura y el desajuste del provisional durante ese tiempo (Duarte S, et al. 2011)
Al cementarse inmediatamente posterior a la preparación no requiere de una hibridización y como se ha visto en otros estudios la fuerza adhesiva es mayor con esmalte recién cortado.
Después de la utilización de cada una de las guías se deben redondear cada una de las aristas y comprobar el ajuste de la corona en la pieza preparada. Se cementa con el mate-rial de su elección para metal cerámica o total cerámica. Finalmente, se quitan excesos y se chequea la oclusión y se toma la radiografía de control respectiva. (ver Figura 6)
Con respecto a los puentes tipo Maryland que se prepa-ran con el diseño FIRSTFIT éstos tienen las siguientes ventajas: preparación dental mínima, que va de un 3% a un 10% de desgaste total en comparación con una pre-paración de corona completa que va de un 63-72%; el margen es supragingival y no requiere de cirugía en caso de compararla con la rehabilitación implantar (Savi et al 2013). (ver Figura 7, Figura 8, Figura 9, Figura 10)
El principal límite de este tipo de restauración se encuentra
por lo menos por ahora en su pronóstico a largo plazo. Como consecuencia de su reciente introducción al merca-do, los estudios que han analizado el éxito a largo plazo son todavía pocos y sus resultados aunque positivos, se refieran a una duración temporal más bien breve (Savi et al., 2013).
CONCLUSIONES
Con las limitaciones de ser una nueva tecnología apenas lista para ser lanzada al mercado mundial y con base en los casos clínicos presentados se puede concluir que:
1. La tecnología FIRSTFIT representa un avance más de la aplicación de diseño y manufactura digitales que facilita el trabajo del clínico al hacerlo más exacto y predecible y reproducible.
2. Disminuye el tiempo operatorio y la comodidad del paciente al lograr rehabilitar coronas y puentes en una sola cita.
3. Esta tecnología busca que el costo del transporte, fa-bricación y envío del kit completo no supere el costo de trabajos similares que se realizan actualmente de forma tradicional.
4. Quedan pendientes futuras investigaciones sobre la
Figura 6. Radiografía control antes y después
Figura 8. Guía con la fresa en bocaFigura 7. Puente a preparar
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durabilidad, fuerzas adhesivas y ajuste marginal de coronas y puentes realizados con esta técnica.
AGRADECIMIENTO
La autora agradece a VIAXX DENTAL LAB COSTA RICA por la información brindada.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alfaro M et Arce C. Materiales actuales y tecnología CAD-CAM en restauraciones cerámicas. Odontología Vital, 16, 5-14.
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Frakenberger R, et al. (2011). Chairside vs. labside ceramic inlays: Effect of temporary restoration and adhesive luting on enamel cracks and marginal integrity. Dental Materials 27, 892–898.
Li R.W.K et al. (2014). Ceramic dental biomaterials and CAD/CAM technology: State of the Art. J Prosthet Research, 58, 208-216
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Zarone F, Sorrentino R. (2011). From porcelain- fused-to-metal to zirconia: Clinical and experimental considerations. Dental Materials, 27, 83-96.
CALIDADES
Irene Valerio-Alfaro Máster en Operatoria y Estética Dental, Universidad de Costa Rica.
Correo: [email protected]
Figura 9. Puente cementado en boca Figura 10. Radiografía control
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