fisiopatologia dolor lumbar sribd ppt share)

8/8/2019 Fisiopatologia Dolor Lumbar Sribd Ppt Share)

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Dr. Rodrigo Rivera SeplvedaDr. Rodrigo Rivera Seplveda

Servicio de Ortopedia y TraumatologaServicio de Ortopedia y Traumatologa

Hospital Clnico Flix BulnesHospital Clnico Flix Bulnes

Universidad Nacional Andrs BelloUniversidad Nacional Andrs Bello

FISIOPATOLOGIA DELFISIOPATOLOGIA DEL

DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR


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IntroduccinIntroduccin DolorDolor

EpidemiologaEpidemiologa EmbriologaEmbriologa

AnatomaAnatoma

ClasificacinClasificacin FisiopatologaFisiopatologa


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Definido por la Asociacin InternacionalDefinido por la Asociacin Internacional

para el Estudio del Dolor:para el Estudio del Dolor:

una experiencia desagradable,una experiencia desagradable,sensorial y emocional, asociada con daosensorial y emocional, asociada con dao

potencial o actual, o descrito en trminospotencial o actual, o descrito en trminosde ese dao.de ese dao.IASPIASP

DolorDolor


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Ayuda v/s DaoAyuda v/s Dao

sirve como un signo de atencin til ensirve como un signo de atencin til en

ciertas situaciones, evitando mayor dao, ociertas situaciones, evitando mayor dao, o

ayudando a identificar una enfermedadayudando a identificar una enfermedad

pierde su utilidad cuando es severo,pierde su utilidad cuando es severo,desproporcionado, sin relacin a la causa, odesproporcionado, sin relacin a la causa, o

su resultado es deletreo para el pacientesu resultado es deletreo para el paciente

DolorDolor


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DolorDolorTrauma Tisular

Aumento de concentracin de

sustancias nociceptivas (i.e.

prostaglandinas, histamina,

serotonina, substancia P...)

Activacin del SNC

Dolor


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Dolor: El 5Dolor: El 5 Signo VitalSigno Vital

1.1. TemperaturaTemperatura

2.2. Presin ArterialPresin Arterial3.3. PulsoPulso

4.4. Frecuencia RespiratoriaFrecuencia Respiratoria

5.5. Evaluacin del Dolor (recomendado por laEvaluacin del Dolor (recomendado por la

American Pain Society)American Pain Society)

American Pain Society. 1998American Pain Society. 1998


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Escala anloga del dolorEscala anloga del dolor


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Escala anloga del dolorEscala anloga del dolor


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Dolor lumbar. ElementosDolor lumbar. Elementos

biomecnicosbiomecnicos Unidad funcionalUnidad funcional

vertebral:vertebral:

1.1. Lig.Lon. Posterior.Lig.Lon. Posterior.

2.2. Lig. Lon. anterior.Lig. Lon. anterior.

3.3. Cuerpo vertebral.Cuerpo vertebral.

5. Disco intervertebral.5. Disco intervertebral.

6. Agujero de conjugacin6. Agujero de conjugacin

y raz nerviosa.y raz nerviosa.

9. Articulacin9. Articulacinintervertebral.intervertebral.

13. Canal vertebral.13. Canal vertebral.


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AnatomaAnatoma


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Inervacin de estructurasInervacin de estructuras

espinalesespinalesRamo primario anterior: Procesos transversos yRamo primario anterior: Procesos transversos y

msculos paravert ant.msculos paravert ant.

Ramo primario posterior: Ramo medial,Ramo primario posterior: Ramo medial,Musculat paravert post profunda, periostio delMusculat paravert post profunda, periostio del

arco neural, articulaciones zigoapofisiarias,arco neural, articulaciones zigoapofisiarias,

ligamnto inter y supraespinoso eligamnto inter y supraespinoso e

intertransverso, lig amarillo y piel.intertransverso, lig amarillo y piel.

Ramo lateral, Musculatura paravert profundaRamo lateral, Musculatura paravert profunda

y piel axial.y piel axial.


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espinalesespinalesNervio sinuvertebral recurrente: Periostio delNervio sinuvertebral recurrente: Periostio del

muro posterior vertebral, plexo venosomuro posterior vertebral, plexo venoso

vertebral y peridural, tejido adipososvertebral y peridural, tejido adipososperidural, nulus fibrosos posterior, LCVP,peridural, nulus fibrosos posterior, LCVP,

aspecto anterior de la duramadre.aspecto anterior de la duramadre.

Tronco simptico y ramo comunicante gris:Tronco simptico y ramo comunicante gris:

Aspecto lateral y anterior del nulus fibroso,Aspecto lateral y anterior del nulus fibroso,LCVA, periostio anterior y lateral del cuerpoLCVA, periostio anterior y lateral del cuerpo

vertebral.vertebral.


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espinalesespinales

Raz espinal y ganglio dorsal: Su irritacinRaz espinal y ganglio dorsal: Su irritacin

y/o compresin provoca compromisoy/o compresin provoca compromisometamrico, con dolor en un dermtomometamrico, con dolor en un dermtomo

especfico.especfico.


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Dolor lumbar. ConsideracionesDolor lumbar. Consideraciones

funcionales.funcionales.

Funciones biomecnicas fundamentales:Funciones biomecnicas fundamentales:

1.1. Transferencia del peso esttico yTransferencia del peso esttico y

dinmico del esqueleto axial ydinmico del esqueleto axial yapendicular.apendicular.

2.2. Permitir el apoyo de los movimientosPermitir el apoyo de los movimientos

fisiolgicos.fisiolgicos.3.3. Proteger las estructuras de la medulaProteger las estructuras de la medula

espinal y races nerviosas.espinal y races nerviosas.


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FisiologaFisiologaCarga axial presuriza ncleoCarga axial presuriza ncleo

tensa el nulus estabilizando unidadtensa el nulus estabilizando unidad

vertebralvertebral

permite rango de movimiento completopermite rango de movimiento completo


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Fisiopatologa del DIVFisiopatologa del DIV


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FisiopatologaFisiopatologa Discopata : Proceso degenerativo normalDiscopata : Proceso degenerativo normal

del disco.del disco.

Afecta a sus 3 elementos :Afecta a sus 3 elementos :

-- Desecacin del ncleoDesecacin del ncleo

-- Fisura del nulusFisura del nulus

-- Esclerosis y osteofitosEsclerosis y osteofitos


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FisiopatologaFisiopatologaDesecacin del ncleoDesecacin del ncleo (Disminucin de proteoglicanos)(Disminucin de proteoglicanos)

Insuficiente tensin en nulusInsuficiente tensin en nulus

Incapaz de estabilizar unidad vertebralIncapaz de estabilizar unidad vertebralHipermovilidad segmentariaHipermovilidad segmentaria

Osteofitos de traccin y alteracin fascetariaOsteofitos de traccin y alteracin fascetaria


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Fisiopatologa del DIVFisiopatologa del DIV


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FisiopatologaFisiopatologa Eventos anormales del proceso degenerativo :Eventos anormales del proceso degenerativo :

--Rotura del nulus fibrosoRotura del nulus fibroso : Prolapso nuclear: Prolapso nuclearagudo o progresivo.agudo o progresivo.

--Inestabilidad sintomticaInestabilidad sintomtica : Por compromiso de: Por compromiso de

artic. fascetariasartic. fascetarias

--Estenorraquis secundariaEstenorraquis secundaria : Osteofitos,: Osteofitos,prominencia anular e hipertrofia de partesprominencia anular e hipertrofia de partes

blandas.blandas.


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Hernia DiscalHernia Discal Rotura del nulus protrusin deRotura del nulus protrusin de

material discal. Segn severidad puedematerial discal. Segn severidad puede

ser :ser :

-- Protrusin discalProtrusin discal

-- Extrusin discal ( HNP )Extrusin discal ( HNP )


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Hernia DiscalHernia Discal

Compresin mecnica : Dficit de razCompresin mecnica : Dficit de raz

comprometidacomprometida

HNP L3HNP L3--L4 : 10 %L4 : 10 %

HNP L4HNP L4--L5 y L5L5 y L5--S1:S1:

90%90%


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Hernia DiscalHernia Discal CK : mecanismos autocrinos yCK : mecanismos autocrinos y

paracrinos :paracrinos :

-- Estim. De terminaciones nerviosasEstim. De terminaciones nerviosas

-- Sensibilizacin de nociceptoresSensibilizacin de nociceptores

-- Promueve prdida de proteoglicanosPromueve prdida de proteoglicanos

( altera equilibrio Ezs / inhibidores )( altera equilibrio Ezs / inhibidores )

-- NeovascularizacinNeovascularizacin


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Dolor lumbar. Bases cinemticasDolor lumbar. Bases cinemticas

FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

1.1. Edad (20 a 60 aos).Edad (20 a 60 aos).

2.2. Postura espinalPostura espinalesttica.esttica.

3.3. Ocupacin y posturaOcupacin y posturadinmica.dinmica.

4.4. Exposicin a laExposicin a la

vibracin corporalvibracin corporalprolongada.prolongada.

5.5. Condicin fsica yCondicin fsica yactividad deportiva.actividad deportiva.

6.6. Aspectos psicolgicos.Aspectos psicolgicos.

CINEMATICACINEMATICA

1.1. Movilidad de la unidadMovilidad de la unidad

funcional.funcional.2.2. Movilidad de laMovilidad de la

columna vertebralcolumna vertebral..


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CINEMATICACINEMATICA

VALORES REPRESENTATIVOS DEL MOVIMIENTOVALORES REPRESENTATIVOS DEL MOVIMIENTO

DE LA COLUMNADE LA COLUMNA


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FisiopatologaFisiopatologa

Cuerpo vertebral:Cuerpo vertebral:

1.1. Disco intervertebral.Disco intervertebral.

2.2. LigamentosLigamentosvertebrales.vertebrales.

3.3. Msculos espinales yMsculos espinales y

abdominales.abdominales.

4.4. Estructuras medularesEstructuras medularesy radiculares.y radiculares.


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Bases CinemticasBases Cinemticas


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Conceptos Claves Diagnstico clnico y no imagenolgico

La gran mayora obedece a causas mecnico

posturales-tensionales de menor significacin. El mdico debe saber reconocer los patrones

sintomticos de alarma :Dolor de reposo y/o dolor nocturno.

Baja de pesoFiebreRigidez matinal y poliartralgiasDolor agudo,persistente,refractario altratamiento sintomtico .


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Secuencia diagnsticaSecuencia diagnsticaDiagnstico sindromtico

1.-Sd.de dolor lumbar puro

2.-Sd.de dolor lumbocitico

Radicular

Esclerotgeno

3.-Sd.de dolor lumbar claudicacin neural

4.-Sd.de dolor lumbar atpico


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DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR

INTERNATIONAL ASOCIATION FORINTERNATIONAL ASOCIATION FOR

ESTUDY OF PAINESTUDY OF PAIN

I.I. Deacuerdo al sistemaDeacuerdo al sistema

comprometido y sucomprometido y su

etiologia.etiologia.

1.1. Sistema:Sistema:

Musculoesqueletico.Musculoesqueletico.

Neurologico.Neurologico.

Viceral o vascular.Viceral o vascular. Psicologico.Psicologico.

IdiopaticoIdiopatico

2. Etiologia:2. Etiologia:

Degenerativa.Degenerativa.

Inflamatoria.Inflamatoria.

Metabolica.Metabolica.

Neoplasica.Neoplasica.

Traumatica.Traumatica. Congenita.Congenita.

Infecciosa.Infecciosa.


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GRACIAS

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