FISTULAS

Dra Tania Lima

Introdução Fístula e definida como

uma comunicación anormal entre dois órgãos ou pele.

Gastrointestinal

Enterocutánea

McNaughton V. Summary of Best Practice Recommendations for Management od Enterocutaneous Fistulae From the Canadian Association for Enterostomal Therapy ECF Best Practice Recommendations Panel. J WOCN. March/Abril 2010. 173-184.

Classificação

Localização anatômica (gástrica, pancreática, duodenal, jejunal, ileal ou colônica)

Débito Origem (congênitas ou adquiridas) Primárias (devido a processos patológicos intestinais)

ou secundárias (devido à injúria, especialmente após intervenções cirúrgicas).

Fístulas adquiridas podem ter causas inflamatórias, neoplásicas, infecciosas ou traumáticas (por cirurgia, radiação ou trauma)

Epidemiología.

A maioria (75-85%) são resultantes de cirugias previas.

De 15-25% de pacientes desenvolvem fístulas sem cirurgia previa.

Estas são resultantes de trauma, radiação intestinal, doença diverticular, ca ou doença inflamatoria (DII).

Fatores: técnica cirurgica, comorbilidades, acidental a patología ou trauma.

Epidemiología. 75%-85% das fístulas enterocutáneas são iatrogénicas de

postoperatorio

15% - 25% das fístulas se desenvolvem espontaneamente, associadas a enfermidade intestinal (cáncer, radiación, diverticulitis, DII, apendicite)

17% dos pacientes submetidos a RT desenvolvem fístulas, de 3 a 4 anos

Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas. Acute and Chronic Wounds.2007

Fistulas

Objetivos

Proteção da pele Conforto e mobilidade Drenagem Odor Efluente Custo

Fistulas Presença de fístulas aumenta a morbidade e mortalidade. Risco de mortalidade varia entre 5,5%- 30%. Perda de líquidos e desequilíbrio eletrolítico Desnutrição Infecção Sepse

Kaur 2000, LiJ, Ren J.. 2003.

Avaliação

Sepse — presença de foco séptico Temperatura superior a 38°C Leucocitose > 12.000/mm3  FC superior a 110 batimentos por minuto Hiperventilação ( maior que 24 incursões

respiratórias por minuto)

Avaliação Hipoalbuminemia —

nível sérico de albumina inferior a 3,5g/dl.

Alto débito Idade Cirurgia de

Emergência

Avaliação do paciente.

.Complexidade

.Localização

.Proximidade

.Contornos

.Um ou mais orificios

.Abscesso

.Pele peri fistular

.

Volume ecaracterísticas do efluente

Avaliação do paciente

Avaliar as alternativas de tratamiento

Avaliar e auxiliar a Equipe de Enfermagem

Local de atendimento

Determinar frecuencia dos cuidados

Recomendação 1nivel evidencia III-IV.

Realizar uma completa avaliação de enfermagem

O exito do cuidado do paciente com fistula e complexo e depende de uma avaliação glogal.

Recomendación 2 Nivel evidencia III-IV Determinar os objetivos do tratamento Equipe multidisciplinar Conforto e dignidade Seleção de produtos Integridade da pele Dor Odor

Recomendación 3. Nivel evidencia III-IV

Prevenir desnutrição Suporte nutricional Nutricão oral Nutrición enteral Parenteral Reinfusão do conteudo da fístula. Seguimento

Recomendación 4- NE III

Reconhecer a importancia e impacto da terapia farmacológica.

Agentes antisecretores/reducción ácido gástrico. Agentes antimotilidade: loperamida, codeína Enzimas pancreáticas. Agentes para a perda de sais biliares

Colestiramina.

Recomendación 5 Estado emocional e a QV

Recomendación 6

Proporcionar soporte educacional ao paciente e familia.

Ajuda a diminuir a ansiedade e depressão

Recomendación 7.

Asegurar a mobilidade do paciente e conforto utilizando métodos para conter os efluentes

Protejam a pele e recuperem a pele

Recomendación 8.

Criar políticas, procedimentos e educação para sistematizar e avaliar o manejo apropiado.

Recomendación 9

Criar uma equipe multidisciplinar para coordenar as melhores práticas.

Recomendación 10

Criar programas que facilitem o retorno e soporte do paciente a comunidade.

Fistulas em peritoneostomia

Diagnostico

Fistulografía TC US RM Endoscopía

Fatores que contribuem para o mal prognóstico de fístulas.

Malnutrição Sepsis Idade Hipotensão Drogas vasopresoras. Terapia esteroidal. Anastomose dificil Coexistencia com outras patologías como: enfermedades

inflamatorias intestinales, cáncer e diverticulitis, DM.Bryant Ruth & Rolstad Bonnie. Management of Drain Sites and Fistulas.2007

Inicio precoce e preventivo. Eficaz que impeça contacto com secreções. Evitar acumulo Tubulares aspirativos continuos ou intermitentes Proteção peri fístular Enfermeira especialista. Uso bolsas de fístulas, feridas,

pasta hidrocoloides, pos protetores,

películas protetoras, cintos.

FISTULA GASTROINTESTINAL: Proteção da pele

Escolha do dispositivoEscolha do dispositivo

Tipos cirugía Tipos cirugía Paliativas

Drenagem abscessos Enterostomía Ostomías derivativas

Definitivas Se indica uma vez controlado proceso infeccioso e

estado nutricional adequado Pretendem restablecer continuidade intestinal e eliminar

fístula

Obrigada!