7/18/2019 Formula Medica Hla Luis Caceres

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MINISTERIO DE LA PROTECCiN SOCIALINSTITUTO NACIONAL DECANCEROLOGA EMPRESA SOCIAL DELESTADO NIT. 899.999.092-7 GRUPOFARMACIA

FORMULA MDICANo. 0000231491

Fecha JUNIO 19 DE 2015 ONCOLOGIA PEDIATRICANombre LUIS ALEJANDRO CACERES V TI 102295!

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ENTREGA:

ANA MARIA INFANTE 53054123 RECIE: !

NOMRE DEL M"DICO R. M.

C .C:

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FIRMA SELLO

DIAGNOSTICO:

1. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA PRE B EN RECAIDA MEDULAR AISLADA MUY

TEMPRANA CANDIDATO A TRASPLANTE DE MEDULA OSEA.

SE SOLICITA ESTUDIOS HLA CLASE 1 Y 2 DE RESOLUCION ALTA PARA

TRASPLANTE DE MEDULA OSEA.

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