formulario fae
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FORMULARIO FAE - EDUCACION NO FORMAL 2013 -IMPLEMENTACIÓN Y MEJORAMIENTO CURRICULAR
Concurso: FAE - Educacion no formal 2013 - Implementación y mejoramiento
curricular
Antecedentes del Postulante (representante del proyecto)
Tipo de persona:
Persona Natural o Representante Legal de Personas Jurídicas
1. Antecedentes Personales
Nombres:
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nacionalidad:
Rut:
Género:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Profesión u Oficio:
2. Dirección
Dirección:
Ciudad:
Comuna:
País
Código Postal:
3. Antecedentes de Contacto
Teléfono fijo o móvil:
Correo electrónico:
Página Web:
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1. Identificación Persona Jurídica
Razón Social:
Rut/Rol:
Tipo de sociedad:
Fecha de Constitución:
Dirección:
Ciudad:
Comuna:
País
Código Postal:
Teléfono fijo o móvil:
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CV Responsable y Equipo de Trabajo
N° Rut Nombre Apellido Paterno Apellido Materno
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Formulación
1. Antecedentes de la Institución
Nombre, comuna, RBD o Rut si corresponde
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2. Resumen Ejecutivo
Explica en breves palabras de qué se trata tu proyecto
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3. Diagnostico de la Institución
caracterización de la institución
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4. Objetivos del proyecto
Explica brevemente los objetivos seleccionados y cómo se aplican a tu proyecto en particular.
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5. Justificación del proyecto
Focalización, razón por la cual el proyecto debe realizarce
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6. Descripción del proyecto
Contenidos, estrategias, acciones a desarrollar.
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7. Resultados esperados
resultados del proceso y metas a corto plazo
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Actividades
N° Descripción País Ciudad Fecha de inicio Fecha de término
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Honorarios Equipo de Trabajo
N° Descripción Rut Total Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
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N° Descripción Rut Total Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12
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1. Gastos de Inversión
N° Descripción de la Inversión Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
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N° Descripción de la Inversión Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12
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2. Gastos Operativos
N° Descripción del Gasto Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
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N° Descripción del Gasto Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12
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4. Cofinanciamiento
N° Descripción del Aporte Monto Nombre de la persona
que hace el aporte
Rut Teléfono Correo electrónico
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Presupuesto
Gastos del proyecto:
Subtotal inversión $
Subtotal operación $
Subtotal honorarios $
Total gastos $
Cofinanciamiento:
Aportes Pecuniarios Corresponde al % del total solicitado al CNCA
Resumen del presupuesto para el proyecto:
Costo total del proyecto $
% de Aportes sobre lo solicitado al CNCA
Monto solicitado a CNCA $
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Documentos Adjuntos
A. Documentos requeridos obligatorios
N° Nombre Descripción Si No
1 Declaración de principios Documento que incluya, misión,visión, objetivos y principalesactividades. Y acreditación delas versiones anteriores de losproyectos de educación.
2 Documento que acredite el tipode persona jurídica que postula
Documento que acredite quetipo de persona jurídica(persona jurídica sin fines delucro)
3 Nomina de integrantes delequipo
Nómina de los integrantes delequipo internos y externos delos que trabajarán en elproyecto.
4 Carta de apoyo derepresentante legal
Carta donde el representantelegal apoye el proyecto
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C. Documentos voluntarios
N° Nombre Descripción Adjunta Documento
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1.
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5.
Declaración Jurada
Declaro no estar afecto a ninguna de las causales de inhabilidad, prevenidas y sancionadas en el título “De las inhabilidades”,
numeral tercero, Capítulo II de las bases de concurso.
Entiendo que mi postulación no procederá si se omiten antecedentes definidos como obligatorios por las bases del concurso.
Declaro hacerme responsable por la veracidad de mis declaraciones, que toda la información entregada es verdadera y que
resulta conforme con la normativa vigente, particularmente con las bases de postulación para este concurso, las que he
leído, entendido y aceptado.
Exonero de cualquier tipo de responsabilidad al Consejo Nacional de la Cultura y las Artes por información falsa,
defectuosa o errónea que, dolosa o culpablemente, le haya suministrado.
Declaro haber leído y aceptado los términos y condiciones de uso publicados en el portal, en consonancia con lo establecido
por la Ley N° 19.628 sobre protección de la vida privada y sus posteriores modificaciones.