PowerPoint to accompany Holes Human Anatomy and Physiology 12e Authors here

1

Anatomi & Fisiologi Sistem Perkemihan

Pertemuan 1FP: Urinary System2Pendahuluan Peran utama homeostasis adalah mempertahankan komposisi, pH dan volume cairan tubuh dalam batas normalSistem perkemihan berperan dalam mengeluarkan sisa metabolisme dan mengeluarkan subtansi, meliputi benda-benda asing seperti obat dan produk sisa metabolik yg disebut sebagai toksin/ racunKomponen: ginjal, ureter, bladder dan uretra3Urinary System Organs

4

CNRI/SPL/Photo Researchers, Inc. 45Ginjal Ginjal berwarna cokelat kemerahan, berbentuk seperti kacang dengan permukaan halus Pada orang dewasa Panjang:12 sentimeterLebar: 6 cm Ketebalan: 3 cm Ditutupi oleh lapisan fibrosa6Lokasi Anatomi Ginjal

(b)Adrenal glandKidneyLiverParietal peritoneumRenal fasciaRenal fasciaLarge intestineHip bone (cut)Twelfth rib

67Struktur Ginjal

Renal pelvisMinor calyxMajor calyxRenal papillaRenal pyramidNephronsRenal sinusRenal medullaRenal capsuleRenal cortexUreter(a)(b)(c)Renal corpusclePapillaMinor calyxRenal columnFat in renal sinusCollectingductRenalmedullaRenalcortexRenaltubule78Posisi: retroperitoneal, superior lumbal dari thorak 12- lumbal 3. Ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri efek liverPermukaan lateral: konvek, permukaan medial: konkaf, celah vertikal disebut hilus menuju sinus ginjal , ureter, pembuluh darah ginjal, limfatik, dan saraf

9Frontal:Cortex berwarna terang, granular superficial regionMedulla berbentuk kerucut piramidPyramids tersusun dari tubulus urinKolom ginjal memisahkan pyramidMedula piramid dan kapsul lobusRenal Pelvis: datar, berbentuk corong, dalam sinus renalKalik Mayor: cabang utama pelvis renalis (mengumpulkan urin dari papila, mengosongkan urine ke pelvis melalui ureter menuju bladder.

10

Inferior vena cavaRenal cortexRenal pyramidRenal medullaMinor calyxRenal columnRenal papillaRenal pelvisSuprarenal arteryAbdominal aortaAdrenal glandRenal capsuleHilumRenal veinSuprarenal veinUreterRenal artery10Lapisan Pembungkus Ginjal11Kapsul ginjal: lapisan fibrosa yang mencegah infeksi ginjalAdiposa kapsul bantalan lemak untuk mencegah benturan dan merekatkan dengan dinding abdomenFasia ginjal - lapisan luar jaringan ikat fibrosa padat12Fungsi Ginjal Fungsi utama : mengatur volume, komposisi, dan pH cairan tubuh Sisa metabolisme dari darah dibuang melalui ginjal untuk dikeluarkan dari tubuh, termasuk nitrogen dan produk sisa metabolisme protein Fungsi lain: membantu mengendalikan laju produksi sel darah merahmengatur tekanan darahmengatur penyerapan ion kalsium 12Fungsi lain ginjal13Glukoneogenesis selama puasaProduksi renin untuk membantu regulasi tekanan darah Produksi erytropoietin untuk stimulasi RBCAktivasi vitamin D14Pembuluh Darah Vena

b: L.V. Bergman/The Bergman Collection (a)(b)CortexMedullaRenal pelvisUreterAfferent arterioleCortical radiateartery and veinArcuate veinand arteryInterlobarvein and arteryRenalarteryRenalveinPeritubularcapillaryEfferentarterioleProximalconvolutedtubuleCortical radiateartery and veinDistal convolutedtubule

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.(a) : Tissues and Organs: A Text-Atlas of Scanning Electron Microscopy, by R.G. Kessel and R.H. Kardon. 1979 W.H. Freeman and Company (b) : Courtesy of R.B. Wilson MD, Eppeley Institute for Research in Cancer, University of Nebraska Medical Center Glomerulus(a)Renal tubulesGlomerulus(b)PeritubularcapillaryEfferentarterioleAfferentarterioleGlomerularcapsule1415Nefron

GlomerulusVisceral layer ofglomerular capsuleProximalconvolutedtubuleParietal layerof glomerularcapsuleGlomerularcapsuleBloodflowAfferentarterioleEfferentarterioleBloodflowUnit struktural & fungsional yang membentuk urinDibagi :Glomerulus: kapiler bd. tubulus renalGlomerular (kapsula Bowman): akhir tubulus renal yg mengelilingi glomerulusRenal corpuscle glomerulus dan Bowmans capsuleGlomerular endothelium 1516

17Proses Pertukaran Cairan pada Dinding KapilerPlease note that due to differing operating systems, some animations will not appear until the presentation is viewed in Presentation Mode (Slide Show view). You may see blank slides in the Normal or Slide Sorter views. All animations will appear after viewing in Presentation Mode and playing each animation. Most animations will require the latest version of the Flash Player, which is available at http://get.adobe.com/flashplayer.

1718Juxtaglomerular Apparatus

GlomerulusNephron loopGlomerulusAfferent arterioleGlomerular capsuleEfferent arteriolePodocyteMacula densa(a)(b)GlomerularcapsuleAfferentarterioleJuxtaglomerularapparatusDistalconvolutedtubuleEfferentarterioleProximalconvolutedtubuleJuxtaglomerularapparatusJuxtaglomerularcellsAscending limbof nephron loop1819Juxtaglomerular Apparatus (JGA)Dimana tubulus distal terletak berlawanan dengan arteriole aferen (kadang-kadang eferen) Dinding arteri juxtaglomerular (JG) terdiri dari selSel otot polos yg membesarMemiliki granula sekretori yang mengandung reninBerperan sebagai mechanoreceptors 20Macula densaMenumpuk dan menyatu dengan sel tubulus distalBerdekatan dengan JG sel Berfungsi sebagai kemoreseptor atau osmoreseptorMesanglial cells: Memiliki efek phagocytic dan kontraksi Mempengaruhi filtrasi kapiler21

22Cortical and Juxtamedullary Nephrons

Cortical nephronJuxtamedullarynephronCollectingductRenalmedullaRenalcortex2223Suplai Darah Nefron

GlomerulusNephron loopCollecting ductAfferent arterioleVasa rectaPeritubularcapillariesEfferentarterioleProximalconvolutedtubuleGlomerularcapsuleCortical radiateartery and veinDistalconvolutedtubule

Renal arteryInterlobular arteryAfferent arterioleEfferent arterioleInterlobular veinRenal veinArcuate arteryInterlobar artery Glomerular capillaries Peritubular capillariesArcuate veinInterlobar vein2324Proses Terbentuknya UrineFungsi utama nefron dan duktus kolektosus kontrol komposisi cairan tubuh dan membuang toksin dari darah dalam bentuk urineUrin terdiri dari: sisa metabolisme, air dan elektrolitUrine mrp produk akhir dari proses:Glomerular filtration Tubular reabsorption Tubular secretion 25Pembentukan Urine

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. ArterioleVenuleVenuleRenal tubuleTubular fluidUrineNet reabsorptionNet filtrationInterstitial fluidBloodflow(a) In most systemic capillaries, filtration predominates at the arteriolar end and osmotic reabsorption predominates at the venular end.PeritubularcapillariesAfferentarterioleGlomerularcapillariesEfferentarterioleBloodflowTubularreabsorptionTubularsecretionGlomerularfiltration(b) In the kidneys, the glomerular capillaries are specialized for filtration. The renal tubule isspecialized to control movements of substances back into the blood of the peritubularcapillaries (tubular reabsorption) or from the blood into the renal tubule (tubular secretion).Filteredfluid2526Filtrasi GlomerularPerpindahan subtansi dari darah ke kapsula glomerularCopyright The McGraw-Hill Companies, Inc.

Fenestrae(a)(b)PodocytePodocyteGlomerulusGlomerularcapsuleProximalconvolutedtubuleCapillaryendotheliumGlomerularfiltrateEfferentarterioleBloodflowAfferentarteriole2627Plasma, Glomerular Filtrate, and Urine Components

2728Tekanan FiltrasiProses perpindahan subtansi filtrasi ke kapiler glomerulus disebut tekanan hidrostatik (bandingkan dengan osmotik)

Hydrostaticpressure ofbloodGlomerular hydrostaticpressureCapsularhydrostaticpressurePlasma colloidosmotic pressureNet Outward PressureOutward force, glomerular hydrostatic pressure = +60 mmInward force of plasma colloid osmotic pressure = 32 mmInward force of capsular hydrostatic pressure = 18 mmNet filtration pressure = +10 mm2829Filtrate RateNet filtration pressure = force favoring filtration forces opposing filtration (glomerular capillary (capsular hydrostatic pressure hydrostatic pressure) and glomerular capillary osmotic pressure) Glomerular filtration rate (GFR) atau Laju filtrasi glomerulus berbanding lurus dengan tekanan filtrasi (net filtration pressure) Normalnya (+) filtrasi Bertanggung jawab: Tekanan hidrostatik dan tekanan osmotik plasmaTekanan hidrostatik cairan dalam kapsul glomerular

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.0102030405060708090100110120130Liters140150160170180180 LitersGlomerular filtrate(a)(b)Urine0.6 2.5 Liters29Rumus30 (HPg): glomerular hydrostatic pressure (OPg): oncotic pressure of glomerular blood (HPc): capsular hydrostatic pressureNFP = HPg (OPg + HPc)31Kontrol Rata-Rata Filtrasi GFR relatif konstan melalui mekanisme autoregulasi, termasuk ketika terjadi peningkatan GFR

Ada 3 mekanisme dasar untuk menjaga GFR konstan:

Peningkatan impuls sympatik yg menyebabkan penurunan GFR yang akan mengakibatkan terjadinya konstriksi arteri afferenHormon like renin angiotensin systemHormon ANP (atrial natriuretic peptide ) yg mempengaruhi sodium peningkatan GFR

3132

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. BloodstreamAngiotensin ILiverKidneyLung capillariesAngiotensin II Increased thirstAngiotensinogenReninStimulationAngiotensin-convertingenzymeRelease intobloodstream Vasoconstriction Increased aldosterone secretion Increased ADH secretion3233

Efek Aldosterone34Aldosterone disekresi oleh kortek adrenal

Berfungsi untuk membantu mengatur konsentrasi elektrolit ekstraseluler dengan menjaga kadar natrium dan membuang ion potasium.

Sekresi diatur oleh konsentrasi elektrolit dalam cairan tubuh dan mekanisme renin-angiotensin. Efek ANP35ATRIAL NATRIURETIC PEPTIDE (ANP) Diproduksi oleh heparMeningkatkan ekskresi natrium dan menurunkan tekanan darah dan volume darahEfek fisiologis:Meningkatkan laju filtrasi glomerulus dengan dilatasi arteriol aferen Menghambat duktus colektosus untuk reabsorbsi natrium, baik secara langsung maupun tidak langsung (dengan menghambat sekresi aldosteron) Menghambat pelepasan renin Renin-angiotensin system dan fungsi ANP bersifat antagonis dalam memelihara keseimbangan cairan / elektrolit dan tekanan darah

36Tubular Reabsorpsi Tubular reabsorption

Substansi berpindah dari tubulus ginjal ke dalam cairan interstitial, selanjutnya berdifusi ke dalam kapiler peritubular

Tubulus proksimal menyerap kembali (70%): Glukosa, air, urea, protein, dan creatine Amino, laktat, sitrat, dan asam urat Fosfat, sulfat, kalsium, kalium, dan ion natrium 3637Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc.

Glomerulus(a)(b)Blood flowBlood flowGlomerulusBloodflowAfferentarterioleGlomerularcapsuleGlomerularfiltrateEfferentarteriolePeritubularcapillaryTubularreabsorptionRenaltubuleRenaltubuleTubularsecretionPeritubularcapillaryEfferentarterioleAfferentarterioleBloodflowGlomerularcapsuleGlomerularfiltrate3738Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc.

Peritubular capillaryGlomerulus+++++++++++++++1234BloodflowGlomerularcapsuleBloodflowGlomerularfiltrateProximalconvolutedtubuleSodium ionsare reabsorbed byactive transportNegatively charged ionsare attracted to positivelycharged ionsAs concentration of ions(solute) increases in plasma,osmotic pressure increasesWater moves from proximaltubule to capillary byosmosisBloodflowIsotonictubular fluidNa+Na+PO43N+ClHCO3ClNa+H2OH2O3839

3940Sekresi Tubular Tubular secretion

Subtansi bergerak dari plasma kapiler peritubular ke dalam cairan tubulus ginjal Mekanisme transpor aktif mulai berfungsiSekresi zat seperti obat-obatan dan ion 4041

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Blood flowPeritubular capillaryDistal convoluted tubuleNa+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+H+H+Collecting ductK+or H+Na+Na+Tubular reabsorptionTubular secretionTubular fluidAscending limbof nephron loopNa+Na+Na+Na+Na+Na+4142Regulasi Konsentrasi Urin dan VolumeHormon aldosterone dan ANP mempengaruhi konsentrasi urin, khususnya sodium (Na)Kemampuan ginjal untuk memelihara lingkungan internal bergantung dari konsentrasi urin dan kemampuan reabsorbsi.Tubulus distal dan tubulus kolektosus impermiabel terhadap air sehingga air diekskresikan sebagai urin encerJika ADH diproduksi, maka segmen ini menjadi permeabel, dan air diserap kembali oleh osmosis ke dalam interstitial medulla Mekanisme berlawanan dari loop nefron memastikan bahwa cairan dalam interstitial medula bersifat hipertonikMekanisme ini disebut sebagai countercurrent multiplierVasa recta berperan juga dalam mekanisme ini

4243

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Collecting ductDilute urineConcentrated urineCollecting ductH2OH2O(a)(b)Medullaryinterstitial fluidDistal convolutedtubuleHypertonicinterstitialfluidHypertonicinterstitialfluidhigh ADH levelslow ADH levelsH2OH2OH2OH2OH2OH2OMedullaryinterstitial fluid4344

4445

Isotonic fluidHypotonic fluidNa+Cl(a)(b)Na+ClSaltyH2O123Descendinglimb(permeableto water)IncreasingNaClconcentrationThick ascendinglimb (impermeableto water)HypertonicfluidMedullaryinterstitialfluidMoresaltyEvenmoresaltyNa+ClH2ONa+ClH2OH2OH2OH2ONa+ClNa+Cl4546Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.

NaClNaClNaClNaClNaClNaClNaClNaClBloodflowIncreasingNaClconcentrationBloodflowMedullaryinterstitialfluidVasarecta4647

Fungsi Komponen Nefron4748Ekskresi Urea dan Asam Urat Urea: Diproduksi oleh katabolisme asam amino Konsentrasi dalam plasma mencerminkan jumlah protein dalam diet Masuk dalam tubulus renal utk difiltrasi dalam glomerular Berkontribusi reabsorbsi air dari collecting duct Sekitar 80% didaur ulang Uric acid: Produk dari metabolisme asam nukleat Masuk dalam tubulus renal melalui filtrasi glomerulus Sebagian besar reabsorpsi terjadi secara transport aktiv Sekitar 10% disekresi dan ekskresi4849Komposisi UrineKomposisi urin mencerminkan volume air dan zat terlarut ginjal harus mengeluarkan dari tubuh atau mempertahankan dalam lingkungan internal untuk mempertahankan homeostasis Bervariasi, tergantung makanan dan aktivitas95% AIRmengandung urea, asam urat, dan kreatininDapat mengandung asam amino dan berbagai jumlah elektrolitVolume bervariasi sesuai asupan cairan dan faktor lingkungan4950Physical Characteristics of UrineBerwarna & transparanJernih, pucat kuning tuaKonsentrasi urine bd warna kepekatan urinObat-obatan, suplemen, vitamin, dan diet dapat mengubah warna urin Urine yg berkabut infeksi saluran kemih51Physical Characteristics of UrineBauUrin segar sedikit beraromaBau amoniaSayuran dan obat merubah bau52Physical Characteristics of UrinepH (pH 6) antara 4.5 s.d 8.0Diet dapat mempengaruhi pHBerat JenisBerkisar antara 1.001 sd. 1.035 Tergantung pada konsentrasi zat terlarut53Renal ClearanceDefinisi: rata-rata bahan kimia yang dikeluarkan dari plasmaMenunjukkan efisiensi ginjalTes renal clearance: Inulin clearance test Creatinine clearance test Para-aminohippuric acid (PAH) testDigunakan untuk menghitung GFRPenghitungan GFR pria = {(140-umur) x berat badan (Kg)} : {72 x kadar kreatinin (mg/dl)}

Penghitungan GFR wanita = 0,85 x {(140-umur) x berat badan (Kg)} : {72 x kadar kreatinin (mg/dl)}5354Animation:Renal ClearancePlease note that due to differing operating systems, some animations will not appear until the presentation is viewed in Presentation Mode (Slide Show view). You may see blank slides in the Normal or Slide Sorter views. All animations will appear after viewing in Presentation Mode and playing each animation. Most animations will require the latest version of the Flash Player, which is available at http://get.adobe.com/flashplayer.5455Eliminasi Urin After forming along the nephrons, urine: Passes the collecting ducts to: Openings of the renal papillae: Enters the minor and major calyces: Passes through the renal pelvis: Enters into the ureters: Enters into the urinary bladder:The urethra carries the urine out of the body56Ureter ureter: Masing-masing panjangnya 25 cm Memanjang pada sisi posterior bawah ke peritoneum parietalSejajar dengan column vertebraeBersatu dengan bladder pada pelvic cavity Dinding ureter memiliki 3 lapisan: Lapisan mukosa dalam Lapisan otot tengah Lapisan fibrosa bagian luar5657

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Mucous coatLumenMuscular coatFibrous coatAdipose tissue Per H. Kjeldsen 5758Urinary Bladder Organ otot berongga, dapat mengempis dan mengembungPosisi pada rongga pelvis, posterior simpisis pubis, dan inferior peritonium parietalisBerbatasan dengan dinding anterior uterus dan vagina pada wanita, dan terletak posterior terhadap rektum pada priaTempat bertemunya dengan ureter trigonumTerdapat 4 lapis: lapisan mukosa dalam, lapisan submukosa , lapisan otot, dan lapisan serous bagian luarSerat otot polos m. destrusor5859

Symphysis pubisProstate glandUrinary bladderUrethraUreterRectumParietal peritoneumAbdominal wallRectum(a)(b)59

(a)(b)Mucous coatTrigoneInternal urethral sphincterNeckProstate glandUrethraSerous coatUrinary bladderUreterUreterProstate glandUrethraRegion of externalurethral sphincterSeminalvesicleDuctus (vas)deferensDetrusormuscleSubmucouscoatOpenings ofthe ureters6061

Muscular coatMucous coatLumenSubmucouscoat John D. Cunningham/Visuals Unlimited 6162

TrigoneUreterPenis(b)UrethraUreter(a)UrinarybladderExternalurethral orificeUrinarybladderProstateglandBulbourethralglandMembranousurethraProstaticurethraPenileurethraExternalurethral orificeTrigone6263UrethraSaluran yang berfungsi mengeluarkan urin dari kandung kemihDindingnya dilapisi membran mukosa, lebih tebal, otot polos memanjangWanita: 4 cm, posisi miringPria: 17 cm, fungsi pengeluaran urin dan sexual, terdiri 3 bagian: Prostatic urethra, Membranous urethra, Penile urethra6364

Copyright The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.Urethral glandsMuscle layerLumen of urethraMucous membrane Ed Reschke 6465Micturition Mekanisme pengeluaran urin

6566

67Animation:Micturition ReflexPlease note that due to differing operating systems, some animations will not appear until the presentation is viewed in Presentation Mode (Slide Show view). You may see blank slides in the Normal or Slide Sorter views. All animations will appear after viewing in Presentation Mode and playing each animation. Most animations will require the latest version of the Flash Player, which is available at http://get.adobe.com/flashplayer.6768Micturition

6869Animation:Renal ProcessPlease note that due to differing operating systems, some animations will not appear until the presentation is viewed in Presentation Mode (Slide Show view). You may see blank slides in the Normal or Slide Sorter views. All animations will appear after viewing in Presentation Mode and playing each animation. Most animations will require the latest version of the Flash Player, which is available at http://get.adobe.com/flashplayer.6970Selesai