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Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur

Groupe Régional Trauma1sés Sévères Pédiatriques

Res$tu$on des travaux – Congrès COPACAMU 19 mars 2015 – Dr Ph. Garitaine


Les membres du Groupe Régional TS Pédiatrique

AFANETTI Michaël LAMBERT Romain

BASTIANI Florence LAMBERT-‐PLATINO Tiziana

BOLLINI Gérard LAMOUREUX Sylvie

COINTIN Michel LEHORS Hélène

DEJOANNIS Chris$ane MILLIAT Laurence

DEMORY Didier MIRAMONT Sophie

DUMONT Marie-‐Claude MONNIN Dominique

DUPONT Audrey PAUT Olivier

DUPONT Didier PETIT Philippe

GARITAINE Philippe PINCEMAILLE Olivier

GIGNOUX Laure SOLLA Federico

HAAS Hervé TOESCA Richard

JEGOT Estelle TSAPIS Michaël

JIMENEZ-‐SANNE Caroline VALLI François

KERBAUL François VIUDES Gilles


La Trajectoire du Trauma1sé Sévère Pédiatrique

P R E -‐ H O S P I T A L I E R

T 0’ T 60’

H O S P I T A L I E R

T 105 ou 150’

Engagement des moyens

Référen$el de prise en charge

Stratification des patients

Orienta$on des TSP

Classifica$on des Etablissements de Santé

Moyens humains en SAUV

Référen$el de PEC en SAUV

Procédure d’imagerie des TSP Remplissage vasculaire et Transfusion pré-‐groupage en pédiatrie


Référen1el de PEC des TS Pédiatriques en Pré-‐Hospitalier en PACA

ANTICIPER LA NECESSITE D’UN RENFORT ET/OU D’UNE EVACUATION HELIPORTEE (TPH SAMU)

Evalua1on Globale/Gravité : §  Répertorier le(s) blessé(s)/Hiérarchiser l’Urgence/demander des renforts §  Décrire le trauma$sme (Type de trauma,Topographie des lésions)/Etat

clinique du pa$ent (Détresse hémodynamique, respiratoire ou neurologique)/comorbidités (Age, terrain, trauma$sme associés (chute…)

§  Mécanisme/Ciné$que/Terrain

Condi1onnement : §  Monitorage, 2 VVP de gros calibre ou PIO §  Hémocue n°1 §  Bilan standard : Groupage sur tubes adaptés Traitement : §  AIRWAY :

•  Ouverture et désobstruc$on des VAS •  Immobilisa$on du Rachis Cervical •  Axe tête/cou/tronc

§  BREATHING : Objec$f SaO2 > 90%, EtCO2 = 35-‐38 •  Evalua$on respiratoire •  Oxygéna$on/Ven$la$on •  IOT/ISR (indica$ons larges CGS < 8 ) •  Exsuffla$on si épanchement pleural compressif

§  CIRCULATION : Objec$f PAS > 70 + (âge en années x2)mmHg, si TC : PAS > 90 + (âge en années x2)mmHg

•  Remplissage vasculaire : 1er remplissage à 20 ml/kg et au cours du 2ème Noradrénaline sur voie dédiée si besoin (débuter à 0,1 µg/kg/mn) max. 1500 ml

§  DISABILITY : •  Préven$on des ACSOS •  Si HTIC : Mannitol 20 % : 1 g/kg (5ml/kg) sur 15 mn •  Si HTIC : et HypoTA : SSH 7,5 % : Bolus 2ml/kg

§  EXPOSURE : •  Luve contre l’hypothermie (mevre un bonnet), analgésie, monitorage de la température,

etc. •  Hémostase locale : indica$on large de garrot, agrafes, tamponnement nasal, etc. •  Exacyl 10 mg/kg IV (instable, stabilisé, fracture bassin, fémur, ou trauma pénétrant) •  Réduc$on et immobilisa$on des foyers de fracture, an$bioprophylaxie précoce si fracture

ouverte

ANTICIPER LA NÉCESSITÉ D’UN RENFORT ET/OU D’UNE ÉVACUATION HÉLIPORTÉE (TPH SAMU)

Transport Médicalisé Hémocue n°3 + Fast echo Poursuite de la réanima1on, surveillance des constantes vitales

TRANSPORT PAR VECTEUR ADAPTÉ VERS CH ADAPTÉ

CATÉGORISER PATIENT ET PASSER LE BILAN AU SAMU

Hémocue n°2 Catégoriser Gravité Pa1ents §  Instable, Cri$que, Poten$ellement Grave + PTS Bilan Régula1on §  Pour choisir une des$na$on adaptée §  Pour prévenir l’équipe (référent trauma) et organiser avec elle l’accueil du

déchocage •  Pour faire commander PSL en amont de l’admission Poursuite de la réanima1on, surveillance des constantes vitales

4 Axes de PEC du TSP : •  Evalua$on Globale et Gravité (0/2 mn) •  Mise en condi$on et traitement (2/15

mn) •  Stra$fica$on et bilan Centre 15 (15/30

mn) •  Orienta$on et Transport (30/60 mn).

5 Temps de Mise en condi$on du TSP : •  Airway •  Breathing •  Circula$on •  Disability •  Exposure

DAMAGE CONTROL RESSUSCITATION : -‐  La règle des 30’ -‐  Les règles de remplissage vasculaire (SVR

et hypotension permissive temporaire) -‐  L’usage précoce de la noradrénaline -‐  Hémostase précoce -‐  La luve contre la triade létale (hypothermie, acidose, coagulopathie)

LUTTE CONTRE COAGULOPATHIE

PEC DU TC •  80 % des enfants trauma$sés ont un TC Grave •  PEC du TC est une priorité chez l’enfant •  Préven$on des ACSOS est une priorité chez

l’enfant : •  hypotension ou hypertension •  hypocapnie ou hypercapnie •  hypoxémie ou anémie •  hypoglycémie ou hyperglycémie •  Hyperthermie •  hyponatrémie


Age PAS limite inférieure

0 – 1 mo 50

1 – 12 mo 70

1 – 10 ans 70 + (âge (an) * 2)

> 10 ans 90

Stra1fica1on des Trauma1sés Sévères Pédiatriques

-‐ Trauma pénétrant de la tête, cou, thorax, abdomen et au-‐dessus des coudes et genoux

-‐ Volet thoracique, lésion suspectée du bassin -‐ Amputa$on, délabrement ou écrasement de membre

ENFANT CRITIQUE / COMPENSÉ

ABSENCE DE CRITÈRE DE PATIENT INSTABLE ET PRÉSENCE D’AU MOINS UN DE CES CRITÈRES -‐  Détresse respiratoire stabilisée avec SpO2 > 90% -‐  PAS > (70 + (2 x âge en années)) mmHg après expansion volémique -‐  Trauma crânien avec 9 ≤ GCS < 13 -‐  Déficit neurologique focalisé (tétra ou paraplégie)

ENFANT INSTABLE / DÉCOMPENSÉ

PRÉSENCE D’AU MOINS UN DE CES CRITÈRES Fréquence cardiaque : •  pour les plus d’un an : FC < 60 ou > 160 •  pour les moins d’un an : FC < 80 et > 180 PAS < (70 + (2 x âge en années)) mmHg malgré expansion volémique U$lisa$on de catécholamines (noradrénaline ou adrénaline) SaO2 < 90% GCS ≤ 8

ENFANT POTENTIELLEMENT GRAVE / POSSIBLEMENT ÉVOLUTIF

AUCUNE DÉTRESSE VITALE AVEC : HAUTE CINÉTIQUE : -‐  Chute de plus de (taille vic$me X 3) mètres -‐  Pa$ent vic$me d'une projec$on et/ou éjec$on et/ou écrasement et/ou blast -‐  Pa$ent décédé et/ou trauma$sé sévère dans l'accident -‐  Désincarcéra$on prolongée -‐  Piéton renversé par un véhicule à moteur dont la vitesse est supérieure à 30 km/h -‐  Passager d’un véhicule roulant à plus de 60 km/h (voiture) ou 30 km/h (2 roues) FACTEURS AGGRAVANTS À PRENDRE EN COMPTE :

âge < 1 an, coagulopathie et hémopathie


Stra1fica1on des Trauma1sés Sévères Pédiatriques Pediatric Trauma Score

items +2 +1 -‐1

Poids (kg) > 20 10 -‐ 20 < 10

Voies aériennes normale maintenue non maintenue et

nécessaire

PAS (mmHg) > 90 50 -‐ 90 < 50

Etat neuro conscient obnubilé coma

Plaie 0 minime majeure

Fracture 0 fermée ouverte / mul$ple

Trauma sévère si PTS ≤ 8

Trauma létal si PTS ≤ 4


Classifica1on des Etablissements de Santé


Catégorie patient Orientation idéale

Orienta1on d’un enfant trauma1sé sévère vers un ES habilité

Niveau 1 sinon 2

H PÉD

Niveau 1 sinon 2 sinon 3

Niveau 1 sinon 2

�  L’orientation des enfants TS vers un ES niveau 1 est privilégiée.

�  Quand l’enfant pèse + de 40 kg : u Cf. Algorithme d’orientation TS adulte s ’applique.

�  L’engagement SMUR pédiatrique est une

réelle nécessité pour une bonne orientation compte tenu du peu de Trauma-Center Pédiatriques.

�  Le plateau médico-technique peut être

dissocié du lieu d’hospitalisation.

Évaluation du rapport bénéfice / risque pour le patient entre le temps de transport et la destination est à faire au cas par cas entre le médecin régulateur, le médecin d’intervention et le médecin receveur.

Conditions / situations particulières

H PÉD

H PÉD

potentiellement grave /

possiblement évolutif

critique / compensé

instable / décompensé


SURVEILLANCE / OBJECTIFS THERAPEUTIQUES

SANS TC AVEC TC ET T. MEDULLAIRE

PAS 70mm Hg + (âge en an x 2) 60 < FC < 160

PAS 90 mm Hg + (âge en an x 2) 60 < FC < 160

Hb 80 - 100 g/l Plaquettes > 50G/L

Hb 80 - 100 g/l Plaquettes > 100G/L

POUR TOUS Eviter ACSOS 90 < PAS < 160 mm Hg

4 < Glycémie < 8 mmol/L 35 < Capnie < 45 mm Hg

Température < 38°c Anémie ht > 18%

Hypoxémie sat > 90%

Fibrinogène > 1,5 – 2 g/l pH ≥ 7,20

Ca ionisé > 0,9 mmol/L Température > 36°c

Analgésie Antibioprophylaxie

DTC SIGNES DE GRAVITE : IP > 1,4

VD < 20 cm/s

IMAGERIE

DANS LES 1ères MINUTES RADIOGRAPHIE THORAX, DTC RADIOGRAPHIES BASSIN RC, ECHO FAST

MISE EN CONDITION EQUIPEMENT ● Ventilation : IOT + EtCO2 (SI)

drain thoracique +/- autotransfusion (SI) ● Hémodynamique : 2 VVP Gros calibre (PIO ++), VVC +/-

KT artériel veineux fémoral (SI) ● Monitorage pouls, TA, Saturation O2 ● Monitorage Hb, glycémie capillaire, t° ● Réchauffement (accélérateur-réchauffeur, matériels

chauffant, couverture) ● Hémostase (sutures, pansements hémostatiques….)

BIOLOGIE ● NFS TP INR TCA fibrinogène ●  Iono alcoolémie +/- Béta HCG ● BH lipase troponine Ca ++ ionisé ● Groupage + RAI (SI) ● Toxiques (SI) ● Gaz du sang, lactates (SI) ● TEG/ ROTEM si disponible ● Tétanos test

« DAMAGE CONTROL SURGERY »

● HD instable majeure + lésion identifiable ● HD instable ou stabilisée + lésion identifiée ● Décision collégiale

ACCUEIL

● Relève avec le médecin SMUR par le référent trauma :

•  clinique, atteinte d’une fonction vitale ? •  mécanisme lésionnel, lésion potentielle •  traitement d’urgence entrepris •  Indication de passage au body scan direct ?

● Passage au brancard respect axe tête cou tronc, avec plaque RX thorax bassin en place.

● Maintien des manœuvres d’hémostase. ● Maintien du monitorage. ● Changement d’attelle. ● Examen complet du patient déshabillé ● Relève des infos données aux proches.

SCANNER

ou

Référen1el de PEC du TS Pédiatrique en S.A.U.V


SAUV / Déchocage (Brancard avec plaques -

Réanimation en simultanée) PATIENT

Procédure d’Imagerie des Trauma1sés Sévères Pédiatriques

potentiellement grave /

possiblement évolutif

critique / compensé

instable / décompensé

Rx Thorax systématique

Rx Bassin,

Fast-Echo, DTC selon indications

Rx Thorax, DTC systématiques

Bassin, Fast-Echo selon indications

H PÉD

H PÉD

Body Scanner pa1ent stabilisé et déshabillé,

Injecteur Automa1que, Interpréta1on rapide

DELAI

TDM mul1 détecteurs – coupes mm

+/- Abdo-Pelvien Temps Tardif (5mn) basse dose si lésions reins, vessie ou bassin

Crâne sans IV (bras en bas)

Du Polygone de Willis au Grand Trochanter 2cc/kg d’Iode <25kg 25kg<1.5cc/kg<50kg

Moins de 50 kg

Du Polygone de Willis au Grand

Trochanter Split 50/50

1cc/kg d’Iode

Plus de 50 kg

Bras en haut

Reconstructions 3 plans multifenêtrées Gravage données brutes et reconstructions


REMPLISSAGE VASCULAIRE CHOC HÉMORRAGIQUE ? Traumatisme pénétrant ?

Echo fast + ? Tachycardie ? Score ABC ≥ 2 chez les adolescents

Double détermination groupage (hémoglobine par micro-méthode)

REMPLISSAGE VASCULAIRE 20 ml/kg de cristalloïdes balancés à renouveler si besoin

Si objectifs TA non atteint

Noradrénaline début à 0,1 mcg/kg/mn dès 30 ml/kg de remplissage

Poursuivre remplissage selon restriction d’usage

ACIDE TRANEXAMIQUE 10 mg/kg en bolus IV puis 10 mg/kg/h pendant 8 h

Utilisation des Produits Sanguins Labiles (PSL)

OBJECTIFS THERAPEUTIQUES NI TC NI TMédullaire AVEC TC OU TMédullaire PAS = 70 + (2 x âge (ans)) utilisable à partir de 1 an

PAS = 90 + (2 x âge (ans)) utilisable à partir de 1 an

Hb : 80 - 100 g/l Fibrinogène > 1,5 - 2 g/l Tp > 40% Ca ionisé > 0,9 mmol/l pH ≥ 7,20 Plaquettes >100G/L T° > 36°c

Choc hémorragique de l’enfant : du remplissage à la transfusion pré-‐groupage

STRATÉGIE TRANSFUSIONNELLE PACK CGR PFC FIB PLAQ

1 2 O - Ne pas retarder le transport

2 Autres commandes selon évolution / contexte

PACK CGR PFC FIB PLAQ

1 2 O -

2 4 O - 4 AB 3g 1 CP

3 4 O - 4 AB ●  A chaque étape, anticiper la suivante. ●  TRANSFUSION (ml) : (Hb cible – Hb mesurée (g/dl)) x poids (kg) x 3) ou 3-4

ml/kg pour augmenter d’1g d’Hb ●  PFC (TP > 50%) : 20 ml/kg ●  PLAQUETTES (> 100 G/L) : 20 ml/kg ●  APPORT PRÉCOCE DE FIBRINOGÈNE au mieux guidé par le ROTEM : Fg cible – Fg mesurée (g/l) x poids (kg) x 0,04 ●  APPORT PRÉCOCE DE CALCIUM : 0,6 ml/kg gluc. Ca ou 0,2 ml/kg de cl. Ca /

½ masse sanguine ●  Passer à l’isogroupe / isorhésus au plus vite. ●  Ces packs sont des propositions. La prescription dépend de la clinique. ●  Leur contenu est défini dans chaque établissement avec l’EFS.

●  Si AVK : CCP (en fct INR) + 10 mg vit K IV ●  Si NACO : CCP = 50 UI/kg ou CCP activé = 30- 50

UI/Kg ●  Si ANTIAGREGANT, concentré plaquettaire avec

les CGR

NE JAMAIS RETARDER L’IDENTIFICATION DES

LÉSIONS ET L’HÉMOSTASE

UTILISER UN TRANSFUSEUR DE PRECISION


Mise à Disposi1on d’un Vade-‐Mecum Pédiatrique et de Fiches Réflexes

GROUPE RÉG ION AL PAC A

TRAUMATISÉS SÉVÈRES PÉDIATRIQUES

FICHE REFLEXE - PEC TS PÉDIATRIQUE

POIDS 20 - 30 KG

Nom document Version Date de validation Page 1/1 FICHE_REFLEXE_PEC _TS_PED_15-20KG_V1.0.doc 1.0 26/01/2015

� Guedel : 70 mm � Sondes d'aspirations : orale ch 12-14 trachéale ch 10-12

� Masque facial : taille small adult

� Circuit de ventilation adulte ; pré réglages : VPC : f 18/min ; I/E 1/2 ; P 15 cmH2O pour VT 7 à 8 ml / kg ; PEP 3 cmH2O ; FiO2 : 1

� Laryngoscope lame courbe 3

� Airtraq 1 et 2 - mandrin d'eschmann

� SIT ballonnet : 5 - 5,5 - 6

� Masque laryngé taille 2,5 - Fastrach

� Kit cricothyrotomie Cook ou Quick track

� DROGUES D'URGENCE Atropine ............................................................................................................................Poso : 20 µg / kg - diluée à 50 µg / ml soit 0,5 mg dans 10 ml Adrénaline ..............................................................................................................Poso : 10 µg / kg - diluée à 100 µg / ml soit 1 mg dans 10 ml Noradrénaline/Adrénaline...................Poso : débuter à 0,1 µg / kg / min - diluée (0,3 x pds en kg) en mg dans 50 ml de sérum φ, soit 1 ml / h = 0,1 µg / kg / min Propofol .............................................................................................................................Poso : 3 mg / kg - à 10 mg / ml : 1 seringue de 10 ml

� INDUCTION SÉQUENCE RAPIDE Etomidate.....................................................................................................................Poso : 0,3 mg / kg - Pur Celocurine....................................................................................................................Poso : 1 mg / kg - diluée à 10 mg / ml soit 100 mg dans 10 ml (Si CI Celo : Esmeron 1,2 mg / kg + Sugammatex 16 mg / kg prêt)

� ENTRETIEN Kétamine..........................................................................................................................Poso : 2 mg / kg / h - diluée à 10 mg / ml Midazolam...............................................................................................................Poso : 0,1 mg / kg / h - 50 mg dilué dans 50 ml avec du sérum φ Sufentanyl...................................................................................................................Poso : 0,2 µg / kg / h - diluée 50 µg dans 50 ml soit 1 µg / ml Nimbex.....................................................................................................................................Poso : 0,1 mg / kg / h - 2 mg/ml soit 20 mg dans 10 ml

� Drain thoracique ch 16

� SOG ch 10 - 12

� SAD ch 12

� VVP 22 G - 20 G - 18 G

� IO aiguille rose

� CEE sur TV/FV mal tolérée ou sans pouls : 4j/kg

Cocher ce qui est prêt

IDENTITÉ PATIENT

Nom : ..........................................................................................................................

Prénom : .......................................................................................................

Age : ..........................An(s) ......................................Mois

Poids (kg) : ...............................................................................................



VADE-MECUM PÉDIATRIQUE

Nom document Version Date de validation Page 1/5 VADE-MECUM_PED_V1.0.doc 1.0 12/01/2015

MÉDICAMENTS -POSOLOGIES PÉDIATRIQUES

PRODUIT (Indications) VOIE D'ADMIN. POSOLOGIE DILUTION - MODALITÉS D'ADMINISTRATION

ACIDE TRANEXAMIQUE (EXACYL®) IV 10 mg / kg

puis 10 mg / kg / h toutes les 8 heures Débuter avant 3ème heure. Sinon contre-indiqué.

ADÉNOSINE (Tachycardie supraventriculaire) IV 0,1 mg / kg

puis 0,2 mg / kg si échec

Bolus rapide sur souble robinet Dilution : 6 mg / 6 ml Administration : 1 ml / 10 kg = 0,1 mg / kg

ADÉNOSINE 5 TRIPHOSPHORIQUE (STRIAD YNE®) IV

0,5 à 1 mg / kg flash avec double robinet maxi 20 mg renouvelable 3 min après

Pur

ADRÉNALINE (Arrêt cardiaque) IV 10 µg / kg / 4 min 1 mg dans 10 ml de sérum φ (100 µg / ml)

Même dilution pour tout le monde (prendre serin gue 1 ml) ADRÉNALINE

(inflammation laryngo-trachéale) AÉROSOL E < 10 kg : 2,5 mg (2,5 ml) E > 10 kg : 5 mg Pur

ADRÉNALINE IVSE Débuter à 0,1 µg / kg / min (0,3 x poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 0,1 µg / kg / min

ADRÉNALINE (anaphylaxie) IM

E > 6 ans : 0,15 mg 6 ans < E < 12 ans : 0,3 mg E > 12 ans : 0,5 mg

Pur

AMIODARONE (CORDARONE®)

(arrêt cardiaque) IV 5 mg / kg Après 3ème et 5ème CEE

AMIODARONE (CORDARONE®)

IVL 5 mg / kg Diluer 300 mg / 30 ml (G5%) (10 mg / ml) sur 30 à 60 min

AMIODARONE (CORDARONE®) PO 500 mg / m2 Dose de charge

Utiliser de préférence la voie peros en dose de charge

ATROPINE IV 20 µg / kg Diluer 0,5 mg / 10 ml (50 µg / ml) si poids > 30 kg : pur

BETAMETHASONE PO 20 à 40 gouttes / kg (0,25 à 0,5 mg / kg) Pur (solution à 0,05%)

BICARBONATE DE SODIUM 4,2% IV / IVL 2 ml / kg Pur (sur 30 min) IV ou IVL selon situation clinique et indication.

CALCIUM (CHLORURE 10%) IV / IVL 0,2 ml / kg Sur 30 min sur KTC IV ou IVL selon situation clinique et indication.

CEFTRIAXONE IVL-IM 50 mg / kg (100 mg / kg si méningite) maxi 1 g si ≤ 2 ans maxi 4 g si > 2 ans

CISATRACURIUM (NIMBEX®) IV 0,15 mg / kg

puis 0,1 mg / kg / h

Diluer < 5 kg : 10 mg / 10 ml (1 mg / ml) > 5 kg : 20 mg / 10 ml (2 mg / ml) Pur

CLONAZEPAM (RIVOTR IL®)

(crise convulsive) IVL 20 à 40 µg / kg sur 2 min (maxi 1 mg)

renouvelable 1 fois Diluer 1 mg / 10 ml (100 µg / ml)

DEXAMETHASONE IV 0,15 mg à 0,6 mg / kg

DEXCHLORPHENIRAMINE (POLARAMINE®)

(allergie) IV E > 3 ans : 5 à 10 mg / 24 h

DIAZEPAM (VALIUM®)

(crise convulsive) IR 0,5 mg / kg renouvelable une fois maxi 10 mg Pur

DOBUTAMINE (DOBUTREX®) IVSE de 5 à 20 µg / kg / min

< 40 kg : (15 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 5 µg / kg / min > 40 kg : (3 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 1 µg / kg / min

DOPAMINE IVSE de 5 à 15 µg / kg / min

< 40 kg : (15 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 5 µg / kg / min > 40 kg : (3 x Poids) en mg dans 50 ml de Sérum φ 1 ml / h = 1 µg / kg / min

ETOMIDATE (ISR) IV 0,3 mg / kg Contre indiqué si < 2 ans

Pur

FLUMAZENIL IV 10 µg / kg / 2 min jusqu'au réveil Puis relais : 10 µg / kg / h

Diluer 1 mg / 10 ml (100 µg / ml)

FOSPHÉNITOÏNE SODIQUE (PRODILANTIN®) IVSE Cl avant 5 ans

E > 5 ans : 20 mg / kg d'équivalent phénitoine

FUROSEMIDE (LASILIX®) IV 0,5 à 2 mg / kg



VADE-MECUM PÉDIATRIQUE

Nom document Version Date de validation Page 5/5 VADE-MECUM_PED_V1.0.doc 1.0 12/01/2015

CONSTANTES PÉDIATRIQUES

AGE FC bpm FR cycles / min N-né 140 ± 25 30 - 60

6 mois 130 ± 18 42 ± 12 1 an 105 ± 16 26 ± 4 2 ans 93 ± 12 25 ± 4 5 ans 84 ± 8 23 ± 2

12 ans 67 ± 7 19 ± 2 Adolescent 61 ± 8 17 ± 3

POIDS THÉORIQUE ENFANT > 1 an : (âge x 2) + 9

GLASGOW PÉDIATRIQUE Valeurs physiologiques de la PAS, PAD, FC et FR en fonction de l'âge

SCORE OUVERTURE DES YEUX MEILLEURE RÉPONSE VERBALE RÉPONSE MOTRICE < 2 ans > 2 ans 6 - - - A la demande 5 - Orientée Mots / babillements Flexion adaptée 4 Spontanée Confuse Cri irritable Flexion inadaptée 3 Au bruit Inappropriée Cri inapproprié Décortication 2 A la demande Incompréhensible Gémissement/Geignement rare Décérébration 1 Absente Absente Absente

AGE PROFONDEUR (MM)

VITESSES MOYENNES (ACM) (cm.sec-1) IR - ACM

0 - 10 jours 25 24 ± 7 0,71 ± 0,11 11 - 90 jours 25 42 ± 10 0,65 ± 0,08 3 - 12 mois 30 74 ± 14 0,58 ± 0,06

1 - 3 ans 30 - 45 85 ± 10 0,47 ± 0,05 3 - 6 ans 40 - 45 94 ± 10 0,55 ± 0,05

6 - 10 ans 45 - 50 97 ± 9 0,50 ± 0,05 10 - 18 ans 45 - 50 81 ± 11 0,53 ± 0,05

Adulte 45 - 60 62 ± 15 0,50 ± 0,08

VALEURS DOPPLER TRANS CRÂNIEN (DTC) POSE DE PIC / OBJECTIF PPC

PPC

(mmHg)

< 1 an : PPC ≥ 40 mmHg 1 - 6 ans : 50 mmHg

6 - 10 ans : 55 mmHg 10 - 15 ans : 60 mmHg

CHOC HYPOVOLÉMIQUE Pertes sanguines < 20 % 20-40% >40%

Signes Cardio-vasculaires pouls filant tachycardie

pouls filant tachycardie

hypotension tachy/bradycardie

Signes Cutanés peau froide TRC 2-3 s

extrémités froides cyanose

pâle froid

Signes Rénaux oligurie modérée oligurie nette anurie Signes Neuropsychiques irritable - agressif confusion - léthargie coma

PPC = PAM - PIC

PIC Maintenir PIC ≤ 15 si < 2 ans Maintenir PIC ≤ 20 si > 2 ans

PPC < 40 mmHg = Mortalité accrue 50 mmHg (Ado) > PPC > 40 mm Hg (NRS)

VOLUMES TRANSFUSIONNELS

TRANSFUSION (ml) (Hb cible - Hb mesurée (g/dl)) x Poids (Kg) x 3

PFC (TP > 50%) 20 ml/kg

PLAQUETTES (>100 G/l) 20 ml/kg

Fibrinogène (> 1 g/l) (Fg cible - Fg mesurée (g/l)) x Poids (kg) x 0,04

Age Volémie Masse sanguine PAS normale (mmHg)

PAS limite inférieure acceptable (mmHg)

Nouveau né (0-1 mois) 85-90 ml/kg 300-330 ml > 60 50 Nourrisson (1 – 12 mois) 80-85 ml/kg < 750ml > 80 70

Enfant (1 – 10 ans) 75-80 ml/kg 750 – 2200 mL 90 + (âge (an) * 2) 70 + (âge (an) * 2) Adolescent > 10 ans 70 ml/kg > 2200 ml 110 - 130 90

APPORTS HYDRO-ÉLECTRIQUES DE BASE - RÈGLE des 4-2-1 Poids Dosage

< 10 kg 4 ml/kg/h Entre 11 et 20 kg + 2 ml/kg/h pour chaque kilo entre 11 et 20

> 20 kg + 1 ml/kg/h pour chaque kilo > 20


•  La déclinaison des BPF de PEC des Trauma$sés Sévères Pédiatriques suivent le même plan que pour les adultes.

•  Pour autant, un enfant n’est pas un adulte en miniature :

ª  Le trauma$sme est la cause principale de décès et de handicap chez l’enfant de plus d’un an.

ª  Les trauma$smes sont fermés dans 80% des cas et parmi ceux-‐ci, 2/3 s’accompagnent de lésions cérébrales.

ª  Les lésions cérébrales représentent 75% des causes de décès trauma$ques. ª  Le Trauma$sme chez l’enfant de moins de un an est très fréquemment la

conséquence de violences volontaires. •  Incidence annuelle par Urgen1ste faible ce qui implique une performance

individuelle pour le moins op1misable :

ª  Mise à disposi$on d’ou$ls papier / informa$sés d’aide à la prise en charge indispensables (créa$on d’un vade-‐mecum pédiatrique et de fiches réflexes de prise en charge ini$ale des enfants trauma$sés sévères)

ª  Forma$on EPLS/RANP incontournable ª  Nécessité d’une réelle appropria$on des recommanda$ons par l’ensemble des

équipes pour améliorer la morbi-‐mortalité de ces pa$ents

Synthèse

Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur Observatoire Régional des Urgences PACA

Où trouver ces 3 BPF ?

Les Bonnes Pra$ques Fondamentales rédigées par le groupe de travail « Trauma$sés Sévères Pédiatriques »

sont accessibles sur les sites suivants :

www.orupaca.fr

www.copacamu.fr


MERCI

Observatoire Régional des Urgences Provence-Alpes-Côte d’Azur Observatoire Régional des Urgences PACA

Où trouver les BPF ?

Les Bonnes Pra$ques Fondamentales rédigées par les groupes de travail régionaux sont accessibles sur les

sites suivants :

www.orupaca.fr

www.copacamu.fr

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