hipotiroidismo congenito
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Ponente: Obed Jorge Rubio Fuentes
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
Libros
1. Manual CTO medicina y cirugía . Pediatría. (Madrid: McGraw Hill Interamericana, 2007).
2. José Alberto. Correa V., Juan Fernando Gómez R., and Ricardo Posada S., Fundamentos de pediatría (Medellín, Colombia: Corporación para Investigaciones Biológicas, 2006).
3. PAC pediatría : Programa de Actualización Continua en Pediatría. (México, D. F.: Academia Mexicana de Pediatría : Intersistemas, 2007).
4. Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics.(Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
5. Tricia Lacy. Gomella et al., “Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases and drugs,” 2009
6. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Artículos:1. Pinzón-Serrano E, Morán-Barroso V, Coyote-Estrada N. Bases
moleculares del hipotiroidismo congénito Bol Med Hosp Infant Mex 2006; 63 (5): 351-359
2. Sánchez-Pérez C, Calzada R, Ruiz L, Altamirano N, Méndez I, Vela AM, Gamboa CS, Mandujano. Hipotiroidismo congénito. Manifestaciones clínicas en niños menores de 15 semanas con tamiz neonatal positivo. Rev Mex Pediatr 2006; 73 (6): 272-279
3. Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Guías:1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del
Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
2. Susan R Rose et al., “Update of newbornscreening and therapy for congenitalhypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
3. Maynika V Rastogi and Stephen H LaFranchi, “Congenital hypothyroidism,” Orphanet Journal of Rare Diseases 5 (2010): 17.
Disminución de la actividad biológica de las hormonas tiroideas a nivel
tisular
• Producción deficiente
• Resistencia tejido blanco
• Alteración de su transporte
• Alteración de su metabolismo
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.Susan R Rose et al., “Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
De la Madre
Bajo nivel socioeconómico
Desnutrición
Deficiencia de yodo y selenio
<16 >38
Ingesta: Amiodarona, salicilatos, difenilhidantoina
Antecedente de embarazo múltiple
Aborto de repetición
Enfermedad autoinmune
Antecedente de trisomía 21 o error innato del metabolismo
Químicos disrruptores
Enfermedad tiroidea durante el embarazo
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.Susan R Rose et al., “Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
Dr. Ronald B. Stein. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
Del niño
Prematuridad
Exposición a yodo perinatal
Malformación congénita: Cardiaca, Labio y paladar hendido, digestivas, musculoesqueléticas.
Trisomía 21
Sx Turner
Hipopituitarismo
Error innato del metabolismo
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.Susan R Rose et al., “Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
Pinzón-Serrano E, Morán-Barroso V, Coyote-Estrada N. Bases moleculares del hipotiroidismo congénito Bol Med Hosp Infant Mex 2006; 63(5): 351-359
Maynika V Rastogi and Stephen H LaFranchi, “Congenital hypothyroidism,” Orphanet Journal of Rare Diseases 5 (2010): 17.
Bamforth- Lazarus syndrome. An 8 month old infant with a homozygousmutation in the TTF-2 gene locus leading to congenital hypothyroidism.Phenotypic features include, low set ears, extensive cleftpalate, hypertelorism, spiky hair and low posterior hairline. (Taken from; Anovel loss-of-function mutation in TTF-2 is associated with congenitalhypothyroidism, thyroid agenesis and cleft palate; Human MolecularGenetics, 2002, Vol. 11, No. 17. Courtesy Dr. Michel Polak and the OxfordUniversity Press.)
Hipotiroidismo congénito
Primario
Insuficiente síntesis, Alteración glándular primaria
Secundario
Deficiencia hipofisiaria
Terciario
Deficiencia de estimulación por
TSH
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Hipotiroidismo primario
• Permanente: Disgenesia tiroidea
• Agenesia : Ausencia de tejido funcional
• Hipoplasia: Desarrollo deficiente (esbozo)
• Ectopia: >Frecuencia sublingual.
Dishormonogénesis:
• Tejido tiroideo habitual, Defecto parcial o total del proceso bioquímico en síntesis o secreción hormonal
Transitorio:
• Pasó tras placentario: Fármacos antitiroideos, Bloqueadores del receptor de TSH, Deficiencia de yodo.
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Prevención primaria
Prevención secundaria
Atención terciaria
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Dieta de la mujer Consulta
prenatal, Información sobre el tamiz neonatal
Antecedente materno
Hormonas tiroideas el momento del diagnostico del embarazo:
• Aumento del 10 al 30% para mantenerte T4
Deficiencia de selenio, Ingesta de
tiocianato.
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Norma oficial mexicana 007-SSA2-1993: Obligatorio
De preferencia:
• 3- 5 Día
• Sangre extraída por punción del talón
Niño sin tamiz
• TSH, T4, ó Perfil Tiroideo.
Información a los Padres (folleto)
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Susan R Rose et al., “Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
Susan R Rose et al., “Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
Maynika V Rastogi and Stephen H LaFranchi, “Congenital hypothyroidism,” Orphanet Journal of Rare Diseases 5 (2010): 17.
Resultados:
• Ordinarios: 10 días o 15 de ser normales
• Urgente: 4 Días o positivos.
Evítese uso de antiséptico yodados.
Resultado: Individual, Firmados, Por escrito.
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Tamiz neonatal: No diagnóstico
• Confirmación: Perfil tiroideo
• TSH; T4 libre y total, T3 libre y total y tiroglobulina
• Gammagrama, USG.
• Manifestación clínica: Perfil inmediato
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TSH y T4Variaciones: Edad gestacional
Edad postnatal
Condición de salud
UCIN: Al momento del ingreso, 15 días, egreso.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.Susan R Rose et al., “Update of newborn screening and therapy for congenital hypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
TSH
• Normal
T4
• Normal
rT3
• Elevado
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Niñ
o h
ipo
tiro
ideo
co
ngé
nit
o:
Coeficiente intelectual normal
Deficiencia específica
• Cognitiva
• Conductual
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• Vida digna y autosuficiente
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Hierro
Vitamina A
Vitamina D
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Agudeza auditiva
•2do y 3er Mes
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Sánchez-Pérez C, Calzada R, Ruiz L, Altamirano N, Méndez I, Vela AM, Gamboa CS, Mandujano. Hipotiroidismo congénito. Manifestacionesclínicas en niños menores de 15 semanas con tamiz neonatal positivo. Rev Mex Pediatr 2006; 73 (6): 272-279
Sánchez-Pérez C, Calzada R, Ruiz L, Altamirano N, Méndez I, Vela AM, Gamboa CS, Mandujano. Hipotiroidismo congénito. Manifestacionesclínicas en niños menores de 15 semanas con tamiz neonatal positivo. Rev Mex Pediatr 2006; 73 (6): 272-279
Sánchez-Pérez C, Calzada R, Ruiz L, Altamirano N, Méndez I, Vela AM, Gamboa CS, Mandujano. Hipotiroidismo congénito. Manifestacionesclínicas en niños menores de 15 semanas con tamiz neonatal positivo. Rev Mex Pediatr 2006; 73 (6): 272-279
Manual CTO medicina y cirugía . Pediatría. (Madrid: McGraw Hill Interamericana, 2007).
Maynika V Rastogi and Stephen H LaFranchi, “Congenital hypothyroidism,” Orphanet Journal of Rare Diseases 5 (2010): 17.
Infant with congenital hypothyroidism. A - 3 month old infant withuntreated CH; picture demonstrates hypotonic posture, myxedematousfacies, macroglossia, and umbilical hernia. B - Same infant, close up of face, showing myxedematous facies, macroglossia, and skin mottling. C -Same infant, close up showing abdominal distension and umbilical hernia.
Maynika V Rastogi and Stephen H LaFranchi, “Congenital hypothyroidism,” Orphanet Journal of Rare Diseases 5 (2010): 17.
Radiograph of the left lower extremity of two infants, showing absence of the distal femoral epiphysis on left. Radiograph of the left lower extremity of two infants. The infant on the left with congenital hypothyroidism demonstrates absence of the distal femoral and proximal tibial epiphyses, while in the normal infant on the right the distal femoral epiphysis is present.
Hipotermia ambiental
TSH Elevada: 60- 80 mU/l (30 Min)
Caída repentina (24 hrs)
Primer semana del nacimiento (10 mU/I)
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TSH ↑
T4 ↓
T3 ↓
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
THS =
T4 ↓T3 ↓
rT3↑TSH ↑
fT4 =
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
Diagnóstico:
Sospecha Confirmado
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
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Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
Technetium 99 m scan findings in congenital hypothyroidism. A-Technetium 99 mscan, showing a large gland (approximately twice normal size) in eutopiclocation, consistent with dyshormonogenesis. B-Technetium 99 m scan, showinguptake in ectopic location, i.e. ectopic gland. C-Minimal uptake, consistent withaplasia or severe hypoplasia.
Retraso mental Retraso en el crecimiento
Síntomas de hipometabolismo
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• Secuelas neurológicas
– Retraso mental de grado variable
– In coordinación motora gruesa y fina
– Ataxia
– Hipotonía hipertonía
– Deficiente atención
– Alteración del lenguaje
– Pérdida auditiva neurosensorial
– Estrabismo
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
• Mixedema
– Cardiopatía mixedematosa
– Megacolon mixedematoso
Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics. (Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
Ante la sospecha clínica
Sin la posibilidad de
prueba confirmartoria
Debe iniciarse
tratamiento
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Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Interacción:
•Soya
•Hierro
•Calcio
•Alto contenido en fibra
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2 horas posterior
30 minutos
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Manifestaciones clínicas de sobre
dosificación
•Taquicardia
• Irritabilidad
•Diarrea
•Hipertermia
•Diaforesis
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Endocrinólogo pediatra:
• Hipotiroidismo congénito severo
• Causa no establecida
• Tratamiento inicial sin normalización
• Signos de alarma neurológica
Coma mixedematoso
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• En el Recién Nacido:– Cabeza constantemente hacia atrás (desequilibrio del tono muscular
entre músculos flexores y extensores del cuello, con predominio de los flexores)
– Tono muscular bajo (Hipotonía permanente)
• A los tres meses de edad:– Persistencia de la hipotonía, tanto del tono activo como pasivo– Reflejos de estiramiento muscular disminuidos– Déficit de logros para la edad correspondiente
• A cualquier edad:– Presencia de asimetría en postura o movimiento– Alteraciones de succión ò deglución– Alteraciones en el llanto y la falla de consolabilidad– Alteraciones de tono muscular– Persistencia de reflejos primarios más allá de la edad de desaparición– Retraso en algunas de las conductas del desarrollo– Retraso en la adquisición de funciones
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Libros
1. Manual CTO medicina y cirugía . Pediatría. (Madrid: McGraw Hill Interamericana, 2007).
2. José Alberto. Correa V., Juan Fernando Gómez R., and Ricardo Posada S., Fundamentos de pediatría (Medellín, Colombia: Corporación para Investigaciones Biológicas, 2006).
3. PAC pediatría : Programa de Actualización Continua en Pediatría. (México, D. F.: Academia Mexicana de Pediatría : Intersistemas, 2007).
4. Richard E. Behrman et al., Nelson textbook of pediatrics.(Philadelphia, PA: Saunders, 2007).
5. Tricia Lacy. Gomella et al., “Neonatology management, procedures, on-call problems, diseases and drugs,” 2009
6. Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.
Artículos:1. Pinzón-Serrano E, Morán-Barroso V, Coyote-Estrada N. Bases
moleculares del hipotiroidismo congénito Bol Med Hosp Infant Mex 2006; 63 (5): 351-359
2. Sánchez-Pérez C, Calzada R, Ruiz L, Altamirano N, Méndez I, Vela AM, Gamboa CS, Mandujano. Hipotiroidismo congénito. Manifestaciones clínicas en niños menores de 15 semanas con tamiz neonatal positivo. Rev Mex Pediatr 2006; 73 (6): 272-279
3. Barba EJR. Tamiz neonatal: Una estrategia en la medicina preventiva. Rev Mex Patol Clin 2004; 51 (3): 130-14
Guías:1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del
Hipotiroidismo Congénito Neonatal en el PrimerNivel de Atención. México: Secretaria de Salud; 2008.
2. Susan R Rose et al., “Update of newbornscreening and therapy for congenitalhypothyroidism,” Pediatrics 117, no. 6 (June 2006): 2290-2303.
3. Maynika V Rastogi and Stephen H LaFranchi, “Congenital hypothyroidism,” Orphanet Journal of Rare Diseases 5 (2010): 17.