IFSI ROBERT BALLANGER 1ère ANNEEPROCESSUS TRAUMATIQUES ET DIVERS TYPES DE TRAUMATISMES

02 Décembre 2009

Meziani Lyes (Interne)

SOMMAIRE

1- RAPPELS ANATOMIQUES et DEFINITIONS

2- LES FRACTURES Classification Examen Clinique Complications Immédiates Prise en charge thérapeutique Complications tardives

3- LES LUXATIONS 4- PLAIES ET CONTUSIONS

1/RAPPELS ANATOMIQUES

1- RAPPELS ANATOMIQUES

3 types d’os Os courts Os longs Os plats

2 corticales Os cortical

1 canal médullaire Os spongieux

Rappel Anatomique

3 parties Diaphyse Epiphyse Métaphyse

ARTICULATION- Ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent entre eux.- Plusieurs types:

¤ Immobiles

¤ Semi-mobiles

¤ Mobiles

2/ LES FRACTURES

LES FRACTURES

A/ CLASSIFICATION Localisation Mécanisme Trait de fracture Ouverte/Fermée Articulaire/Extra-articulaire Déplacée/Non déplacée Stable/Instable

A/ CLASSIFICATION DES FRACTURES

1: LOCALISATION

Anatomique Extrémité Supérieure du Fémur, Extrémité Inférieure du Radius, Corps Vertébral …

Partie de l’os Diaphysaire Epiphysaire Métaphysaire

a : FESF

b : Fracture Diaphysaire du tiers inférieur du fémur

Fracture métaphysaire de la base de M1

Fracture Epiphysaire de la palette humérale

2: MECANISME

Traumatique Par choc direct Par choc indirect

Pathologique Infectieux Tumoral

De Fatigue os sain, pas de traumatisme

Fractures Traumatiques

Flexion Compression Torsion

Fractures pathologiques

3: OUVERTES/FERMEES

4: ARTICULAIRES/EXTRA-ARTICULAIRES

5: TYPE DE TRAIT DE FRACTURE Transverse Oblique Spiroïde 3eme fragment en coin Comminutive

TRAITS DE FRACTURE

TRANSVERSAL OBLIQUE

Traits de fracture

FRACTURE A 3ème FRAGMENT EN COIN DE FLEXION SPIROIDE

COMMINUTIVE COMMINUTIVE

6: Complète/Incomplète

1 seule corticale 2 corticales

Ex: Fracture en Bois Vert de l’enfant

7: DEPLACEMENT

NON DEPLACEE DEPLACEE

Analyse du déplacement

Translation et Angulation

Analyse du déplacement

Raccourcissement/Allongement, Rotation

8: STABILITE Risque de

déplacement secondaire

RACHIS+++ Risque de

RECUL DU MUR POSTERIEUR avec LESIONS NEUROLOGIQUES

EXAMEN CLINIQUE : POINTS CLEF

Points clef de l’examen clinqiue

INTERROGATOIRE: Trauma: heure, mécanisme Heure du dernier repas Statut vaccinal anti-tétanique Traitement en cours: ANTICOAGULANTS+++ ATCD, allergies… Autonomie, Métier, Sport, Latéralité Signes fonctionnels:

DOULEUR IMPOTENCE FONCTIONNELLE

Points clef de l’examen clinique

EXAMEN PHYSIQUE: INSPECTION:

Déformation? Mb Sup: ATMS? Mb Inf: Add-RE-Raccourcissement? Lésion cutanées?

PALPATION, MOBILISATION Recherche de COMPLICATION (cf chapitre

complication)

RADIOGRAPHIES

COMPLICATIONS IMMEDIATES

A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT

CUTANEES Fracture ouverte? Classification de CAUCHOIX Hématome, contusion, dermabrasions…

VASCULAIRES: PALPATION DES POULS: en l’absense de pouls

évoquer une lésion artérielle URGENCE CHIRURGICALE, ARTERIO +++

NEUROLOGIQUES: Rechercher un déficit sensitif et/ou moteur

ORTHOPEDIQUES: Autre fracture? Luxation? (Poignet-Epaule…)

A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT MUSCULO-TENDINEUSES

Testing musculaire SYNDROME DES LOGES: Fractures de jambe++++

ARTICULAIRE Hémarthrose?

VISCERALE (selon la localisation) Ex: PNEUMOTHORAX si fracture de côte ou de

clavicule. Ex: Lésion de l’urèthre si fracture du bassin

(hématurie,BU++)

HEMODYNAMIQUE (rare) Fracture du bassin très hémorragique.

PRISE EN CHARGE

3 TYPES DE TRAITEMENT

1/ TTT FONCTIONNEL

2/TTT ORTHOPEDIQUE

3/ TTT CHIRURGICAL

TRAITEMENT FONCTIONNEL et ORTHOPEDIQUE

TTT FONCTIONNEL: Simple Immobilisation

TTT ORTHOPEDIQUE: Réduction Manuelle Immobilisation

FRACTURES NON DEPLACEES +++

TRAITEMENT CHIRURGICAL

REDUCTION Sous contrôle scopique

OSTEOSYNTHESE : plusieurs méthodes Brochage per-cutané Plaque + Vis Vis Clou centro-médullaire Cerclage Fixateur externe

IMMOBILISATION Platre Attelle Autres systèmes de contention: Mayo Clinique…

Reflexes!

RADIO DE CONTRÔLE SYSTEMATIQUE APRES TOUTE REDUCTION+++

ANTICOAGULATION PREVENTIVE POUR TOUTE IMMOBILISATION DU MEMBRE INFERIEUR

A poursuivre jusqu’à reprise de l’appui COMPLET

FRACTURE OUVERTE = ANTIBIOTHERAPIE

CONSOLIDATION

Evolution habituelle=Consolidation Colonisation cellulaire de l’hématome fracturaire Formation d’un Cal Fibreux: J21 Calcification du cal: J45 Remodelage du cal

Facteurs retardant la consolidation

Localisation diaphysaire Ouverture cutanée Infection Immobilisation insuffisante Interposition musculaire Evacuation de l’hématome péri-fracturaire

COMPLICATIONS SECONDAIRES

A rechercher lors du suivi Raideur articulaire Retard de consolidation (3mois) Pseudarthrose (6 mois) Déplacement secondaire Cal vicieux Algodystrophie Necrose aseptique Infection Syndrome des loges (sous platre) Complications de décubitus

Escarres Thrombo-embolique

Décompensation de tares

3/ ENTORSES ET LUXATIONS

ENTORSE

Definition: Entorse benigne:

Étirement d'un ligament au-delà de ses possibilités mécaniques normales.

Entorse grave Rupture du ligament en cas d'entorse grave

Avulsion osseuse parfois associée (fracture arrachement)

Risque d’hyperlaxité si entorse grave TTT:

Orthopédique (ex: entorse de cheville) Rarement chirurgical (ex: à distance

ligamentoplastie LCA)

LUXATIONS

Perte de contact complète et permanente entre 2 surfaces articulaires

Tjs accompagnées d’une entorse (le + svt grave)

TTT: REDUCTION EN URGENCE+++ Par TRACTION Suivie d’une IMMOBILISATION

Ttt chirurgical à distance possible en cas e luxation à répétition (instabilité)

Ex: Opération de Latarjet pour l’épaule

4/PLAIES ET CONTUSIONS

Définitions

Contusion: lésion sans plaie ni fracture, provoquée par un coup. Peut entrainer:

Un hématome Des lésions internes Une ecchymose

Ecchymose: Epanchement superficiel de sang se déposant sous la peau sous forme de tache visible.

Hématome: Collection de sang dans un organe ou dans un tissu

Plaies

Plaies profondes = Exploration sous anesthésie au bloc opératoire

Recherche de lésions Articulaires Tendineuses Nerveuses Vasculaires

Parage (excision), retrait des corps étrangers Lavage

VERIFIER STATUT VACCINAL ANTI-TETANIQUE