traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq
TRANSCRIPT
![Page 1: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/1.jpg)
Traumatologie des membres inférieurs
L.DECROOCQOrthopédie
Nice
![Page 2: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan
n Fractures de l’extrémité supérieure du fémur
n Fracture de la diaphyse fémoralen Fracture de la diaphyse tibialen Fracture cheville
![Page 3: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/3.jpg)
FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR
n Deux types de population:– Personne âgée: 80% (chute simple)– Jeune: 20% (traumatisme violent, AVP)
n Deux types de fracture:– Cervicale vraie – Pertrochantérienne
![Page 4: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/4.jpg)
Hanche normale
Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral
Col
Massif trochantérien
![Page 5: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/5.jpg)
Fracture cervicale vraie
Fracture du col du fémur.
![Page 6: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/6.jpg)
Fracture cervicale vraie
n Clinique: – Impotence fonctionnelle– Douleur pli de l’aine– Déformation du membre inférieur:
§ rotation externe§ raccourcissement § adduction
![Page 7: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/7.jpg)
Fracture cervicale vraie
n Bilan radiologique:– Bassin de face– Hanche de face et de profil
n Classification:– Garden I (valga)– Garden II– Garden III (vara)– Garden IV
![Page 8: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/8.jpg)
Fracture cervicale vraie
n Traitement fonctionnel:– Possible seulement dans les types garden I– Fort risque de déplacement secondaire
n Traitement orthopédique:– Traction collée ou trans-osseuse– Uniquement si contre-indication chirurgicale– Complications de décubitus+++– Décès ++++
![Page 9: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/9.jpg)
Fracture cervicale vraie
n Traitement chirurgical:
– Traitement principal
– Deux types: § conservateur § non conservateur
![Page 10: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/10.jpg)
Traitement conservateur
n Ostéosynthèse:– Patient jeune < 60 ans– Urgence absolue (max 6h après le
traumatisme)– Vissage ou vis-plaque
n Complications:– Ostéonécrose de la tête fémorale (30%)– Pseudarthrose du col fémoral (10%)
![Page 11: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/11.jpg)
Ostéosynthèse par vis-plaque
![Page 12: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/12.jpg)
Ostéosynthèse par vissage
3 vis apportent en général une bonne stabilité
![Page 13: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/13.jpg)
Traitement non conservateur
n Arthroplastie– Patient âgé > 75 ans– Urgence relative– Prothèse intermédiaire ou totale
n Complications– Luxation de prothèse– ....
![Page 14: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/14.jpg)
Prothèse de hanche dite « intermédiaire »
Arthroplastie = traitement non conservateur
![Page 15: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/15.jpg)
Fracture du massif trochantérien
Fracture pertrochantérienne
![Page 16: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/16.jpg)
Fracture pertrochantérienne
n Clinique identique aux fractures cervicales vraie
n Bilan radiologique identique
![Page 17: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/17.jpg)
Fracture pertrochantérienne
n Traitement fonctionnel:– Jamais
n Traitement orthopédique:– Traction – Uniquement contre-indication chirurgicale
![Page 18: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/18.jpg)
Fracture pertrochantérienne
n Traitement chirurgical– Seul traitement efficace et valable
n Ostéosynthèse par matériel angulaire:– Vis-plaque– Clou-plaque– Clou Gamma+++– .....
![Page 19: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/19.jpg)
Photos J. Chouteau
Ostéosynthèse par vis-plaque
![Page 20: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/20.jpg)
Ostéosynthèse par clou gamma
![Page 21: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/21.jpg)
FRACTURE DE LA DIPAHYSE FEMORALE
n Traumatisme violentn Patient jeunen Risque important de choc hémorragiquen Risque d’embolie graisseuse
![Page 22: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/22.jpg)
Prise en charge en urgence
n Bilan lésionnel clinique:– Etat cutané– Troubles vasculaires et nerveux
n Bilan radiologique
n Stabilisation du foyer de fracture– Traction d’attente
![Page 23: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/23.jpg)
Traitement
n Urgencen Traitement orthopédiquen Traitement chirurgical
![Page 24: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/24.jpg)
Traitement orthopédique
n Traction trans-osseuse– Traitement d’attente– Rarement traitement définitif
![Page 25: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/25.jpg)
Traitement chirurgical
n Ostéosynthèse:– Plaque et vis– Enclouage centro-médullaire– Fixateur externe
![Page 26: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/26.jpg)
Ostéosynthèse par plaque
Inconvénients:• Traitement invasif• Appui post-op non autorisé
Avantages:• Réduction anatomique
![Page 27: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/27.jpg)
ostéosynthèse par enclouage
Avantages: • Appui précoce• Peu invasif
Inconvénients:• Réduction partielle• Réduction difficile
![Page 28: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/28.jpg)
ostéosynthèse par fixateur externe
Indications:• Rare• Fracture ouverte ++
Avantage:• Rapidité de montage
Inconvénients:• Cal vicieux• Enraidissement
genou
![Page 29: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/29.jpg)
FRACTURE DE LA DIAPHYSE TIBIALE
n Patient jeunen Risque cutané importantn Syndrome des loges
![Page 30: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/30.jpg)
Prise en charge en urgence
n Bilan lésionnel clinique:– État cutané– Lésions vasculaires et nerveuses
n Bilan radiologiquen Traitement d’attente
– Immobilisation du foyer de fracture
![Page 31: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/31.jpg)
Traitement orthopédique
n Plâtre cruropédieux 1 mois puis botte plâtrée 2 mois
n Indications:– Fracture peu déplacée– Risque opératoire important
n Avantage:– Pas d’infection nosocomiale
n Inconvénients:– Mal toléré– Complications de décubitus– Raideur du genou– Risque important de cal vicieux
![Page 32: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/32.jpg)
Traitement chirurgical
n Ostéosynthèse:– Plaque et vis– Enclouage centro-médullaire– Fixateur externe
![Page 33: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/33.jpg)
Ostéosynthèse par plaque
Indication:• fracture métaphysaire
![Page 34: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/34.jpg)
Ostéosynthèse par enclouage
![Page 35: Traumatismes du-membre-inferieur-de-l-decroocq](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022032421/55a843b21a28ab48358b47b1/html5/thumbnails/35.jpg)
Ostéosynthèse par fixateur externe
Pour les fractures ouvertes