Infections nosocomiales en anesthésie et réanimation

Docteur Joseph HAJJAR

Service d’hygiène et d’épidémiologie

Centre hospitalier de Valence

Anesthésie – Réanimation

• Différences– Nombre de patients concernés

– Gravité des patients

– Fréquence des infections

• Points communs– Procédures invasives

– Aspects techniques

– Densité de soins (acte anesthésique, prise en charge en réa)

Nouvelles définitions

• Abandon du distinguo strict communautaire / nosocomial– Infections hospitalières d’acquisition précoce

classées comme nosocomiales– Colonisations sans signes cliniques classées

comme nosocomiales– Infections tardives (post-opératoire) non

classées comme nosocomiales alors que associées aux soins

http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/definition/rapport_complet.pdf

Nouvelles définitions

Nouvelles définitions

SRLF – SFAR - 5ème CC commune20 novembre 2008 – Paris

• Prévention des infections nosocomiales en réanimation - transmission croisée et nouveau-né exclus– Quelle épidémiologie et quelles définitions des infections

nosocomiales ?

– Stratégie organisationnelle et politique de prévention des infections nosocomiales

– Impact de l’antibiothérapie dans la prévention des infections nosocomiales

– Préventions spécifiques : poumon - cathéter - urine - ISO – autres

– Stratégie globale

Ampleur du problème

Enquête Nationale en 1996

• 830 établissements publics et privés

• 236 334 patients

• 15 798 infectés avec 18 074 infections

• 6,7% des patients porteurs d’au moins une infection

Ampleur du problème

Enquête Nationale en 2001

• 1 533 établissements publics et privés

• 305 656 patients

• 18 042 infectés avec 19 640 infections

• 5,9% des patients porteurs d’au moins une infection

Ampleur du problème

Enquête Nationale en 2006

• 2 337 établissements publics et privés

• 358 467 patients

• 17 820 infectés avec 19 296 infections

• 4,97% des patients porteurs d’au moins une infection

Répercussions individuelles et pour la société

• Prolongation de la DS (7 jours en moyenne)

• Séquelles physiques et morales– Temporaires ou définitives

• Coût (460 000 000 Euros /an)

• Décès attribuable (environ 4 000 décès)

Infections liées à l’anesthésie

• Procédures invasives + + +– Cathétérismes intra-vasculaires– Contrôle des voies aériennes et ventilation

mécanique

– Abords rachidiens

Fréquence des INLA

• Incidence globale mal connue mais faible – 1,5% (Gorce, 400 patients, 1995)– 0,5% (Hajjar, 7 500 patients, 1998)

8 millions d’anesthésies / an

• Incidence / anesthésies rachidiennes – Études rétrospectives – De 1/1 000 (péri) à 1/500 000 (rachi)

Gravité (abcès, spondylite, méningite)

Fréquence des INLA

• Bactériemies, septicémies, hépatites – Bien documentées, cas épidémiques – Mauvaise utilisation du Diprivan® + + +– Même seringue pour plusieurs patients

• Infections / matériel (à visée respiratoire)– Peu documentées– Pneumopathies à BGN (P. aeruginosa)– Hépatite C

Contamination croisée / manuportage

Infections en réanimation

• Liées aux cathéters

• Pneumopathies surtout liées à la VA

• Urinaires

• Bactériémies

• Autres (ISO, sinusites, digestives)

Infections en réanimation

• Expression des taux – Taux d’attaque : / 100 patients

• Tous les patients, patients de DS 48 heures

– Taux spécifiques : / 100 patients exposés (ventilés,...)– Taux (densités) d'incidence : jours d’exposition

• Bactériémies jours de présence en réa ou jours de cathétérisme

• Pneumopathies nosocomiales et jours de ventilation• Effet de la durée moyenne d'exposition (2 X 10 jours ou 10

X 2 jours)• Effet de la réduction de la durée d'exposition (extubation

précoce)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Nombre de PNE sous respirateur / 100 patients

No

mb

re d

e se

rvic

es

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

B

A

0

5

10

15

20

25

30

Nombre de PNE sous respirateur pour 1000 jours de VA

No

mb

re d

e se

rvic

e

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64

A

B

Taux de PNEU de deux services de réanimation

O. Keita Perse, P. Berthelot. Hygiènes 2005;4:255-56

Infections en réanimation

• Problème des définitions• Ajustement à la gravité des patients

– IGS II (SAPS II), APACHE II– Défaillance d'organe– Comorbidités– Gravité initiale

• Age, sexe • Importance de la densité de soins et les moyens

en personnel (sous-effectifs, suractivité)– Charge de travail (OMEGA)

Infections en réanimation

• Prise en compte des BMR– Stratégie de dépistage (acquis / importés)

– SARM et les autres

• Provenance des patients • Type de réanimation

Infections nosocomialesen réanimation adulte

Résultats nationaux 2005

Coordination nationale REA - RAISINDr A. SAVEY

B. TRESSIERESC.CLIN Sud-Est

RAISINRéseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance

des Infections NosocomialesC.CLIN Est, C.CLIN Ouest, C.CLIN Paris-Nord,

C.CLIN Sud-Est, C.CLIN Sud-Ouest, InVS