INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Kinesiólogo Patricio Escobar Díaz

U.P.C – UCI adulto CASDR

Klgo. P.Escobar

Insuficiencia Respiratoria

Incapacidad del sistema respiratorio para

mantener niveles normales arteriales de

O2 y CO2 adecuadas para las demandas

del metabolismo celular.

PaO2 60 mmHg.

PaCO2 49 mmHg.

INSUFUCIENCIA RESPIRATORIA (IR) CURVA DISOCIACIÓN HEMOGLOBINA

http://wiki.fisiologia.me/images/3/36/Curva_disociacion_de_la_hemoglobina.pdf

Efecto de los cambios de PaCO2 sobre la saturación arterial de O2 .

Clasificación

de acuerdo a alteración de los gases

IR global. PaO2 < 60 mmHg.

Pa CO2 > 49 mmHg.

• Hipoventilación alveolar generalizada y trastornos

V/Q muy extensos que no alcanzan a ser

compensados. (Respiracion superficial o lenta)

IR parcial. PaO2 < 60 mmhg.

PaCO2 normal.

• Alteración relación V/Q y trastornos de difusión

De acuerdo a la velocidad de instalación y

condición previa del aparato respiratorio.

• IR aguda: instalación rápida en el pulmón

sano, reservas funcionales del órgano están

intactas.

• IR crónica: reservas funcionales disminuidas.

• IR aguda sobre crónica.

Es importante calificar correctamente al enfermo en alguna de estas categorías, ya que

los parámetros que se deben evaluar, las metas que se deben perseguir y los métodos

terapéuticos que se emplean difieren, a veces, diametralmente.

Fisiopatología

Falla del pulmón como órgano intercambiador de gases :

• Condiciones que afectan a la superficie del intercambiador

• Déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas

Deficiencia de la bomba ventilatoria: • Incapacidad del sist. motor respiratorio para generar

fuerzas necesarias para mantener una adecuada ventilación alveolar.

• La hipoventilación se traduce en hipercapnia y 2ª en hipoxemia

Falla de Bomba

Alteración del Sistema Motor

• Incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los músculos respiratorios

• Trastorno en la conducción y transmisión de los impulsos.

• Defecto mecánico de los componentes de la caja torácica.

Falla 2ª de la Bomba.

• Fatiga de la musculatura inspiratoria: desbalance entre la energía y fuerza disponibles para generar la ventilación y la existencia de demandas o resistencias aumentadas

CLINICA la Hipoxemia e hipercarbia, si éstas se desarrollan

lentamente

SISTEMAS COMPENSATORIOS

DIAGNOSTICO: GASES ARTERIALES

Si la alteración se instala rápidamente existen síntomas

notorios, PERO inespecificos

Disnea. Habitualmente antecede a la alteración de los

GSA, como resultado del trabajo respiratorio o de la

disminución de la capacidad neuromuscular

Disnea e insuficiencia respiratoria es muy frecuente en las

formas crónicas, no así en la insuficiencia respiratoria aguda,

Taquicardia. Es una manifestación bastante constante en la

Hipoxemia, pero tiene el inconveniente de ser inespecífica.

Taquipnea. Para que la hipoxemia determine un aumento

significativo de la frecuencia respiratoria se requiere una de

aproximadamente 50 mmHg, que sea capaz de estimular los

receptores periféricos

La taquipnea suele aparecer antes que se alteren los gases, por

estimulación de receptores del parénquima pulmonar

Compromiso psíquico. La hipoxemia puede producir tanto

excitación como depresión

La retención de CO2 suele producir somnolencia y asterixis.

En suma, los signos clínicos de

insuficiencia respiratoria suelen ser

inespecíficos y generalmente tardíos

TRATAMIENTO

El tratamiento de la insuficiencia

respiratoria debe dirigirse a la

enfermedad causal y a las alteraciones

fisiopatológicas resultantes

Medidas Especificas

• Corrección de la

hipoxemia Oxigenoterapia

• Asistencia ventilatoria Ambú

BiPAP

VM

Medidas Adicionales

Medidas no especificas de confort, manejo secreciones, equilibrio ácido-base hidrosalino y

nutricional:

Kinesiterapia

Posición cabeza cuello

Succión de Secreciones

Ambiente termoneutral

Broncodilatadores, Corticoides, ATB

Aporte hídrico y control de este

Aporte calórico

Protección de mucosa gástrica