John Duperly MD, PhDJohn Duperly MD, PhD

Facultad de Medicina U AndesFacultad de Medicina U Andes

Medicina Interna - Fundación Santa Fé De BogotáMedicina Interna - Fundación Santa Fé De Bogotá

Ejercicio y Obesidad

Deaths attributed to 19 leading factors,by country income level, 2004

WHO Global health Risks report, 2004.

?

02468

1012141618

MenWomen

Cooper Aerobics Center Longitudinal Study, 1970-2004. In progress

40,842 Men & 12,943 Women

*cardio respiratory fitness

Effect of Fitness (CRF) on Mortality Attributable Fractions (%) for

All-Cause Deaths

Blair SN. Physical inactivity: the biggest public health problem of the 21st century. Br J Sports Med 2009; 43:1-2.

ACLSHarvard AlumniMRFITLRCCivil Servants

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

01 2 3 4 5

Nivel de Actividad o Fitness

Mo

rtal

idad

Co

mp

arat

iva

(%)

Blair et al 2004

MORTALIDAD y FITNESS

En

f. C

ard

iova

scu

lar

- R

R A

just

ado

IMC vs Condición Física

P for trend <0.001 P for trend <0.001 P for trend <0.007

IMC <25.0 (n=30.583) IMC 25.0 – 29.9 (n=24.590) IMC> 30.0 (n=16.806)

0.820.750.84

0.61 0.60

1.00

0.67 0.71

0.961.00

0.58

0.73

0.80

0.65

1.00

N Engl J Med, Sept 5, 2002

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CV

D R

ate

per

10

000

Mea

n -

Yea

rs

30

25

20

15

10

5

0

19.0

5.0

31.0

11.9

Sindrome Metabólico

35

Sanos

Katzmarzyk et al. May 2004 Arch Med Int,Vol 164

Bajo

Bajo

Nivel de Fitness y Eventos Cardiovasculares

Alto

Alto

Masa Muscular

Fuerza Muscular

Rendimiento Físico

Mechanisms of sarcopenia.

Cruz-Jentoft A J et al. Age Ageing 2010;39:412-423

© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the British Geriatrics Society.

Definiciones y Puntos de Corte

Prevención Primaria - Diabetes Mellitus tipo 2

N Eng J Med 2002; 346:393-403

“…9 de 10 casos de Diabetes, prevenibles con estilo de vida saludable…”

HTA y Ejercicio

• Actividad simpática• Pérdida de SODIO por sudor (3g/L)• Vasodilatación (T°, endotelio, fact. locales)

• Resistencia a la Insulina• Regulación Endotelial• Elasticidad pared arterial • Peso y Grasa corporal

HTA & Ejercicio

Resistencia a la Insulina y Ejercicio

N Engl J Med, Oct 31, 1996

GLUT4 & Ejercicio

11.0

9.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.5

11.0

9.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.5

Glu

co

se

up

tak

e (s

ub

ma

x M

) (m

g/k

g F

FM

. Min

)G

luc

os

e u

pta

ke

(su

bm

ax

M)

(mg

/kg

FF

M. M

in)

Capillaries per square millimeter (caps / mm2)Capillaries per square millimeter (caps / mm2)

150150 200200 250250 300300 350350 400400 450450

Endocrinology 144: 5179-83, 2003

La cascada de Protein Kinasas activadas por AMP

PE

SO

, Red

ucc

ión

/Au

men

to (

Kg)

2 4 6 8/0 8 18Terapia (Semanas) Observación (Meses)

n = 20 por grupo2

4

6

8

10

12

14

0

2

4

6

8

10

12

14

0

1000 Kcal/d sin ejercicio800 Kcal/d sin ejercicio

800 Kcal/d con ejercicio1000 Kcal/d con ejercicio

Pavlou KN, et al: Exercise as an adjunct to weight loss and maintenance in moderately obese subjects. Am J Clin Nutr 1989; 49: 1115 - 1123

TERAPIA COMBINADA(Dieta y Ejercicio)

66 121200

Type of ExerciseType of Exercise

% W

eigh

t Cha

nge

% W

eigh

t Cha

nge

CAMBIO % EN EL PESO (según intensidad y duración del ejercicio)

CAMBIO % EN EL PESO (según intensidad y duración del ejercicio)

CAMBIO % EN EL PESO (según duración del ejercicio; n=196)

66 121200

Exercise ParticipationExercise Participation

Time, moTime, mo

% W

eigh

t Cha

nge

% W

eigh

t Cha

nge

““Entrenamiento en Actividad Física Entrenamiento en Actividad Física para Profesionales de la Salud”para Profesionales de la Salud”

John Duperly MD PhDJohn Duperly MD PhD

Latin American Regional Center

Active National Task Forces:

ArgentinaBrazil ChileColombia Costa RicaEcuador El Salvador MexicoPeruRep DominicanaUruguayVenezuela

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

Modelo Lógico

CDCTechnical assistance

EIM – ACSMUSA

REGIONAL CENTEREIM – Latin America

UNIANDESTechnical assistance

Food/beverages industry

Education

Schools of medicine

Support and investment for research projects

Policy

Industry

Media

Academic/Professional national societies

High Impact Congress

Prescription Training courses

Ministry of Health

Ministry of Education

Sports/fitness industry

Other industry

Internet & social networks

Radio/ TV

On going contact for PA topics

Standardize simple messages

Coalitions to promote PA

Development agreements for sponsor PA initiatives

Articulate & Monitor existing PA policies

“HD-HP” Project Curriculum and environment intervention

Universities

Increase research capacity in LA

Improve physicians PA habits

Improve and socialize existing PA programs and results

Improve resources for PA programs

Increase levels of awareness and knowledge around PA

Change in believes and cultural patterns around PA

Increase PA community programs

Improve knowledge, skills and PA prescription

Increase the awareness of the PA benefits in the clinical setting

Optimize partnership and collaboration between institutions

Inputs Activities Outcomes

Health professionals

Healthy worksites

Printed media

Increase population PA levels

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

• 42 Conferencias de sensibilización en la actividad física y promoción de EIM (2011-2012) – Nacionales (32)– Internacionales (10)

• Audiencias – Población general – Médicos generales o de atención primaria)– Especialistas (Cardiólogos, endocrinólogos,

diabetologos, internistas, ginecólogos y pediatras)

Conferencias

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

• Se han realizado 14 cursos en Latino América– 7 Colombia (Bogotá y Cali) – 3 México (Ciudad de México, León y Monterrey)– 1 Argentina (Mar de Plata)– 1 Venezuela (Caracas)– 1 Chile (Santiago de Chile)– 1 Uruguay (Montevideo)

• Audiencias – Médicos generales – Especialistas (cardiólogos, endocrinólogos, internistas, pediatras)– Nutricionistas y fisioterapeutas

• Personas capacitadas aprox 400 profesionales– 280 médicos certificados

Cursos de Prescripción del Ejercicio

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

Cursos de Prescripción del Ejercicio

Aspectos Generales

Parte Práctica

Parte Teórica

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

Cursos de Prescripción del Ejercicio

“Felicito por la organización, me motiva para en mi práctica clínica implementar normas y conductas respecto a la atención de pacientes y prescripción de actividad física”

Bogotá, Colombia

“Los temas expuestos son muy buenos sin embargo deberían ser vistos con mayor tiempo, es un solo día para lo extenso y la importancia del tema”

México DF, México

“Me pareció muy interesante la información que se nos presento y sobre todo muy practica, me gustaron los tips que nos dieron sobre como hablarle al paciente”

Monterrey, México

“Hacer el curso con más días, con mas detalles y análisis de casos, muy agradable el ambiente que generan los ponentes“

León, México

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

“Me pareció una muy buena experiencia. Estaría muy bueno poder replicar y poder generar conciencia sobre ejercicio”

Mar de Plata, Argentina

“Me gustaría que se enfocara también en como prescribir ejercicio según patologías y farmacoterapia”

Cali, Colombia

“Excelente experiencia muy buenas las presentaciones y actividades, me parece importante replicarlo en otros grupos como estudiantes universitarios”

Caracas, Venezuela

Cursos de Prescripción del Ejercicio

21/04/2321/04/23 Informe de avances Centro Regional América Latina

Cursos de Prescripción del Ejercicio Materiales para entregar: