LA DIABETES DESDE UNA PERSPECTIVA ECONOMICA

Dr. Manuel Espinoza, PhD

Profesor Asistente, Departamento de Salud Pública Jefe Unidad de Evaluación de Tecnologías en Salud (ETESA-UC)

Facultad de Medicina

Agradecimientos a Rubén Rojas, ETESA-UC

Tópicos

Diabetes desde una perspectiva financiera

• EVC 2013

• Estudio ISP

Diabetes desde la perspectiva de la economía

de la salud

Según el EVC (2013)

DIABETES 1 DIABETES 2

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO

Confirmación Diagnóstica $30.106 $42.486 $9.635 $40.515

Evaluación Inicial hospitalizado en pte sin cetoacecidosis $342.873 $686.702

Evaluación Inicial hospitalizado en pte con cetoacecidosis $596.540 $1.237.519

Evaluación inicial $29.755 $88.876

Tratamiento año 1 $511.538 $949.351 $59.211 $329.489

Tratamiento año 2 y más $465.302 $756.576 $79.174 $331.018

Control de DM2 con especialista $211.921 $476.442

Curación herida pie diabético no infectado $7.517 $23.185 $10.712 $35.083

Curación herida pie diabético infectado $11.152 $26.819 $11.152 $26.819

El costo de tratar la diabetes 1 y 2

con medicamentos

• Método • Resultados

Casos Prevalentes

Casos que reportan recibir tratamiento

US$ 59,7 millones US$ 28,1 millones

(US$ 3,6 - 70,6) (US$ 19,5 – 38,9)

Balmaceda C, Espinoza M.A. Costo esperado del tratamiento farmacológico de la diabetes, hipertensión y

dislipidemia en Chile: Un análisis probabilístico. Congreso ISPOR Philadelphia 2015.

Qf: Consumo promedio de f (ENS)

Pf: Precio promedio de f (Cenabast)

wi: proporción del i-ésimo esquema de tratamiento

wj: proporción del j-ésimo tipo de tratamiento (ej. Mono, biterapia, etc)

Complicaciones múltiples y sin orden secuencial

Paciente con

Diabetes Mellitus 2

Insuficiencia cardíaca

Enfermedad Isquémica del

Corazón

Infarto Agudo al Miocardio (primer y segundo evento)

Enfermedad Cerebrovascular

(primer y segundo evento)

Retinopatía Diabética

Pie Diabético

Amputación (primer y segundo evento)

Nefropatía Diabética

Muerte por DM2

UKPDS, Diabetologia, 2013

Covariables del modelo Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4

Indice Masa Corporal 33 35 40 42

Colesterol LDL 90 120 150 160

Presencia de microalbuminuria no no no si

Enfermedad vascular periférica no si no no

Historia de Amputación no no si no

0.000

0.200

0.400

0.600

0.800

1.000

1.200

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Funciónde

riesgo-InsuficienciaCardíaca

Añoscondiabetes

FuncióndeRiesgoInsuficienciaCardíaca

Paciente1 Paciente2 Paciente3 Paciente4

Riesgo de desarrollar Insuficiencia Cardíaca según

perfil de riesgo

Riesgo en aumento

Perfil de los pacientes

Variable Valor Basal

Edad de Diagnóstico (años) 53.5

Indice Masa Corporal (kg/m2) 30.93

Edad al momento de la encuesta 62.79

Fumador (si/no) 84% no fumador

Hemoglobina Glicosilada (%) 8.39

Colesterol HDL 45.27

Colesterol LDL 119.15

Frecuencia Cardíaca (reposo) 71

Presión Sistólica 145.62

Género 62% mujeres

Complicaciones de la DM2

Complicación Tiempo esperado al evento (años)

Tiempo esperado al evento (años) /evento

Costo por evento agudo ($) Costo anual del manejo de la enfermedad ($)

Retinopatía diabética 39.9 12,5 1,871,089

Insuficiencia cardíaca 19.9 15,8 322,918 597,767

Enfermedad Isquémica del corazón 18.4 13,4 69,423

Nefropatía diabética 47 9,6 8,108,835

Enfermedad Cerebrovascular

9.8 18,8 1,342,257 253,947

Pie diabético 43.5 9,2 56,531

Infarto al Miocardio 41 14,6 1,027,637 65,803

Costos esperados por paciente

Costos esperados en el horizonte de vida de un paciente $

Considerando solamente el tratamiento farmacológico 589.248

Considerando el costo total del manejo de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la DM2

16.345.853

4%

96%

Tratamientofarmacológico basal

Costo totalconsiderandocomplicaciones

Costos esperados incluyendo complicaciones

Costos esperados en el horizonte de vida de un paciente diabético $

Considerando el costo total del manejo de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la DM2

16.345.853

Costo esperado de un paciente diabético que desarrolla enfermedad isquémica del corazón

21.299.347

Si además de lo anterior desarrolla Insuficiencia Cardíaca 25.237.672

Si además experimenta Infarto Agudo al Corazón 30.327.930

Calidad de vida

Estado / Complicación Valor

Diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones 0,785

Infarto agudo al miocardio -0,055

Enfermedad isquémica del corazón -0,090

Insuficiencia cardíaca -0,108

Enfermedad cerebrovascular -0,164

Retinopatía diabética -0,074

Amputación -0,280

Pie diabético -0,170

Nefropatía diabética -0,164

Evento hipoglicémico moderado -0,047

Evento hipoglicémico severo -0,014

Años de Vida Ajustados por Calidad

Subgrupo de pacientes QALYs Esperados

Todos los pacientes 11,13

HbA1C > 11% 10,71

Presión Arterial Sistólica (PAS) > 140 10,18

PAS > 160 y Indice Masa Corporal (IMC) > 35 10,05

PAS > 180 y IMC > 40 9,94

Conclusiones

Diabetes es una enfermedad que determina una alta carga financiera a

la sociedad y, por lo tanto, al estado.

En pacientes que presentarán complicaciones, la nefropatía diabética y

pié diabético son las que ocurren más tempranamente.

Sólo un 4% del costo total (del curso de vida) de un diabético tipo 2

(no insulino requiriente) promedio es gasto en medicamentos.

Existe una gran oportunidad para invertir en el manejo de la diabetes

sin incurrir en gasto adicional, cuando la visión es de largo plazo.