DIU Bujumbura2013

La maladie de Kaposi

DIU BujumburaJuin 2013

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Maladie de Kaposi

• Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US

• Infection latente lymphocytes B par HHV8

réactivation et propagation aux cellules endothéliales

vasculaires

• Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV)

• Incidence avec les traitements ARV

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Localisations cutanées

Fréquence +++

Unique ou multiple

Généralisée ou localisée Macule papule nodule plaque tumeur ulcérovégétante +/-pédiculée

Bien délimitée, angiomateuse, érythémateuse puis violine ± œdème lymphatique

INFILTREE Diagnostic différentiel : PRURIGO Évolution lente (plusieurs années) ou très rapide (qq semaines)

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Maladie de Kaposi cutanée

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Forme cutanée disséminée/peau blanche

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Forme cutanée sur peau noire

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Forme cutanée sur peau noire

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s Forme pseudo-tumorale bourgeonnante

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Forme inguinale infiltrée avec lymphœdeme

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Formes localisées sur peau blanche

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Forme pseudotumorale et ulcérée

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Localisations muqueuses

Fréquence < ; traduit un déficit immunitaire > forme cutanée

Muqueuses oculaire, buccales et génitales : non douloureux en

général

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s Lésions du palais

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Localisations viscérales

- Digestive

- asymptomatiques +++ : pas de bilan « d’extension »

- rarement hémorragies, perforation, occlusion

- Pleuropulmonaire

- 95% cas + atteinte cutanée

- Symptomatologie non spécifique (toux, dyspnée, fièvre)

- Atteintes des bronches moins grave que parenchyme

- Signes radiologiques tardifs

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Lésions oesophagiennes

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Lésions pulmonaires

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Indications de traitement

Mise en route du traitement antirétroviral +++++

Chimiothérapie ?

ARV d’abord, chimio si échec

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s Indications et modalités de chimiothérapie dans la région des grands lacs en fonction des produits

disponibles

Lésions cutanéo-muqueuses < 10 lésions : pas de chimiothérapie

À discuter si visage Multiples (> 10), ulcérées, entraînant une gêne

fonctionnelle ou inesthétiques à discuter selon bénéfice/risque après 3 mois d’ARV

+/- d’emblée si très inesthétique Monochimiothérapie: ?

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Indication des polychimiothérapies

Lésions à risque de complication vitale à type d’atteinte pulmonaire disséminée avec dyspnée

Polychimiothérapie… …ou tout autre produit disponible ayant montré

son efficacité dans cette indication + corticoïdes si dyspnée + ARV évidemment

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s Maladie de Kaposi sévère avant & après traitement

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En pratique dans la région des grands lacs

Tout sarcome de Kaposi DOIT être mis sous traitement antirétroviral

Syndrome de restauration immune possible (augmentation paradoxale des lésions) en début de traitement ARV Parfois pendant plusieurs mois Insister +++++++

Chimiothérapie : mesurer bénéfice /risque