la sostituzione protesica nella chirurgia della mano
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LA SOSTITUZIONE PROTESICANELLA
CHIRURGIA DELLA MANO
M. De Zerbi – L. Garagnani – A. De ZerbiCasa di Cura Domus Nova
Ospedale Privato AccreditatoRavenna
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*Smith-Petersen MN, Aufranc OE, Larson CB: Useful surgical procedures for rheumatoid arthritis involving joints of upper extremity. Arch Surg 46: 764-770, 1943.
*Riordan DC, Fowler SB: Surgical treatment of rheumatoid deformities of the hand. JBJS 40A: 1431-1432, 1958
*Burman MS: Vitallium cup arthroplasty of metacarpophalangeal and interphalangeal joints of the finger. Bull Hosp Jt Dis 1: 79-89, 1940
*Brannon EW, Klein G: Experiences with a finger joint prosthesis. JBJS 41A: 87-102, 1959
*Flatt AE: Restoration of rheumatoid finger-joints funtion. Interim report on on trial of prosthetic replacement. JBJS 43A: 753-774, 1961
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Swanson AB:Silicone rubber implants for replacement
of arthritic or destroyed jointsin the hand
Surg Clin North Am 48:1113-1127,1968
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I
-Idea innovativa con premesse entusiasmanti-Risultati preliminari incoraggianti
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Problematiche a distanza
Rottura dell’impianto
Recidiva della deformità
Dolore e perdita della funzione
Nuove soluzioni
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-Migliore qualità del silicone-Rinforzi articolari metallici (Grommets)-Tecnica chirurgica più precisa nella ricostruzione capsulo-ligamentosa.
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Steffe AD, Beckenbaugh RD, Linscheid RL, Dobyns JH:The development, technique and early clinical results
of total joint replacement for the metacarpophalangealjoint of the fingers.
Orthopedics 4:175-180, 1981
Charnley J: Arthroplasty of the hip: a new operationLancet 1:1129-1132, 1961
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-Mobilizzazione degli impianti all’interfaccia osso-cemento-Stress shielding-Rottura degli impianti
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Protesi Biomerica(Heiple 1978)
•Protesi cementata•Steli in titanio•Articolazione in elastomero
*Buoni risultati immediati*A distanza: perdita di correzione
rottura degli impianti
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Surface Replacement Artroplasty (SRA)
PIP MCP
*Protesi di superfice non vincolata*Design innovativo ispirato alla protesica di ginocchio*Lega di Cromo-Cobalto + Polietilene ad alto peso molecolare*Cementate e non Cementate*PIP e MCP
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Sutter prosthesis
NeuFlex prosthesis
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PRESENTE E FUTURO
-Protesi Ascension per MCF e IFP-Pirocarbonio-Protesi non vincolata (vantaggi e svantaggi)-Circa 12 aa di FU (Mayo Clinic Rochester)
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PRESENTE E FUTURO
Versatilià dell’impianto utilizzando lo stesso strumentarioin caso di scarsa stabilità
Pirocarbonio(non vincolata)
Silicone(vincolata)
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M.P. F 71 aa
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PRESENTE E FUTURO
Progetto dott. Valenti e dott. Mathoulin(Clinique Jouvenet, Paris)
alette
Alberinodi raccordo
Stelo
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VANTAGGI
* Fisiologico R.O.M.-da –20° a + 105° per la MCP-da 0° a 105° per IFP
* Nessun rischio di dislocazione per qualsiasi condizione ligamentosa
* Per correggere la deviazione assiale dell’articolazione MCP e per rispettare la convergenza delle dita verso il tubercolo dello scafoide, un movimento di varo-valgo è consentito
* Per una posizione ottimale nel metacarpo, una rotazione di +/- 15° è consentita nello stelo prossimale
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VANTAGGI
* Una sezione triangolare anatomica degli steli per una ottima stabilità primaria degli impianti
* Rivestimento con HA per una osteointegrazione ottimale
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F.M. f aa 72 osteoartrosi IFP dito medio dxrefrattaria alle cure mediche e fisiche
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Rx c.llo post-op
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INDICAZIONI
*ARTROSI PRIMARIA (refrattaria alle cure mediche e fisiche)
*ARTRITE REUMATOIDE
*ESITI TRAUMA-Esiti fratture articolari o iuxtarticolari-Esiti lesioni capsuloligamentose
*FRATTURE ARTICOLARI COMMINUTE
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TRATTAMENTO POST-OP.
*PERSONALIZZABILE NEI MODI E NEI TEMPI CON VARIABILI DIPENDENTI DALLO STATO DELLE COMPONENTI CAPSULOLIGAMENTOSE
*INDISPENSABILE UNA STRETTA COLLABORAZIONE CHIRURGO – FISIATRA - FISIOTERAPISTA
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TRATTAMENTO POST-OP.
*MOBILIZZAZIONE ATTIVA IMMEDIATA PER 3 SETTIMANE
*TRATTAMENTO DELL’EDEMA-EMATOMA POST-OP (EV. ANCHE CHIRURGICO)
*USO DI SPLINT NOTTURNI
*MOBILIZZAZIONE PASSIVA DOPO 3 SETTIMANE PROGRESSIVA
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN SILICONE
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN SILICONE
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN PIROCARBONIO
Protesi per il Capitatodopo resezione della prima filiera
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN PIROCARBONIO
Protesi di scafoidedopo resezione del polo prossimale
in un caso di pseudoartrosi
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN PIROCARBONIO
Protesi per artrosidella STT
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
![Page 36: La sostituzione protesica nella chirurgia della mano](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062308/558e94061a28ab46108b4664/html5/thumbnails/36.jpg)
ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
Protesi di Swanson per la necrosi del semilunare
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ALTRE APPLICAZIONI
PROTESI IN ACCIAIO
Protesi di Scafoide
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ALTERNATIVE
*ARTRODESI
*ARTROPLASTICHE BIOLOGICHE
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GRAZIE!