Lampiran I

SUSUNAN ACARABAKTI SOSIAL DAN SEMINAR WILAYAH IV PTBMMKI 2015

Hari 1: Kamis, 30 April 2015

WAKTUACARA

Kedatangan Delegasi

15.00-19.00Check in

19.00-22.00Welcoming Party

22.00-04.00Istirahat

Hari 2: Jumat, 1 Mei 2015WAKTUACARA

04.00-04.30Morning Call

04.30-06.00Persiapan Delegasi

06.00-06.30Makan Pagi

06.30-07.00Mobilisasi Peserta

07.00 08.00 Registrasi Seminar

08.00 08.05Pembukaan

08.05 08.10 Sambutan Ketua Panitia

08.10 08.20 Sambutan Ketua TBM Bumi Gora

08.20 08.30 Sambutan Presiden BEM Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

08.30 08.40 Sambutan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

08.40 08.55 Sambutan Rektor Universitas Universitas Mataram

08.55 09.00 Pembacaan doa

09.00 09.25 Materi 1 : Manajemen operasional lapangan tim bantuan medis di daerah bencana

09.25 09.35 Simulasi

09.35 10.00Diskusi

10.00 10.25 Materi 2 : Penanganan pertama pada kasus kegawat daruratan di alam.

10.25 10.35 Simulasi

10.35-11.00Diskusi

11.00 11.25 Materi 3 : Manajemen kegawat daruratan maritim

11.25 11.35 Simulasi

11.35-12.00Diskusi

12.00 13.30 ISHOMA

13.30 14.55Materi 4: Pendekatan sistemik resusitasi cairan dalam kasus dehidrasi

14.55 15.05 Simulasi

15.05 15.30 Diskusi

15.30 15.55 Materi 5: Emergensi toksikologi

15.55 16.05 Simulasi

16.05 16.30Diskusi

16.30 17.00 Penutupan Seminar

17.00 19.00 ISHOMA

19.00-21.00Pembekalan Baksos

21.00-04.00Istirahat

Hari 3: Sabtu, 2 Mei 2015WAKTUACARA

04.00 04.30 Morning call

04.30 05.30 Persiapan delegasi

05.30 06.00 Makan Pagi

06.00 06.30 Briefing Baksoswil

06.30 08.30 Perjalanan ke lokasi baksoswil

08.30 15.00 Baksoswil

15.00-16.00Perjalanan kembali ke penginapan

16.00-19.00ISHOMA

19.00-22.00Farewell Party

22.00-05.00Istirahat

Hari 4: Minggu, 3 Mei 2015

WAKTUACARA

05.00 05.30 Morning call

05.30 06.30 Persiapan delegasi

06.30 07.00 Makan Pagi

08.00 09.00 Perjalanan menuju lokasi city tour

09.00 15.00 City Tour Desa Sade Pantai Kuta Pantai Mawun Pantai Selong Belanak

Kepulangan Peserta

Lampiran IISusunan Kepanitiaan

SUSUNAN KEPANITIANSEMINAR WILAYAH DAN BAKTI SOSIAL WILAYAH IV PTBMMKI 2015

Pelindung: Prof. Dr. dr. MulyantoPenasehat:dr. I. A. Eka Widiastuti, M. FisPembina:dr. Romi Ermawan, Sp.JPPenanggung Jawab:dr. Pandu Ishaq, Sp. U dr. Akhada Maulana, Sp.USteering Committee:Ketua TBM BG FK UnramLalu Bramawangsa Banjar GetasSekretaris TBM BG FK UnramSandra Yuliana Andini PutriKoordinator PTBMMKI Wilayah IVPutu Cyntia Ratnadi

Ketua Panitia: Dhauatha YudhistiraSekertaris Panitia: Qisthinadia Hazhiyah SetiadiBendahara Panitia: Fatarosdiana

Sie AcaraKoordinator: Marisa Syavitri DilagaAnggota: Faradila Khoirun Nisa HakimRizky DimasaputraYudriawan AnnasFedhi Khairi AAndhika Tri Putra Sugiharta Kadek Sinta Dwi SaraswatiGusti Ayu larassintaAmy ShientiarizkiMaya FarahiyaTannia Rizkyka IrawanShierly Kencana EvelinBaiq Dela YulianingtyasNi Wayan Desi Purwaningsih

Sie Hubungan MasyarakatKoordinator: Lalu Ahmad Gamal ArigiAnggota: Anita RahmanAnshoril ArifinAhmad Sufyan HiswandiYos Akbar IrmansyahFarah AlmadinaMeita Religia PutriRizka Naniek NatsirSiti Rosidah Arsy Mira PertiwiJihan IstigfarahHalimah

Sie KesekretariatanKoordinator: Intania RosatiAnggota: Santya IrsalinaArina Windri RivartiSurya Meka Novita Sari Dewi Rabiatul AkhzamiRusmin AdhityaAliya HanawiLira Purnamawati

Sie KonsumsiKoordinator: Baiq Nindya AuliaAnggota: AbqariyahHana PermatasariNanda Retno WardhaniMimin KurniatiSilmina AlifiaDesri EnmayasariShupy MaulidaPenasti KhairunnisaSiti Raudatus Solihah

Sie Dekorasi dan DokumentasiKoordinator: Nilnal MunaAnggota: MaharaniNi Made Pebrina SariSayyidati Amalia Andhini PutriAgnesia Naathiq Nur IstianahRizky Aditya PratamaMaulina Nurlita Hapsari PutriBaiq Nurul Aulia AshriBayu Firdaus Siradz

Sie Transportasi dan KeamananKoordinator: Alfian Rizki MaulanaAnggota: M. Ahsanudin AnsoriAbdul AzizurrohimHarvey Alvin HartonoNabila Fawzia PutriI Gede SumartanaI Gusti Lanang Krisna Wiracakra I Made Bayu SanjayaErly Tibian WahyulyFitriatulnisaTitin Maulina AnggarainiDini ApsariLydia Nur Amalia

Sie PerlengkapanKoordinator: Ahmad HavizAnggota: M N Alpi ApriansahKhaleed KandaraLalu Febrian CiptaamaliMohammad Juliandi SobriLalu Berian BerjidHabiburrahmanMuhammad Bilal Bin AmirQotrunnada Alwi ZubaidahMade Deary Kusuma BradityaFitri Ramanda PrawitaLalu Muhammad Sabar SetiawanHannah Namira Azillatin Ruhul MaaniPaulus Taufik

Sie Dana UsahaKoordinator: Anabel CahyadiAnggota: M. Khairul UmamDecky AdityaFandy SetiawanWawan Eko WahyudiSyafitri YuliistiariniFitriAmaliaAdelarahma ZYaumil Agisna SariBaiq Hulhizatil AmniRatu Missa QurraniVania Shabrina LaksmiDinda Alfatan Sheila ZahraKamila AsyfaturraihanMega PratiwiYusril Rahmi Sukmawati

Sie LOKoordinator: Rohmatul Hajiriah NurhayatiAnggota: Hartini Ahadiyatur RuyiAbdul Basyit BafadhalSiti Nuril Anwari RohmatillahAmalia AsfarinaBaiq Fitri WulandariSiti Sovia YulianaPitaloka YuniartiningtyasBaiq Zulhaeni Aprilia Lestari

Lampiran IV

Paket sponsorship:1. PAKET PLESTER LUKABekerjasama 1-2% dari total dana yang dibutuhkanFasilitas: Logo terpampang pada Poster Baksoswil dan Semwil serta teaser video Invitation mengikuti seminar untuk 1 orang2. PAKET BIDAIBekerjasama 3-4% dari total dana yang dibutuhkanFasilitas: Logo terpampang pada Poster Baksoswil dan Semwil serta teaser video Logo terpampang di spanduk Baksoswil dan Semwil Invitation mengikuti seminar untuk 2 orang Khusus untuk bekerjasama 4% diberi kesempatan untuk membuka stand di acara Baksoswil3. PAKET TANDUBekerjasama 5-6% dari total dana yang dibutuhkanFasilitas: Logo terpampang pada Poster Baksoswil dan Semwil serta teaser video Logo terpampang di spanduk Baksoswil dan Semwil Logo terpampang di backdrop panggung Diberi kesempatan untuk membuka stand di acara Baksoswil Invitation mengikuti seminar untuk 3 orang Khusus untuk bekerjasama 6% diberi kesempatan untuk memasang umbul-umbul sebanyak 5 buah di acara bakti sosial4. PAKET OBAT LUARBekerjasama 7-8% dari total dana yang dibutuhkanFasilitas: Logo terpampang pada Poster Baksoswil dan Semwil serta teaser video Logo terpampang di spanduk Baksoswil dan Semwil Logo terpampang di backdrop panggung Logo terpampang di polo panitia Diberi kesempatan untuk membuka stand di acara Baksoswil Invitation mengikuti seminar untuk 4 orang Invitation untuk datang di acara bakti sosial sebagai tamu kehormatan Diberi kesempatan untuk memasang umbul-umbul sebanyak 5 buah di acara bakti sosial dan 7 buah umbul-umbul di area kampus FK UNRAM selama rangkaian acara Jika bekerjasama 8% logo akan tercetak di seminar kit dan goodie bag peserta baksoswil dan semwil Piagam penghargaan Silver Class5. PAKET FIRST AID KITBekerjasama 9-10% dari total dana yang dibutuhkanFasilitas: Logo terpampang pada Poster Baksoswil dan Semwil serta teaser video Logo terpampang di spanduk Baksoswil dan Semwil Logo terpampang di backdrop panggung Logo terpampang di polo panitia dan kaos pesertaLOGO LEBIH BESAR Logo akan tercetak di seminar kit dan goodie bag peserta baksoswil dan semwil Logo terpampang di sertifikat Diberi kesempatan untuk membuka stand di acara Baksoswil Invitation mengikuti seminar untuk 5 orang Invitation untuk datang di acara bakti sosial sebagai tamu kehormatan Diberi kesempatan untuk memasang umbul-umbul sebanyak 5 buah di acara bakti sosial, 7 buah umbul-umbul di area kampus FK UNRAM selama rangkaian acara dan 9 buah umbul-umbul di acara seminar Jika bekerjasama 10% akan disebutkan oleh pembawa acara seminar Piagam penghargaan Gold Class6. PAKET SURGERY KITBekerjasama >10% dari total dana yang dibutuhkanFasilitas: Logo terpampang pada Poster Baksoswil dan Semwil serta teaser video Logo terpampang di spanduk Baksoswil dan Semwil Logo terpampang di backdrop panggung Logo terpampang di polo panitia dan kaos pesertaLOGO LEBIH BESAR Logo akan tercetak di seminar kit dan goodie bag peserta baksoswil dan semwil Logo terpampang di sertifikat Logo terpampang di Photobooth/ backdrop foto Diberi kesempatan untuk membuka stand di acara Baksoswil Invitation mengikuti seminar untuk 6 orang Invitation untuk datang di acara bakti sosial sebagai tamu kehormatan Diberi kesempatan untuk memasang umbul-umbul sebanyak 5 buah di acara bakti sosial, 7 buah umbul-umbul di area kampus FK UNRAM selama rangkaian acara dan 9 buah umbul-umbul di acara seminar Akan disebutkan oleh pembawa acara seminar Diberi kesempatan untuk pemberian hadiah Invitation untuk closing party Piagam penghargaan Platinum Class Cinderamata dari TBM-BG FK UNRAM

Lampiran IIIRincian Dana

RINCIAN DANA SEMINAR WILAYAH DAN BAKTI SOSIAL WILAYAH IV PTBMMKI 2015Divisi AcaraNO.URAIANRINCIANJUMLAH

1.

Kebutuhan SeminarFee Keynote Speaker (Menteri Kesehatan RI)3 x Rp 15.000.000,-Rp 45.000.000,-

Fee Narasumber3 x Rp 2.500.000,-Rp 7.500.000,-

Fee Moderator2 x Rp 500.000,-Rp 1.000.000,-

Fee MC2 x Rp 250.000,-Rp 500.000,-

Fee Pemateri Pembekalan Baksos2 x Rp 500.000,-Rp 1.000.000,-

Plakat Pemateri5 x Rp 50.000,-Rp 250.000,-

Sertifikat Pemateri7 x Rp 10.000,-Rp 70.000,-

2.Kebutuhan BaksosObat-obatan1 x Rp 1.000.000,-Rp 1.000.000,-

Cetak Kupon Pengobatan100 x Rp 500,-Rp 50.000,-

Cetak Kupon Sirkumsisi20 x Rp 500,-Rp 10.000,-

Dokter Pendamping4 x Rp 250.000,-Rp 1.000.000,-

Alat Sirkumsisi4 x Rp 300.000.-Rp 1.200.000,-

Salep Trifamycetin 10 x Rp 3.000,-Rp 30.000,-

Asam Mafenamat20 x Rp 4.000,-Rp 80.000,-

Amoksilin20 x Rp 4.000,-Rp 80.000,-

Vitamin C20 x Rp 4.000,-Rp 80.000,-

Lidocain50 x Rp 2.000,-Rp 100.000,-

Epinefrin100 x Rp 1.000,-Rp 10.000,-

Alkohol2 x Rp 35.000,-Rp 70.000,-

Spuit 3 ml20 x Rp 5.000,-Rp 100.000,-

Jarum20 x Rp 1.000,-Rp 20.000,-

Benang20 x Rp 4.000,-Rp 80.000,-

Plester10 x Rp 3.000,-Rp 30.000,-

Hand Gloves4 x Rp 7.000,-Rp 28.000,-

Povidon Iodin2 x Rp 50.000,-Rp 100.000,-

Kapas 500 gr4 x Rp 17.000,-Rp 68.000,-

Kassa Steril 20 x Rp 5.000,-Rp 100.000,-

Sterilisasi Alat4 x Rp 40.000,-Rp 160.000,-

Bingkisan pasien sirkumsisi20 x Rp 20.000,-Rp 400.000,-

Tensi dan stetoskop6 x Rp 25.000,-Rp 150.000,-

Alat Peraga Penyuluhan2 x Rp 50.000,-Rp 100.000,-

Kenang-kenangan untuk Lokasi Baksos1 x Rp 50.000,-Rp 50.000,-

Pembekalan BaksosKarton10 x Rp 3.000,-Rp. 30.000,-

Spidol10 x Rp 6.500,-Rp. 65.000,-

HiburanHiburan Kesenian Daerah (Opening Party)2 x Rp 500.000,-Rp. 1.000.000,-

Hiburan Kesenian Daerah (Farewell Party Desa Sade)1 x Rp 2.000.000,-Rp. 2.000.000,-

TOTALRp 63.511.000,-

Divisi KonsumsiNOURAIANRINCIANJUMLAH

1.Kebutuhan Seminar Nasi Kotak Peserta Senwil Minggu 400 x Rp 30.000,-Rp 12.000.000,-

Snack Kotak dan Air Minum 400 x Rp 15.000,-Rp 6.000.000,-

Nasi Kotak untuk Panitia 70 x Rp 15.000,-Rp 1.050.000,-

Nasi Kotak Pemateri 4 x Rp 30.000,-Rp 120.000,-

Snack Pemateri 4 x Rp 15.000,-Rp 60.000,-

2.Kebutuhan BaksosMakan Hari Kamis Peserta dan Panitia100 x Rp 35.000,-

Rp 3.500.000,-

Snack Opening Khas Lombok 70 x Rp 15.000,-Rp 1.050.000,-

Makan Hari Jumat Peserta 70 x Rp 35.000,- x 3 Rp 7.350.000,-

Makan Hari Jumat Panitia 20 x Rp 12.000,- x 1 Rp 240.000,-

Makan Hari Sabtu Peserta 70 x Rp 35.000,- x 2Rp 4.900.000,-

Makan Hari Sabtu Panitia 30 x Rp 12.000,- x 2 Rp 720.000,-

Makan Hari Sabtu Baksos (Nasi Kotak)90 x Rp 30.000,- Rp 2.700.000,-

Makan Hari Minggu Panitia20 x Rp 12.000,- x 2 Rp 480.000,-

Makan Hari Minggu Peserta 70 x Rp 35.000,- x 1Rp 2.450.000,-

Makan Hari Minggu Peserta dan Panitia 100 x Rp 35.000,- Rp 3.500.000,-

Snack Peserta dan Dokter 90 x Rp 15.000,-Rp 1.350.000,-

Minum Kotakan 10 x Rp 20.000,-Rp 200.000,-

Snack Peserta Sirkumsisi 100 x Rp 10.000,Rp 1.000.000,-

TOTALRp 48.670.000,-

Divisi PDDMNOURAIANRINCIANJUMLAH

1.Plakata. Kegiatan Baksos Wilayahb. Kegiatan Seminar Wilayah2 x Rp 60.000,-

5 x Rp 150.000,-Rp 120.000,-

Rp 750.000,-

2.Spanduka. Kegiatan Baksos Wilayahb. Kegiatan Seminar Wilayah1 x Rp 90.000,- (3 x 1 m)

2 x Rp 90.000,- (3 x 1 m)Rp 90.000,-

Rp 180.000,-

3.Sertifikata. Kegiatan Baksos Wilayah Pesertab. Kegiatan Seminar Wilayah Peserta Pemateri

70 x Rp 12.500,-

400 x Rp 12.500,-4 x Rp 12.500,-

Rp 875.000,-

Rp 5.000.000,-Rp 50.000,-

4.Goodie Baga. Kegiatan Baksos Wilayah Buku Stiker Pulpen Tas Notes

b. Kegiatan Seminar Wilayah Buku Stiker Pulpen Tas Notes Gantungan Kunci

70 x Rp 3.000,-70 x Rp 2.000,- (6 x 2 cm)70 x Rp 2.000,-70 x Rp 10.000,-70 x Rp 6.000,-

400 x Rp 3.000,-400 x Rp 2.000,- (6 x 2 cm)400 x Rp 2.000,-400 x Rp 10.000,-400 x Rp 6.000,-400 x Rp 5.000,-

Rp 210.000,-Rp 140.000,-Rp 140.000,-Rp 700.000,-Rp 1.200.000,-

Rp 1.200.000,-Rp 800.000,-Rp 800.000,-Rp 4.000.000,-Rp 2.400.000,-Rp 2.000.000,-

5.X Bonner4 x Rp 100.000,-Rp 400.000,-

6.Id Carda. Kegiatan Baksos Wilayah Peserta Panitiab. Kegiatan Seminar Wilayah Panitia

70 x Rp 3.000,-150 x Rp 3.000,-

50 x Rp 3.000,-

Rp 210.000,-Rp 450.000,-

Rp 150.000,-

7.Back Dropa. Kegiatan Baksos Wilayahb. Kegiatan Seminar Wilayah1 x Rp 150.000,- (4 x 3 m)

1 x Rp 150.000,- (4 x 3 m)Rp 150.000,-

Rp 150.000,-

8.Baju Polo100 x Rp 45.000,-Rp 4.500.000,-

9.Poster200 x Rp 250,-Rp 50.000,-

10.Stempel1 x Rp 35.000,-Rp 35.000,-

11.Kaos Peserta70 x Rp 65.000,-Rp 4.550.000,-

TOTALRp 31.300.000,-

Divisi Tranpostasi dan KeamananNOURAIANRINCIANJUMLAH

1.Bus Parawisata (30 Seat)a. Kamis, 30 April 2015b. Sabtu, 2 Mei 2015c. Minggu, 3 Mei 2015a. 2 x Rp 2.000.000,-b. 4 x Rp 2.000.000,-c. 2 x Rp 2.000.000,-Rp 4.000.000,-Rp 8.000.000,-Rp 4.000.000,-

2.Mobil (Bensin)30 x Rp 8.500,-Rp 255.000,-

3.Mobil Pick Up1 MobilRp 200.000,-

4.Akomodasi Pemateri 2 x Rp 2.500.000,-Rp 5.000.000,-

TOTALRp 21.455.000,-

Divisi LONOURAIANRINCIANJUMLAH

1.Pulsa10 x Rp 100.000,-Rp 1.000.000,-

2.Dana tak terduga10 x Rp 50.000,-Rp 500.000,-

TOTALRp 1.500.000,-

Divisi KestariNOURAIANRINCIANJUMLAH

1.Cetak Proposal (30 Eksemplar)30 x Rp 20.000,-Rp 600.000,-

2.Stempel1 x Rp 30.000,-Rp 30.000,-

3.HVS 1 Rim1 x Rp 35.000,-Rp 35.000,-

4.Amplop1 x Rp 20.000,-Rp 20.000,-

5.Tinta Printer1 x Rp 50.000,-Rp 50.000,-

6.Buku Kwitansi 2 x Rp 10.000,-Rp 20.000,-

TOTALRp 755.000,-

Divisi PerlengkapanNO.URAIANRINCIANJUMLAH

1.

Kebutuhan SeminarKamar Hotel20 x 625.000 x 3 hariRp 37.500.000,-

Ruang Seminar300.000 x 310Rp 93.000.000

2.Kebutuhan BaksosTerop6 x 250.000Rp 2.000.000,-

Sound System1 x 500.000Rp 500.000,-

Kursi100 x 1000Rp 100.000,-

Sirkumsisi

Sirkumsisi kit1 x 300.000Rp 300.000,-

Jarum jahit jaringan2 set x 15.500Rp 31.000,-

Spuit 3cc1 box x 95.000Rp 95.000,-

Catgut plain2 box x 62.000Rp124.000

Povidone iodine1 x 50.000Rp 50.000,-

Kasa steril2 x 21.000Rp 42.000,-

Plester1 box x 75.000Rp 75.000,-

Alcohol swab1 x 15.000Rp 15.000,-

Hanscoon1 box x 50.000Rp 50.000,-

Kapas1 x 13.000Rp 13.000,-

Korentang + tabungnya90.000Rp 90.000,-

Obat anstesi lokal--

Bed--

Bantal--

Tempat sampah--

3.Kebutuhan Tak Terduga115.000Rp 115.000,-

TOTALRp 134.100.000

Total Estimasi BiayaNOURAIANDANA

1.Divisi AcaraRp 63.511.000,-

2.Divisi KonsumsiRp 48.670.000,-

3.Divisi PDDMRp 31.300.000,-

4.Divisi Transportasi dan KeamananRp 21.455.000,-

5.Divisi LORp 1.500.000,-

6.Divisi KestariRp 755.000,-

7.Divisi Perlengkapan Rp 134.100.000,-

Pemasukan : Biaya Pendaftaran Peserta TBM 60 orang Biaya Pendaftaran Peserta Seminar Wilayah (target 250 orang)810.000 x 60 = 48.600.000800.000 x 250 = 200.000.000

+248.600.000

TOTAL301.291.000 248.600.000 =52.691.000