Le Tandem

« Avec mes parents quoi qu’il arrive »

Centre Néonatal Erasme

Le Tandem: « Avec mes parents quoi qu’il arrive »

▪ Introduction

▪ Présentation

▪ Pourquoi ?

▪ C’est quoi ?

▪ Pour qui ?

▪ Comment?

▪ Résultats

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Introduction

▪ Pour bien commencer… une histoire

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Introduction

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Introduction

Introduction

6

Introduction

Introduction

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Introduction

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Introduction

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Le tandem : Origine

▪ Favoriser le peau à peau précoce et prolongé

▪ ↓ du stress des parents et du bébé (Britt Frisk Pados et al 2018)

▪ ↓ le risque de BPD, d’infection nosocomiale, de cholestase (Casper C, et al.

2018)

▪ Améliorer la prise poids donc diminuer la durée de séjour (M.Everelian et al,

2017)

▪ Importance du peau à peau pendant les 2 premières heures de vie →Effet sur le comportement à 1an de vie (Bystrova K et al, 2009)

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Le tandem: Origine

▪ Peau à peau dès la naissance = standards chez les nouveau-nés à terme

▪ Prise en charge néonatale:

▪ Séparation

= Standard de soins

= Pire menace pour un nouveau-né

▪ Stress majeur

Augmentation du RC, RR et du métabolisme de l’insuline

Sécrétion de cortisol → Sur-stimulation des neurones, mort cellulaires des neurones…

Epigénétique → Modification de la structure du cerveau, effets à long terme

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Le tandem : Origine

▪ Volonté de promouvoir la proximité parents-bébémême pour les nouveau-nés prématurés ou fragilesdès la naissance

▪ Assurer la stabilité physiologique pendant le transfert de la salle de naissance vers le centre néonatal.

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Le tandem : C’est quoi ?

▪ Dispositif original

▪ Développé par l’équipe médicale, infirmière et les techniciens du centre néonatal d’Erasme

▪ Machine roulante équipée de

▪ Supports respiratoire

Neopuff

Bipap/Cpap

LHD

▪ Monitoring de surveillance

▪ Pousse-seringue

▪ Crochets : il peut venir se fixer à une chaise roulante ou à un lit médicalisé

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Le tandem : Pour qui ?

▪ Nouveau-nés

▪ > 32semaines

▪ > 1500g

▪ Ventilation non-invasive

▪ Parents

▪ Informés

▪ Prêts

▪ Disponibles

▪ Équipés d’un bandeau de portage

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Le tandem : 2 possibilités

1. Peau à peau en salle d’accouchement

▪ Préféré si possible

▪ Accueil du bébé sur la table de réanimation

▪ Mise en place

d’électrodes, saturation et capteur de surveillance température

Support respiratoire nécessaire

▪ Peau à peau sur maman pendant 2h AVEC surveillance continue d’une infirmière du centre néonatale

Stabilité des paramètres physiologiques

Dex et première alimentation 16

Le tandem : 2 possibilités

2. Peau à peau sur papa (ou autre accompagnant désigné par la

maman)▪ Si césarienne

▪ Si l’état de l’enfant nécessite de remonter en néonat

▪ Si pas d’infirmières disponibles pour rester près du bébé

▪ Mise en place

d’électrodes, saturation et capteur de surveillance température

Support respiratoire choisi

▪ Peau à peau sur papa (ou accompagnant privilégié) et transfert vers le centre néonatal

Peau à peau de 2h sur le papa

Prise en charge néonatale classique

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Le tandem :PROCÉDURE SANS RISQUES

Premiers résultats

▪ 70 bébés dont 36 avec un support respiratoire

▪ Stabilité des paramètres

RC → Stable et sans incidents

Saturation → > 95%

Besoin en oxygène → 21 à 30%

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C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge

gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention

du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen ,

Faculté de médecin ULB 2019 -2020

Le tandem :PROCÉDURE SANS RISQUES

Premiers résultats

▪ Stabilité des paramètres

Température → > 36,5°C et stable

Bonnet

Bandeau de portage

Métaline

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C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge

gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention

du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen ,

Faculté de médecin ULB 2019 -2020

Le tandem : Procédure sans risques

▪ Alimentation précoce

Expression de lait maternel

Surveillance de la glycémie → Stable

Premières mises au sein

81% d’allaitement exclusif à la sortie

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n Mediane (Min-Max)

1ère alimentation (minutes) 64 80 (15-540)

Autonomie alimentaire (jours) 61 8 (1-42)

Alimentation à la sortie n=64 %

Allaitement exclusif 52 81,2

Allaitement mixte 6 9,4

Allaitement artificiel 6 9,4

C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge

gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention

du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen ,

Faculté de médecin ULB 2019 -2020

Le tandem : Satisfaction des parents

▪ La famille est au centre de nos préoccupations Qu’en pensent les parents ?

Taux de satisfaction moyen = 9.2/10

« (…) en sécurité et heureux de cette expérience (…) »

« Très contente »

« Ravi »

« En sécurité, très bien »

« Un peu stressé au début (par le contexte de la naissance), puis plus détendu »

« Magnifique d’avoir son bébé près de soi »

« Super bien, l’équipe médicale a été attentive à mes demandes et attentes »

« Très heureux »

« Stressé mais content de l’avoir sur moi »21

▪ Changement important

▪ Insécurité dans un premier temps

Formation intensive à l’utilisation

Modification du dispositif en fonction des commentaires de l’équipes

▪ Dispositif difficile à manœuvrer

Chercher ensemble des solutions

▪ Globalement, même si c’est difficile, tout le monde est fondamentalement convaincu !

▪ Taux de satisfaction moyen →8/10

Le tandem : Et pour l’équipe ?

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Le tandem : Conclusion

▪ Projet de grande envergure

▪ Projet de publication en cours

▪ Les premiers résultats

Faisable

Sécure

Sentiment de satisfaction de le part de l’équipe et des parents

▪ Evolution possible

Utiliser le dispositif comme un « shuttle »→ Coupler à une couveuse

Diminuer l’âge et le poids

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Merci pour votre attention

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BIBLIOGRAPHIE

▪ Nils J Bergman, Birth Practices : Maternal-neonate separation as source of toxic stress, BirthDefects Research, 2019 ; 111 ; 1087-1109

▪ Britt Frisk Pados, Physiology of stress and use of skin-to-skin care as a stress-reducingintervention in the NICU, NWH Journal, 2019

▪ Jack P. Shonkoff, Andrew S. Garner,Mary I. Dobbins, Marian F. Earls, Andrew S. Garner, Laura McGuinn, John Pascoe, Benjamin S. Siegel, and David L. Wood The Lifelong Effects of EarlyChildhood Adversity and Toxic Stress Pediatrics 2012;129;e232

▪ Britt Frisk Pados, Physiology of stress and use of skin-to-skin care as a stress-reducingintervention in NICU, NWH Journal Volume 23, (Novembre 2018)

▪ Casper C, et al. Regular and prolonged skin-to-skin contact improves short-term outcomes for very preterm infants: a dose-dependent intervention. Archives de pédiatrie (2018)

▪ Bystrova K, Ivanova V, Edhborg M, Matthiesen A-S, Ransjö‐Arvidson A-B, MukhamedrakhimovR, et al. Early Contact versus Separation: Effects on Mother–Infant Interaction One Year Later. Birth. 2009;36(2):97-109

▪ Melvina Everelian, Babbie Posmontier, The impact of Kangaroo Care on Premature Infant Weight Gain, Journal of Pediatric Nursing (2017)

▪ C. ROCHEZ, Le transfert en peau-à-peau des nouveau-nés de plus de trente-deux semaines d’âge gestationnel vers le service de néonatalogie est-il sûr et envisageable ?, Mémoire présenté en vue de l'obtention du diplôme de master en médecine et du titre de médecin, sous la supervision du Pr Vermeulen et du Dr Kelen , Faculté de médecin ULB (2019 -2020) 25