Curriculum Vitae

Nama : Dr Fauzar, SpPD-KP, FINASIM

Tempat/Tgl lahir : Bukittinggi, 4 Juli 1965

Pendidikan:

o Dokter Umum/S1 : FK - Unand th 1992

o Dokter Spesialis Penyakit Dalam : FK - Unand th 2005

o Konsultan Pulmonologi : FK - UI/ RSCM th 2014

Jabatan sekarang:

Ka Sub Bagian Paru, Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-Unand/RS M Djamil

USG THORAKS UNTUK DIAGNOSIS KELAINAN PARU

Fauzar

Subbagian Paru Bagian Ilmu Penyakit Dalam

FK Unand/RSUP Dr M Djamil Padang

Ultrasonografi (USG)• Sarana diagnostik yang bersifat non invasif

• Aman tanpa efek samping,

• Dapat dilakukan dengan cepat, real-time, bed-side

• Bisa diulang 2, biaya murah, dan relative dapat tersedia di

ruang mana saja (termasuk ambulan)

• Data yang diperoleh memiliki nilai diagnostik yang tinggi.

• Tidak ada paparan radiasi

• Penggunaan USG yang baik untuk toraks bahkan dapat

diibaratkan sebagai stetoskop bergambar.

Transduser pemancar sekaligus penerima gelombang suara pulsa listrik dihasilkan

generator diubah menjadi energi akustik dipancarkan

dengan arah tertentu pada bagian tubuh yang diperiksa sebagian dipantulkan, sebagian merambat menembus jaringan menimbulkan bermacam-macam echo sesuai dengan

jaringan yang dilalui.

Pantulan echo dari jaringan membentur transduser diubah menjadi pulsa listrik diperkuat diperlihatkan dalam bentuk cahaya pada layar bila transduser digerakkan seolah melakukan irisan-irisan pada bagian yang diperiksa irisan tersebut dapat dilihat pada layar monitor.

Masing-masing jaringan tubuh mempunyai impedance acustic tertentu jaringan heterogen bermacam-macam echo (echogenic) jaringan homogen sedikit atau sama sekali tidak ada echo (anechoic) rongga berisi cairan seperti pada efusi pleura akan bersifat anechoic.

anechoic

Anekoikefiusi pleura tipe simple (transudat)

Efusi pleura tipe komplek

Hyperekoik : Iga/tulang denganbayangan akustik

Isoekoikgambaran hepar / lien

Hipoekoiklesi solid pada parenkim paru/ ca paru

GAMBARAN USG THORAKS NORMAL

Salah satu prinsip dalam pemakaian usg paru untukmendiagnosa kelainan- kelainan diparu adalah kita harusmemahami dulu gambaran normal dari USG paru (batsign, lung sliding, A-line)

USG Paru Normal

Bat sign

A-lineGaris hiperekoid yang berulang dgn jarakyang sama sesudah pleural line,mengindikasikan adanya gas dibawah pleural line

Permukaan kulit s/d Pleura

Reverberasi

Reverberasi

Reverberasi

A-lines

Lung Sliding Pleura viseral dan parietal bergerak relatif satu sama lain dengan siklus

pernapasan

Gambar M-mode dengan sliding paru-paru akan menunjukkan ‘seashore sign’.

Jaringan subkutan di atas garis pleura menghasilkan garis lurus horizontal sementara akan ada tampilan berpasir di bawah garis pleura yang diciptakan oleh gerakan paru-paru yang bergeser.

Yang harusnya dilihat pada USG paru dalam keadaan normal

– Tanda sliding paru : Pleura viseral dan parietal bergerak relatif satu sama lain dengan sikluspernapasan

– Pada M mode : seashore sign

– A-Lines

EFUSI PLEURA

Quad sign– tampak sebagai bentuk persegi panjang (biasanya anechoic) yang berbatasan dengan tulang rusuk sefal dan kaudal dan pleura parietal dan visceral di bagian atas dan bawah.

Septata dan fluid loculations

SINDROMA INTERSTITIAL

Sindrom Interstisial■ Sindrom Interstitial adalah sonografi yang disebabkan oleh :

■ Edema pulmonal — hemodinamik (kelebihan cairan, gagal jantung) atau peningkatan permeabilitas (ALI / ARDS).

■ Pneumonia interstisial atau pneumonitis.

■ Fibrosis paru

Karakteristiknya: • muncul dari garis pleura.• panjang, garis hyperechoic vertikal

yang terus ke kedalaman gambar.• terlihat seperti ekor komet • menghapus A lines.

• pergerakan dengan sliding paru-paru

Pleural line

Interstitial sindrome

SINDROMA ALVEOLAR/KONSOLIDASI

Sindrom Alveolar

Konsolidasi

■ Pada keadaan konsolidasi, alveolus dipenuhi cairan, dan lebih dari 95% mencapai pleura, sehingga USG dapat menggambarkan patologi secara langsung. Tiga pola USG sangat khas untuk konsolidasi :

• Anterior konsolidasi

• Tissue-like sign

• Shred sign

Anterior konsolidasiKonsolidasi paru bagian depan dengan pinggir yang tidak jelas

Tissue-like sign

■ Konsolidasi paru yang dikelilingi efusi.

Shred sign

Jika konsolidasi kurang luas, dan persentase udara lebih besar, tampak bagian echo poor areas. Area ini akan dibatasi oleh paru-paru aerasi yang diidentifikasi dengan sliding dan comets. Perbatasan paru-paru konsolidasi dan aerasi tidak jelas. Tanda ini kemungkinan besar pneumonia.

Sherd sign ( fractal sign).

PNEUMOTHORAK

Ultrasonografi untuk diagnosisPneumothorax

■ Mudah untuk dipelajari dan dipraktekkan

■ Dapat digunakan dengan cepat untuk menyingkirkan segerapneumothorax signifikan

■ Seluruh pengujian dapat diselesaikan dan diinterpretasi dalamhitungan menit

■ Lebih sensitif dari foto toraks dan pemeriksaan fisik

Letakkan probe pada sela iga 3 dan 4 anterior di linea midklavikular saat pasien terlentang, karena pada kejadian pneumotoraks, saat terlentang udara akan ke atas (anterior) dan memisahkan pleura

parietalis ke anterior dari pleura viseralis

Pneumotoraks■ Ciri-ciri pneumothoraks

adalah hilangnya sliding, tidak adanya B line, tidak adanya gerakan paru-paru, dan adanya titik paru (lung point)

Pneumotoraks

■ Pada pneumotoraks pleural line akan terdiri dari pleura parietalis saja

■ Pleura viseralis akan terpisah dari pleura parietalis sehingga tidak akan ada yang sliding menggeser pleura parietal dan menutupi permukaan luar paru.

Gambaran pneumototaks :

– Hilangnya lung sliding

– Tanda A line

– Tanda Barcode atau stratosphere (M-mode)

– Lung point (terutama M-mode)

– Tak ada B line

Paru normal pneumothorak

Pneumotoraks

■ Tanda lung point akan muncul pada titik dimana paru menyentuhdinding (panah kuning)

■ Pada M-mode : lung point akan muncul pada posisi persis dimanaseashore berganti ke tanda barcode

■ Adalah penanda yang sangat spesifik bagi pneumotoraks, akan bisamendeteksi minimal (skala milimeter) pneumotoraks, yang seringterlewatkan oleh foto toraks

Tanda lung pointnormalnya lung point tidak

ditemukan

TUMOR PARU

THANK YOU