resource from :

implementing hpv vaccination programs: practical experience from path

This document is available online at: www.rho.org/HPV-vaccine-implementation.htm

publication title

Manual de Procedimientos para Vacunadores

publisher

Instituto de Investigación Nutricional/ Ministerio de Salud del Perú/PATH

publication date

2007

1

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA VACUNADORES I. EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ANTES DE LA FECHA DE VACUNACIÓN

1. Recepcionar las vacunas • Para la recepción de inmunobiológicos, el ambiente debe ser fresco y

ventilado de preferencia con una temperatura moderada de 24°C.

• Al llegar las cajas con inmunobiológicos en todas debe colocarse un termómetro, y registrar la temperatura antes del conteo de cada caja.

• La verificación de los tipos de vacuna, cantidad, lotes, fechas de expiración deberá realizarse sin exponer innecesariamente los inmunobiológicos a altas temperaturas y a la luz.

• Los frascos de vacuna deberán estar en perfectas condiciones de conservación y con la correspondiente etiqueta.

• Se debe realizar el registro de entrada y acta de recepción en un libro de actas con los siguientes datos: o Fecha y hora de Recepción o Fecha y hora de salida del almacén central o Procedencia o Temperatura de Recepción o Tipo de vacuna o N de frascos por dosis o Presentación (monodosis, multidosis) o N de lote o Laboratorio o Fecha de vencimiento

2. Comprobar la disposición de los elementos dentro del refrigerador

Los elementos que debe contener un refrigerador y su localización:

• Paquetes fríos: deben estar situados en el congelador. Los paquetes fríos puestos a congelar se colocarán uno al costado del otro. Una vez congelados los paquetes fríos podrán ser ubicados uno sobre otros, en forma horizontal.

• Botellas de agua con sal o suero fisiológico: deben estar en la parte baja del refrigerador.

2

• Las botellas de agua y los paquetes fríos ayudan a estabilizar la temperatura interna del refrigerador y en caso de avería pueden mantener el frío durante 6 a 12 horas.

• El termómetro de máxima y mínima: debe estar situado en la zona central de la nevera y debe estar visible para permitir su fácil lectura.

• Vacunas y diluyentes: deben colocarse sobre bandejas y en los estantes centrales de la nevera. Las bandejas deben estar perforadas o ser de tela metálica para evitar que quede agua dentro de ellas. La parte superior debe quedar descubierta para permitir la circulación de aire.

Colocar diariamente el número de paquetes fríos que el sistema es capaz de congelar en 24 horas. Los paquetes que están congelados, pueden ser colocados uno sobre otro, a un costado del evaporador hasta ser utilizados.

Enfriamiento previo de los paquetes a congelarse y estabilizadores de temperatura

Mantener las bandejas de deshielo y la legumbrera, en el refrigerador

Las vacunas deben colocarse en bandejas, organizadas por tipo, lote, fecha de vencimiento y orden de llegada. Las paredes laterales de las bandejas deben tener una altura igual o mayor que los frascos de vacunas.

La botellas con agua utilizadas como estabilizadores de temperatura, deben estar debidamente tapadas o selladas para evitar la evaporación del agua. El número de botellas o cantidad de agua debe estar en relación al tamaño y capacidad frigorífica del equipo utilizado.

Mantener el termómetro junto a las vacunas y controlar temperatura diaria

3

Recomendaciones generales para almacenar las vacunas: Al colocar las vacunas dentro del refrigerador se debe tener en cuenta tres aspectos: la termoestabilidad, la accesibilidad y la caducidad. Termoestabilidad: almacenar los inmunobiológicos de acuerdo a tolerancia a la variación de temperaturas (para los detalles ver ANEXO Nº 01) Niveles Lo que debe ir Primero Inmunobiológicos de tipo virales y bacterianas

conjugadas (APO, BCG, SR, SPR, AMA, Hib) Segundo Inmunobiológicos de tipo bacterianas y toxoide

(HVB, DPT, DT Adulto, Dt PEDIÁTRICO, pentavalente) Vacuna contra el VPH (cáncer de cuello uterino)

Tercero Se puede colocar las vacunas del segundo nivel o los diluyentes de la vacuna.

• Accesibilidad: Los inmunobiológicos de uso más frecuente se colocarán en

los espacios más accesibles para evitar la apertura de la puerta durante periodos prolongados.

• Caducidad o vencimiento: se deberán rotar los inmunobiológicos para que la caducidad más próxima sean las que tengan prioridad de salida, para lo cuál se colocaran adelante, situando atrás los pedidos recién recibidos o que caduquen más tarde.

Además se debe tener en cuenta:

• El total de las dosis vacunales, los frascos de diluyentes y las botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad del espacio disponible. Si ocupa un espacio mayor no puede fluir la suficiente circulación de aire para asegurar el mantenimiento de las vacunas a la temperatura adecuada.

• Las vacunas siempre deben estar dentro del frigorífico y solo se sacaran para su administración.

• Las vacunas deben estar almacenadas con el nombre claro y visible para evitar confusiones.

• No guardar nunca las vacunas en las puertas del frigorífico, ya que es el lugar donde la temperatura es menos estable y produce mayores oscilaciones.

• Las bandejas de las vacunas deben mantener una distancia de 1 a 2 cm. para la circulación del aire frío entre estantes.

Recomendaciones indispensables para mantener la cadena de frío: • La puerta del refrigerador debe estar siempre bien cerrada.

4

• El refrigerador debe estar apartado de toda fuente de calor y a unos 15 cm. de distancia con respecto a la pared.

• Indicar en la puerta del refrigerado y en sus puntos de conexión a la red eléctrica, la necesidad de NO ABRIR Y NO DESCONECTAR. En caso de que esto se produjera accidentalmente, estarán en lugar visible las instrucciones de lo que se debe hacer para evitar la perdida de las vacunas almacenadas en ese momento

• Debe comprobarse que la capa de hielo de las paredes del congelador no supera los 0,5 cm de espesor, porque su acumulación puede afectar al rendimiento del motor y alterar la eficiencia de la refrigeración. Mientras se descongela, las vacunas serán guardadas en otro refrigerador o en una nevera de transporte monitorizando la temperatura.

• Nunca debe haber alimentos o bebidas dentro de la nevera. El calor que desprenden y el número de veces que se abre la puerta del refrigerador para introducirlos o sacarlos pone en peligro la estabilidad de la temperatura interno. Asimismo pueden ser un foco de contaminación cruzada.

• Cada centro debe asegurarse un sistema que garantice el control y vigilancia de la temperatura. En función de las características del centro de salud y el número de dosis de vacunas almacenadas.

3. Comprobar termómetro y registro de temperatura Como regla general, el rango ideal de temperatura para asegurar la perfecta conservación de las vacunas es entre 2º y 8 ºC. Recomendaciones: • Comprobar diariamente, al comienzo y al final de la jornada laboral, que las

temperaturas máximas y mínimas no hayan superado el rango 2-8 ºC. • Registrar dichas temperaturas en la gráfica diaria. • Comprobar periódicamente el espesor de la capa de hielo del congelador. No

debe superar los 0,5cm de espesor, porque su acumulación puede afectar al rendimiento del motor y alterar la eficiencia de la refrigeración.

• En zonas con temperatura variable de clima frío, la temperatura puede descender fácilmente por debajo de 0°C, en estas circunstancias los inmunobiológicos tienen mayores probabilidades de congelarse.

• Se debe considerar las temperaturas ambientales según cambios estacionales: o Entre 0°C y 12°C: las condiciones de almacenamiento de

inmunobiológicos debe ser siguiendo las normas establecidas. Es conveniente también prestar atención a la regulación del termostato o control de temperatura del equipo frigorífico para mantenerlo en el nivel mínimo (para termostatos con indicador numérico colocarlo en el punto “1”; para termostatos con indicadores en letras colocarlo en “mínimo”).

5

o A temperaturas menores de 0°C (bajo cero): es recomendable

desconectar el refrigerador y utilar cajas térmicas con paquetes conteniendo agua a 8°C para conservar las vacunas y vigilar diariamente que los paquetes no presenten signos de congelación. Cuando hay presencia de signos de congelación de los paquetes fríos, es necesario que sean reemplazados por otros paquetes con agua a 8°C. Este proceso debe realizarse mientras dure las temporadas de bajas temperaturas.

4. Confirmar fecha y horario de vacunación con la institución educativa La coordinación con el Centro Educativo es fundamental para garantizar el proceso de vacunación. Recomendaciones:

• Coordinar previamente con el Director del Centro Educativo los días y horarios de vacunación.

• Teniendo en cuenta que la vacunación no interfiera con las actividades curriculares o extracurriculares del centro educativo, tales como: exámenes, vacaciones, eventos deportivos, celebraciones, etc. Con el fin de garantizar un adecuado espacio y tiempo para la vacunación.

• Cumplir con el cronograma establecido con el Centro Educativo ya que esto garantizará las campañas futuras y una buena relación con el mismo.

• Días antes de la vacunación confirmar la fecha y los horarios de vacunación con el Centro Educativo. Comunicarse personalmente con el director o persona encargada del Centro Educativo.

5. Confirmar el número de frascos a llevar (el número de vacunas será un poco más al número de consentimientos aprobados)

• Recordar que las niñas que serán vacunadas serán únicamente las que

cuenten con el consentimiento firmado de sus padres.

• El número de niñas vacunadas debe ser igual al número de consentimientos aprobados.

• Se debe llevar un número mayor de frascos de vacuna, ya que, se pueden presentar algunas niñas trayendo en último momento el documento firmado por sus padres. En este caso se recomienda que se garantice el mayor número de niñas vacunadas.

6

EN EL DÍA DE LA VACUNACIÓN

6. Chequear disposición interna y estado de refrigeración del termo

• Se debe tener mucho cuidado cuando se preparan los termos y cajas frías ya que un error por desconocimiento u omisión puede ocasionar graves problemas en la conservación de las vacunas.

• Las vacunas contra el VPH no pueden congelarse ya que afecta su composición. En este caso la preparación del termo debe ser cuidadosa para evitar que en el momento del traslado de la vacuna ésta se congele.

• Se debe recordar que los paquetes fríos a ser utilizados en los termos deben ser aquellos que contienen agua; ya que, el agua presenta congelación y descongelación a 0 0C.

• Ojo: Recordar que los paquetes fríos no deben contener soluciones eutécticas porque éstas, aunque estén líquidas, pueden congelar las vacunas.

• Todo paquete frío debe ser retirado del descongelador, debe estabilizarse su temperatura hasta que llegue a los 0 0C, y luego secarlos antes de introducirlos en los termos.

• Una forma de saber que los paquetes fríos están a la temperatura deseada es cuando estos presentan signos de descongelación y no presentan escarcha en su superficie.

• En el interior del termo las vacunas no deben estar en contacto directo con los paquetes fríos ya que esto puede generar que las vacunas se congelen.

7. Chequear nombre de vacuna • Verificar el tipo de vacuna que se está transportando para evitar colocar una

vacuna incorrecta.

• Las vacunas deben ser almacenadas con rótulos o etiquetas que indiquen su nombre en forma clara. Las etiquetas deben ser colocadas en un lugar visible.

• Ante cualquier duda (vacunas sin rótulos o con las etiquetas dañadas) es preferible no tomar los frascos y desecharlos del refrigerador.

8. Chequear fecha de vencimiento • Las vacunas que han superado su límite de caducidad deben ser eliminadas.

• Anotando antes en el registro.

7

9. Colocarlos evitando congelamiento y tapar bien el termo

Una vez que se ha verificado que los paquetes fríos están a 0 0C. se deben colocar entre los frascos de la vacuna evitando el contacto directo con las mismas, para así evitar su congelamiento. Recomendaciones generales ante la sospecha de congelamiento de la vacuna:

• Seleccionar un frasco sospechoso y otro que no haya sido expuesto a bajas temperaturas.

• Agitar ambos frascos vigorosamente y después dejarlos sobre la mesa. Observar la vacuna: si ha sido congelada, el líquido contendrá flóculos y partículas granuladas, aparece menos denso y blanquecino, después de 15 minutos se visualizan sedimentos en el fondo del frasco y tras media hora se observa un sedimento compacto totalmente separado del líquido, el cual se desplaza con dificultad al mover el frasco, con lo que se procederá a su devolución al Centro Regional de Referencia.

10. Aprovisionarse de número suficiente de jeringas, algodón, jabón líquido, formatos de registro, carnés, caja de desechos.

• Para garantizar una correcta y sana vacunación se deben llevar todos los

materiales necesarios como la cantidad necesaria de jeringas, agujas, cajas de desecho, algodón, etc.

• Recordar que el uso de todos estos elementos garantizan la bioseguridad de las niñas y del vacunador por lo que no se debe escatimar su número ni cantidad necesaria.

• Además, se debe llevar la cantidad necesaria de formatos de registro y de carnés (pendientes de aprobación) con el fin de que todos los números de vacuna y vacunadas queden registradas para su posterior seguimiento.

II. EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA ANTES DE MOMENTO DE VACUNACIÓN

11. Coordinación con director y profesores: ubicar zona de vacunación • La coordinación con el director y los profesores del centro educativo debe ser

fluida en todo momento para así garantizar la vacunación.

• Es recomendable que con anterioridad se haya ubicado la zona de vacunación, con el fin de ver las características del lugar, así como las dificultades y las deficiencias del espacio (falta de agua, falta de mesas, de sillas, etc.) para prever lo que se tendrá que llevar el día de la vacunación.

8

Recomendaciones generales:

• Presentarse personalmente ante el director del Centro Educativo el día de la vacunación.

• Coordinar con el director o la persona encargada la zona más idónea para la vacunación.

Hay que tener en cuenta que la zona de vacunación debe ser:

• Un lugar limpio.

• Con poco tránsito o interrupciones por otras actividades.

• Cercano a puntos donde se puedan lavar las manos.

• Con sombra para evitar recalentamiento.

• Grande para poder colocar las sillas de observación después de la vacunación.

• Que garantice un grado mínimo de privacidad de las niñas que serán vacunadas.

• Presentarse con el profesor encargado del 5º grado de primaria.

• Ratificar el número de alumnas que serán vacunadas (preguntar si hay niñas que tienen el consentimiento firmado por sus padres).

12. Dirigirse a alumnas agrupadas resaltando importancia de vacunarse • La vacunación debe ser un proceso informado.

• Para esto es necesario dedicar unos minutos para informar a las niñas, aclarando las posibles dudas que tengan.

13. Recabar hojas de consentimiento firmadas • Hay que tomar en cuenta que se vacunará sólo a las niñas que presenten la

autorización y el consentimiento escrito de sus padres.

• El uso del consentimiento escrito es imprescindible ya que la vacuna a ser aplicada no está incorporada en el plan de vacunación nacional y por esto el padre (o madre) debe autorizar por escrito el uso de la vacuna en sus hijas (Para ver el formato de los consentimientos ver ANEXO Nº 02)

9

En el momento de recibir los consentimientos se debe verificar:

• El nombre de los padres,

• El nombre de la niña que va a ser vacunada

• La fecha y las firmas claras.

• Se deberá copiar en la hoja de registro además: el nombre del colegio, el lugar y centro de educación.

14. Establecer con el profesor tutor de 5° grado un sistema de flujo de entrada y salida de alumnas del lugar de vacunación.

• Es importante buscar la manera más adecuada del número de niñas que van

a pasar al ambiente de vacunación. • Para garantizar un buen flujo en el momento de la vacunación hay que tomar

en cuenta:

• Coordinar con el profesor a cargo (5º grado) previamente para que colabore en el flujo de entrada y salida de las niñas al lugar de vacunación.

• Garantizar la comodidad de las niñas que pasan a vacunarse, así como de las niñas que esperan para ser vacunadas (qué hacer con las niñas que esperan, dónde sentar a las niñas después de la vacunación, etc.)

• Garantizar los criterios de privacidad, seguridad, comodidad y confianza de las niñas en el momento de la vacunación.

15. Acondicionar espacio para realizar la vacunación: a. Limpiar la zona o espacio. b. Preparar mesa, silla y comprobar que estén limpias c. Colocar termo con vacunas, jeringas, algodón y jabón d. Posicionar caja de desechos e. Ubicar lugar de registro de datos f. Disponer medidas para brindar cierta privacidad

Recordar:

• Es necesario garantizar a las niñas comodidad, seguridad y privacidad en

el lugar de la vacunación.

10

16. Revisar recomendaciones a dar a la niña Ver ANEXO Nº 03

17. Preparar registro (ver ANEXO Nº 04):

• Hay varios datos que deben ser registrados en los formatos de vacunación:

fecha de salida, centro de destino, temperatura de salida, tipo de vacuna, número de dosis, lote, fecha de caducidad.

• Los registros de vacuna ayudan para tener un control exacto de las vacunas que son aplicadas.

• Es necesario tener un control estricto de las vacunas ya que se tiene que hacer un plan de seguimiento futuro.

18. Lavarse bien las manos Recordar: • Se deben lavar las manos antes y después de cada procedimiento para evitar

contaminación y contagio hacia la niña y hacia el vacunador. 19. Cargar primera jeringa, dejarla tapada dentro de termo Antes:

• Verificar el estado de la vacuna: o La vacuna contra el virus del papiloma humano no debe estar congelada. o La vacuna se administra tal cual se encuentra no necesita ningún tipo de

diluyente. o Se usa la dosis completa de la vacuna (0,5 ml).

• Verificar el estado de la jeringa y aguja: o El envoltorio de la jeringa y aguja deben estar en perfectas condiciones.

• Verificar la fecha de caducidad de los productos. En el momento de cargar la jeringa:

• Agitar bien el frasco de la vacuna para mantener su suspensión. El aspecto de la vacuna debe ser de un líquido blanco turbio. No debe presentar partículas ni sedimentos, en este caso se debe desechar la vacuna.

• Retirar los envoltorios de la jeringa y aguja estériles sin tocar.

• Insertar la aguja en el frasco de la vacuna, llevar la punta de la aguja a la parte más baja del fondo del frasco.

11

• Mantener la punta de la aguja en el líquido hasta retirar todo el contenido del frasco de la vacuna: dosis de la vacuna (0,5 ml).

• Para extraer las burbujas de aire sostener la jeringa en posición vertical y golpear el barril. Luego llevar el embolo a la marca de dosis correcta con la aguja aún en el frasco.

• Retirar la jeringa y tapar la aguja.

• Colocarla dentro del termo.

• Tapar bien el termo.

NO SE DEBEN CARGAR MÁS DE UNA JERINGA A LA VEZ

DURANTE EL MOMENTO DE VACUNACIÓN CUANDO INGRESA UNA NIÑA

20. Saludar a la niña sonriendo

• El saludo marca el inicio de una relación cara a cara.

• En este sentido, un saludo amable: con una sonrisa y un tono de voz de agradable, puede crear un buen inicio en la relación establecida. Al contrario, un saludo desagradable: con un gesto de incomodidad y un tono de voz brusco, puede cortar y obstaculizar el inicio de la relación cara a cara, propiciando la incomodidad entre las dos personas.

• Un saludo agradable indica además la buena predisposición de la persona para entablar la relación social, reforzando el vínculo establecido entre ambas personas.

21. Decir propio nombre y preguntarle por el de ella • Un saludo acompañado de una presentación breve de las personas (el

vacunador debe dar su nombre y al mismo tiempo pedir que la niña dé su nombre) genera un clima de confianza y comodidad. Reforzando el vínculo inicial entre ambas personas.

22. Pedirle que se siente • Hay que establecer desde el inicio una relación de cordialidad con la niña.

Esto permitirá reforzar la confianza y comodidad entre las niñas y los vacunadores.

• La posición del cuerpo en forma sentada ayuda a relajar los músculos de los brazos, lo cual favorecerá la aplicación de la vacuna con menos dolor y molestia.

12

23. Registrar su nombre, asegurándose que se tenga la hoja de consentimiento

• Recordar que las niñas solo serán vacunadas si tienen el consentimiento

firmado por sus padres.

• Se debe mantener un registro riguroso de las niñas que serán vacunadas para el seguimiento de los casos.

24. Decir mensaje: “Te felicito, vacunándote proteges tu futuro” • Es importante que las niñas se sientan felices y gratificadas de recibir la

vacuna y no sentir que la vacunación es una situación impuesta y penosa. Por esta razón, es significativo que la vacunación vaya acompañada de un incentivo como una felicitación personal que enfatice la decisión de cada niña para su futuro y su salud.

• La comunicación es un todo, no basta con que se diga una frase bonita sino es necesario decirlo de manera agradable, de manera que genere aceptación y no rechazo. En este sentido, estar conciente de cómo se emite un mensaje, ya que, una felicitación dicha de manera hosca y desagradable puede llegar a generar rechazo y no aceptación.

25. Pedirle que se relaje (el mismo ejercicio que van a aprender con

profesores, en versión corta) Recordar:

• La relajación y respiración ayudará a que las niñas se sientan más cómodas y tranquilas en el momento de la vacunación.

• Los ejercicios de relajación realizados de manera divertida y sencilla ayudarán a que las niñas aflojen los músculos, y que a la vez se genere un clima de confianza en el ambiente, olvidando por un momento los temores hacia la vacunación y el dolor.

• El vacunador pedirá a las niñas recordar los ejercicios trabajados anteriormente con el docente, como el “cuerpo de globo” y “soy de metal, soy de hierro” (las especificaciones se pueden ver en el ANEXO Nº 05)

26. Preguntar por el brazo que usa más, o si es diestra o zurda Recordar que la vacunación debe ser en el brazo que menos usa la niña. Ya que, la aplicación de la vacuna puede generar molestias como dolor e hinchazón, molestias que pueden ser incrementadas si el brazo está en movimiento constantemente.

13

27. Descubrir el brazo que usa menos, limpiar zona antero superior con algodón empapado en jabón líquido

Recordar:

• El lugar donde se va a realizar la inyección debe ser una zona de piel sana, que no tenga lesiones cutáneas, inflamación local, zonas de dolor, anestesia o vasos sanguíneos visibles.

• Limpiar la piel con agua estéril, suero fisiológico o antisépticos y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados (que no es el caso de la vacuna contra el virus del papiloma humano)

28. Sacar jeringa cargada y tapada del termo • La aguja debe estar completamente estéril.

• Por lo que en todo momento debe permanecer tapada para así evitar su contaminación.

29. Tapar bien el termo • Recordar que el estado de refrigeración de los inmunológicos debe

mantenerse en todo momento para garantizar su calidad. Por lo que, se deben mantener cerrados los compartimientos donde se almacenan estos.

• En el caso de la vacunación ambulatoria los termos deben mantenerse cerrados para salvaguardar el mayor tiempo posible las condiciones idóneas de refrigeración.

30. Destapar aguja diciéndole a niña: “esta es la primera (segunda, tercera)

de tus tres dosis” • Para que la eficacia de la vacuna contra el virus del papiloma humano sea

alta ésta se debe administrar tres veces a lo largo de seis meses: • La primera dosis en la fecha elegida

• La segunda dosis después de dos meses aplicada la primera

• La tercera dosis después de seis meses aplicada la primera • En general, las personas no siempre cumplen con colocarse la totalidad de

las dosis recomendada, por lo que, es importante recalcar que la vacuna sólo puede estar completa si se aplican las tres dosis.

• En este sentido, es necesario que el personal de salud directamente involucrado en la vacunación recuerde y refuerce a las niñas la idea que son necesarias las tres dosis de vacunación. Comprometiéndose personalmente además en el seguimiento de la vacunación.

14

31. Inyectar asegurando que se tenga contacto con el músculo. Antes de inyectar hay que tener en cuenta lo siguiente:

• El lugar donde se va a realizar la inyección debe ser una zona de piel sana, que no tenga lesiones cutáneas, inflamación local, zonas de dolor, anestesia o vasos sanguíneos visibles.

• Limpiar la piel con agua estéril, suero fisiológico o antisépticos y secar. El uso de alcohol puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados (que no es el caso de la vacuna contra el virus del papiloma humano)

• Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y si no sale sangre inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyección en otro lugar o bien aplicar la maniobra de cambio de plano.

• Terminada la inyección, retirar lentamente la aguja, comprimir con un algodón el lugar de la inyección. No practicar masajes sobre la zona de la inyección.

Es importante recordar: • La vacuna contra el virus del papiloma humano es una preparación de

administración intramuscular.

• La vacuna requiere ser aplicada en el músculo para que así la absorción del antígeno sea óptima y, al mismo tiempo asegurar que, el riesgo de lesión vascular o neurológica sea mínimo.

• Ya que la vacuna contiene adyuvantes debe aplicarse en el músculo no de manera subcutánea ya que podría ocasionar problemas como irritación local, inflamación, formación de granulomas e incluso necrosis del tejido.

(Para ver más especificaciones y recomendaciones ver ANEXO Nº 06)

32. No retapar. Botar jeringa usada y tapa por separado en la caja de

desechos. Hacer evidente que se está desechando la jeringa usada. • Medidas de seguridad para los vacunadores:

o No volver a tapar las agujas, ni retirar la aguja de la jeringa después de administrar la vacuna. Con esto el vacunador disminuye el riesgo de poder infectarse por tocar o por un pinchazo de la aguja utilizada.

• Medidas de seguridad para el usuario, vacunadores y el medio ambiente: o Una vez utilizadas las agujas y jeringas éstas deben desecharse

inmediatamente utilizando las cajas de seguridad. Cuando ello no sea posible se deben emplear otros recipientes, como galoneras o envases plásticos de boca ancha. Asegurando que las paredes de los envases plásticos no permitan el traspase de agujas.

o Las agujas deben ser eliminadas junto con sus respectivas jeringas. o No se debe llenar por completo los envases de seguridad.

15

33. Evaluar estado de la niña y actuar. A todas: colocar cabeza entre piernas por 30 segundos. Si hay desmayo o indicios, colocarla en el piso y levantarle las piernas

En general, a las personas que se les ha administrado la vacuna contra el virus del papiloma humano no han presentado reacciones adversas severas. Sin embargo, siempre pueden existir reacciones adversas, como por ejemplo, reacciones anafilácticas, alérgicas o lipotimia después de la vacunación. Por esto se recomienda observar por 30 minutos a las niñas después de la vacunación (para ver los procedimientos en estos casos ver ANEXO Nº 07). En todo caso, lo que se ha reportado como trastornos generales son: nauseas, mareos, dolor e hinchazón de la zona. Como regla general:

• Se pedirá que las niñas coloquen la cabeza entre las piernas y con los brazos relajados a los costados por 30 segundos.

• Como forma de estimular el ejercicio podemos decir a las niñas que recuerden la posición del “globo desinflado” (ejercicio anterior de relajación).

• Esto evitará mareos o desmayos. En caso de ocurrir mareos y desmayos:

• Se deberá colocar a las niñas en el suelo y levantar sus piernas hasta reconstituir su estado físico.

34. Dar recomendaciones usando el carné para recordarlas

En general se han reportado como trastornos comunes a la vacunación:

• Mareos y nauseas.

• Dolor, hinchazón, eritema, prurito y hemorragia en el lugar de la inyección.

Recomendaciones:

• No usar el brazo y colocar compresas frías en el lugar de la aplicación para aliviar el dolor e hinchazón. Estas molestias deben durar pocos días después de su aplicación

• En caso que la niña presente fiebre se recomendará la administración de medicamentos que ayuden a controlarla (panadol o antalgina). La fiebre no debe durar más de dos días de aplicada la vacuna.

• En caso de que los síntomas continuen o se presenten otras molestias, la niña debe acudir al Centro de Salud (dar referencia) para su observación.

16

35. Felicitar, recordar próxima dosis, entregar carné, despedir Recordar:

• La segunda dosis de la vacuna es dos meses después de la primera dosis.

• La tercera dosis es seis meses después de la primera dosis.

• Se deben colocar las tres dosis de las vacunas para asegurar la efectividad de la misma.

DURANTE EL MOMENTO DE VACUNACIÓN CUANDO SALE UNA NIÑA Y SE ESPERA A OTRA

36. Revisar estado del termo y frascos de vacuna Recordar que se debe garantizar en todo momento el almacenamiento correcto de la vacuna:

• La vacuna debe mantenerse refrigerada dentro del termo cerrado.

• La vacuna no debe estar expuesta a la intemperie. 37. Preparar espacio para próxima niña verificando que esté limpio • Recordar que un ambiente limpio y ordenando garantiza la seguridad de las

niñas y de los vacunadores.

• Además, refuerza la confianza en el sistema.

• Para esto: Se deben desechar correctamente todos los implementos usados con la niña anterior: aguja con jeringa (en caja de deshechos), vacuna, algodones, etc.

38. Cargar jeringa para siguiente niña y mantenerla tapada en el termo Siguiendo los pasos anteriormente indicados (ver punto nº 19)

DESPUÉS DEL MOMENTO DE VACUNACIÓN

39. Asegurarse que lugar quede limpio y sin ningún desecho en el piso • Verificar que el lugar quede completamente libre de materiales contaminantes

tales como: algodón, esparadrapo, cajas de seguridad llenas, frascos de vacunas, etc.

• Verificar que el lugar quede completamente libre de otros materiales: desperdicios, registros, etc.

17

40. Tapar bien la caja de desechos

• Recordar no sobrecargar la caja de desechos.

• Tapar bien para que no haya riesgo de que algún objeto punzocortante dañe a alguien.

41. Confirmar número de niñas con hoja de consentimiento firmada que

resta ser vacunada • Se requiere asegurar la vacunación de todas las niñas que tengan el

consentimiento firmado.

• No se debe quedar ninguna fuera por razones ajenas al proceso de la vacunación, como por ejemplo, faltar el día de la vacunación al centro educativo.

• En este caso se recomienda hacer seguimiento a la niña. 42. Agradecer a profesores y director • Es necesario entablar una buena relación con el personal del Centro

Educativo para futuras coordinaciones y vacunaciones.

• Para esto se debe establecer la cordialidad con el director y los profesores encargados.

43. Coordinar próxima fecha de vacunación Es necesario garantizar la segunda y tercera dosis de vacunación. Para esto es fundamental coordinar previamente las fechas de las vacunaciones siguiendo los criterios vistos en el punto Nº 11

III. EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DESPUÉS DEL EVENTO DE VACUNACIÓN

44. Ocuparse de disposición final de desechos, siguiendo disposiciones y

asegurando las coordinaciones respectivas para lograrlo. • Los desechos biológicos deberán incinerarse o quemarse.

• Nunca se deben enterrar o botar a ningún tipo de vertedero.

18

45. Regresar vacunas no utilizadas al refrigerador Los termos mantienen por un tiempo determinado la refrigeración de las vacunas. Por lo que, las vacunas no utilizadas deben ser inmediatamente puestas en el refrigerador para no interrumpir la cadena de frío.

46. Revisar registros para establecer plan de seguimiento El plan de seguimiento es muy importante ya que se requiere que las niñas vacunadas logren completar las tres dosis requeridas.

ANEXO Nº 01: TERMOESTABILIDAD DE LAS VACUNAS Tabla 1. Termoestabilidad de las vacunas más frecuentemente utilizadas

Vacuna

Temperatura de almacenamiento

Observaciones Recomendada Duración de la estabilidad

2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC Mayor 37ºC

VPO (polio oral)

Estable 6-12 meses

Inestable. 50% pérdida de actividad

en 20 días. Ciertas vacunas pueden conservar títulos aceptables durante

1-2 semanas

Muy inestable. Pérdida de título

aceptable al cabo de 1-3 días

Muy inestable. A 41ºC pérdida

50%de actividad tras 1 día.

A 50ºC pérdida de título

aceptable al cabo de 1-3

horas.

Muy sensible al aumento de la temperatura. Proteger

de la luz. Resistente a la congelación.

Admite un máximo de 10 ciclos de congelación-

descongelación.

DTPa-DTPe

Estable 8-24 meses pero con disminución lenta y continua de

potencia

Estabilidad variable. Algunas vacunas

permanecen estables durante dos semanas

Estabilidad variable

Algunas vacunas pierden 50% de

actividad después de 1 semana.

A 45ºC pérdida 10% de

potencia por día.

A 50ºC pérdida rápida de potencia.

No congelar por estar adsorbida.

Suspensión turbia y blanquecina.

Si presenta precipitados que no hogeinizan al agitar vigorosamente, debe ser

rechazada

DTPa-VHB

DTPa-Hib

DTPa-IPV-Hib

Estable 3-3 años. Estabilidad variable.

No congelar por estar adsorbida.

Suspensión turbia y blanquecina.

Si presenta precipitados que no se homogeniza al

agitar vigorosamente, debe ser rechazada

DT Td

(adulto) Estable 2-3 años. Estable 6-12 meses

Estable por lo menos durante 6

semanas

A 45ºC estable durante 2 semanas

Alta estabilidad. No congelar por estar

adsorbida. Suspensión turbia y

blanquecina. Si presenta precipitado que no se hogeinizan al agitar vigorosamente, debe ser

rechazada.

Tabla 2. Termoestabilidad de las vacunas más frecuentemente utilizadas

Vacuna

Temperatura de almacenamiento

Observaciones Recomendada Duración de la estabilidad

2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC Mayor 37ºC

TRIPLE VÍRICA Paperas,

sarampión y rubéola.

Estable 12-18 meses

Mantiene actividad

satisfactoria durante 1 mes

Mantiene actividad satisfactoria

durante 1 semana.

A 41ºC pérdida del 50% de

actividad después de 2-3 días

Liofilizada alta estabilidad. Reconstituida administrar

inmediatamente. Descartar depues de 6-8

horas. Evitar contacto con

desinfectantes por riesgo de inactivar.

Proteger de la luz

HEPATITIS B (Engerix B)

Estable 3 años.

Estable durante 30 días

Estable durante 7 días

A 45 ºC estable durante 3 días.

Alta estabilidad. No congelar por estar

adsorbida. Suspensión turbia y

blanquecina. Si presenta precipitados que no se homogeniza al agitar vigorosamente, debe ser

rechazada.

HEPATITIS B (HBaxpro)

Estable durante años.

No congelar por estar adsorbida.

Soporta temperaturas superiores a 30ºC durante no

más de 5 horas.

HEPATITIS A Estable 3 años

Alta estabilidad. No congelar por estar adsorbida. Suspensión turbia y

blanquecina. Si presenta precipitados que no se homogeniza al agitar vigorosamente, debe ser

rechazada.

Hib (Haemophilus

influenza tipo b)

Estable 2-3 años

No congelar. Proteger de la luz.

Las vacunas liofilizadas cuando son reconstituidas

administrar lo antes posible. Descartar después de 8 horas

Tabla 3. Termoestabilidad de las vacunas más frecuentemente utilizadas

Vacuna

Temperatura de almacenamiento

Observaciones Recomendada Duración de la estabilidad

2-8ºC 22-25ºC

35-37ºC

Mayor 37ºC

BCG Estable 1 año Liofilizada estabilidad media.

Reconstituida administrar inmediatamente. No contiene conservante Proteger de la luz.

GRIPE Estable 1 año No debe superar nunca los 20ºC. Proteger de la luz

VARICELA Estable 2 años. Proteger de la luz Reconstituida administrar inmediatamente.

Meningococo C Estable 18 meses.

No congelar por estar adsorbida. Suspensión turbia y blanquecina.

Si presenta precipitados que no se homogeniza al agitar vigorosamente, debe ser rechazada.

Neumocócicas

• Polivalente

Conjugada

Estable 2 años No congelar por estar adsorbida.

VPI Estable 18 meses.

No congelar por estar adsorbida. Una vez reconstituida o abierto el vial, administrar

inmediatamente. Descartar si no está perfectamente clara.

Fiebre amarilla Estable 18-24 meses Proteger de la luz.

Reconstituida administrar inmediatamente.

Antitifoidea oral Conservar 2-8ºC Proteger de la luz.

Fuente: Conservación y aprovisionamiento de las vacunas. Capítulo III del Manual de Vacunaciones. Edición online: http://www.fisterra.com/vacunas/conservacion.asp

ANEXO Nº 03: RECOMENDACIONES PARA LAS NIÑAS Antes de la vacunación:

1. Sentarse 2. Relajarse y respirar (recordar los ejercicios trabajados con el docente

para relajarse: “cuerpo de globo”, “soy de metal soy de gelatina”) En el momento de la vacunación:

3. Relajar el brazo (poner el brazo de gelatina) 4. Respirar lentamente 5. No mover el brazo durante la aplicación de la vacuna

Inmediatamente después de la vacunación:

6. No frotar el brazo después de vacunarse 7. Mantenerse sentada por unos 30 segundos con la cabeza entre las

piernas y los brazos rejados (posición del globo desinflado) Después de la vacunación:

8. No usar el brazo donde fue aplicada la vacuna por unos días (no lavar ropa, no jugar al voley, etc.)

9. En caso de dolor o hinchazón de la zona de aplicación de la vacuna poner paños fríos.

10. En caso de fiebre se puede tomar algún analgésico que baje la fiebre. La fiebre sólo puede durar 48 horas.

11. En caso de que las molestias duren más de dos o tres días o se intensifiquen se debe acudir al Centro de Salud inmediatamente.

12. En caso de otras molestias se debe acudir al Centro de Salud inmediatamente

FECHA DE VACUNACIÓN :

A.- DIRECCION DE SALUD : F.- NOMBRE DE POBLADO/COMUNIDAD/BARRIO :

B.- DEPARTAMENTO : G.- INSTITUCION EDUCATIVA :

C.- PROVINCIA : L.1. 1ra. DOSIS

D.- DISTRITO : L.2. 2da. DOSIS

E. ESTABLECIMIENTO DE SALUD J.- APELLIDOS Y NOMBRES DEL VACUNADOR : L.3. 3ra. DOSIS

K.- APELLIDOS Y NOMBRES DEL SUPERVISOR :

1

2

3

4

5

6

7

8

DEPARTAMENTO Nombre del papá ObservacionEDAD FECHA DE CUMPLEAÑOS Nombre de la mama

Ñ.- PROCEDENCIA

Registro Diario de Vacunación contra VPH

LL- Nº N.- DIRECCIONPROVINCIA

M.- NOMBRES Y APELLIDOSDISTRITO

O POBLACION DE QUINTO GRADO DE EDUCACIÓN PRIMARIA

Nº

dd mm aaFORMULARIO DE CAMPAÑA 1

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

NOTA : SE CONSIDERA PROCEDENCIA A LA RESIDENCIA HABITUAL >= 06 MESES

FECHA DE CONSOLIDACION :

A.- DIRECCION DE SALUD :

B. ESTABLECIMIENTO DE SALUD D.- Nº DE JORNADA

B.1. DEPARTAMENTO D.1. 1ra. DOSIS

B.2. PROVINCIA D.2. 2da. DOSIS

C.- APELLIDOS Y NOMBRES DEL QUE CONSOLIDA: D.3. 3ra. DOSIS

F.- PROCEDENCIA

9 10 11 12 13 14 15 >15 9 10 11 12 13 14 15 >15 9 10 11 12 13 14 15 >15

1

2

3

4

5

6

7

DISTRITO

O POBLACION DE QUINTO GRADO DE EDUCACIÓN PRIMARIA

SEGUNDA DOSIS

EDAD DE VACUNACION

TERCERA DOSIS

EDAD DE VACUNACION

Consolidado de Vacunación contra VPH

E- NºINSTITUCION EDUCATIVA EDAD DE VACUNACION

PRIMERA DOSIS

Nº

dd mm aaFORMULARIO DE CAMPAÑA 1

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

NOTA : SE CONSIDERA PROCEDENCIA A LA RESIDENCIA HABITUAL >= 06 MESES

ANEXO Nº 05: EJERCICIOS DE RESPIRACION Y RELAJACION << El cuerpo de Globo >> Nos mantenemos sentados, relajados y en postura recta. Con un globo en la mano el capacitador deberá hablar a los participantes sobre el comportamiento del globo cuando está desinflado y cuando está completamente inflado. “Observen este globo que tengo en la mano, miren cómo es: está blando, flácido, sin aire. Ahora, cuando empiezo a inflar el globo cómo es: empieza a estirarse, a ponerse tenso. Y cada vez que lo inflo más se estira más y más, hasta ponerse completamente tieso y sin arrugas. Una vez que dejo que el aire salga, el globo va perdiendo su rigidez y se va volviendo blando otra vez (pausa). Ahora que hemos mirado este globo, imaginemos que nuestro cuerpo es igual al globo. Qué pasaría con nuestro cuerpo si está sin aire, ¿cómo estaría? (dejar que los participantes hagan con su cuerpo la postura del globo desinflado). Ahora, si empezamos a inflar, cómo cambiaría nuestro cuerpo (dejar que los participantes vayan haciendo la forma con sus cuerpos) y cuando está totalmente inflado el globo ¿cómo sería nuestro cuerpo? Ahora, si dejamos salir el aire del globo ¿cómo estaría nuestro cuerpo?” Con el globo en la mano el facilitador señala: “Ahora voy a inflar este globo, cada vez que infle ustedes van hacer como si su cuerpo se inflara al igual que el globo, y cada vez que deje salir el aire del globo ustedes van hacer como si su cuerpo se desinflara. Recuerden que no deben dejar de respirar. Así, cada vez que yo infle el globo deben tomar aire por la nariz, y cada vez que desinfle el globo, ustedes tienen que dejar salir el aire por la boca”.

<<Soy de metal, soy de gelatina>> “Ahora imaginemos que nuestro cuerpo es de hierro; es decir, está completamente duro y rígido. En seguida imaginemos que nuestro cuerpo es de gelatina”. Recuerden que cada vez que ponemos nuestro cuerpo duro como de hierro debemos tomar aire por la nariz, sin soltarlo. Y cada vez que imaginamos que nuestro cuerpo es de gelatina debemos soltar el aire contenido por la boca. Ahora, imaginemos que solo una parte de nuestro cuerpo es de hierro o de gelatina. Por ejemplo, imaginemos que nuestro brazo es de hierro en un momento y después se convierte en gelatina. Repetir tres o más veces, aumentado la velocidad el ejercicio tres o más veces aumento la velocidad de cambio.

ANEXO Nº 06: RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA LA APLICACIÓN DE LAS VACUNAS DE ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR

Deben administrarse en zonas anatómicas de masa muscular

profunda para que así la absorción del antígeno sea óptima y, al mismo tiempo asegurar que, el riesgo de lesión vascular o neurológica sea mínimo.

La región anatómica más aconsejable y de mayor preferencia es el deltoides (parte antero superior del brazo).

Siempre es aconsejable evaluar individualmente a cada niña con el fin de comprobar que el músculo tiene suficiente grosor y está bien desarrollado. De no ser así, es conveniente usar el vasto externo (cara externa del muslo) aunque pueda provocar cierto grado de dolor en la extremidad utilizada al caminar en los días siguientes a la vacunación.

Las vacunas que contienen adyuvantes (como el caso de la vacuna

contra el virus del paloma humano) deben inyectarse profundamente en la masa muscular y jamás deben administrarse de forma subcutánea o intradérmica ya que pueden provocar irritación local, inflamación, formación de granulomas e incluso necrosis.

La elección de la aguja debe realizarse en función de la edad y lugar

anatómico elegido para la punción para asegurar una correcta administración.

Con una aguja de longitud inadecuadamente corta se corre el riesgo de inyectar en el tejido graso subcutáneo en vez de en el tejido muscular; si, por el contrario, la longitud de la aguja es excesiva cabe la posibilidad de lesionar estructuras neurovasculares u óseas.

La intensidad de las reacciones locales tras la vacunación está más

relacionada con la longitud de la aguja utilizada que con su calibre.

1. En los niños menores de dos meses, la aguja recomendada es la de 16 mm de longitud con un ángulo de inyección de 90º

2. A partir de los cuatro meses de edad, la aguja recomendada es la de 25 mm de longitud (23 G, cono de color azul), con un ángulo perpendicular (90º).

3. Si la masa muscular es reducida, la aguja puede insertarse de forma ligeramente oblicua, con un ángulo superior a 65º.

Fuente: Administración de las vacunas. Aspectos prácticos. Edición online: http://www.vacunasaep.org/profesionales/administracion_vacunas_vias.htm

ANEXO Nº 07: EVENTOS ADVERSOS DE LA VACUNA CONTRA EL VPH • Las pruebas clínicas de la vacuna contra el VPH se hicieron en dos grupos de

individuos: o A 5,088 niñas y mujeres de 9 a 26 años que recibieron la vacuna o A 3,790 niñas y mujeres de 9 a 26 años que recibieron un placebo.

• De esta población menos del 1% reportaron eventos adversos. • Trastornos generales y condiciones por el lugar de administración:

o Muy común: pirexia. o Común: náusea, mareos.

• Reacciones en el lugar de la inyección:

o Muy común: eritema, dolor e hinchazón. o Común: hemorragia y pruritos. o Las reacciones en el lugar de la inyección fueron leves a moderadas.

• El broncoespasmo fue muy raramente reportado como evento adverso serio. Después de la comercialización se reportaron varios eventos adversos. Sin embargo, ya que estos eventos han sido reportados espontáneamente durante el uso de GARDASIL después de su aprobación, no se tiene un reporte exacto del tamaño de la población. Por lo que no se puede estimar la frecuencia de estas reacciones o establecer una causal directa con la vacuna. • Experiencias de post comercialización:

o Trastornos del sistema nervioso: mareos y sincope. o Trastornos gastrointestinales: náusea, vómito. o Trastornos del sistema inmune: reacciones de hipersensibilidad incluyendo

reacciones anafilácticas, broncoespasmo y urticaria.

ANEXO Nº 08: PROCEDIMIENTOS EN EL CASO DE OCURRIR REACCIONES ADVERSAS SEVERAS

A pesar del escaso riesgo de reacciones adversas, las vacunas son preparados biológicos complejos que en determinados individuos y en determinadas circunstancias, pueden provocar efectos inesperados, de aparición e intensidad muy variables. Aunque estos efectos son, cada vez más excepcionales, estamos obligados a estar preparados, a tomar ciertas medidas cautelares y a actuar terapéuticamente de urgencia cuando sea necesario. 1. Reacciones inmediatas

Si todo el acto de vacunación se lleva a cabo correctamente, la única situación de urgencia inmediata que prácticamente se nos puede presentar es la reacción anafiláctica.

• Reacción anafiláctica:

Es una reacción tipo provocada por algunos componentes de la vacuna. Menos frecuente en niños, los síntomas suelen aparecer bruscamente entre un minuto y 30 minutos después de la administración, aunque ocasionalmente puede aparecer después de algunas horas. La explosividad en la aparición de los síntomas y/o la rapidez de instauración y progresión de éstos condicionan la gravedad del cuadro, que puede manifestarse con prurito, urticaria, hormigueo, sensación de calor, enrojecimiento, y angioedema facial, palpebral o de miembros, congestión respiratoria alta con ansiedad, a veces nauseas, vómitos y dolor abdominal pero en las formas más graves puede añadirse edema de vías aéreas superiores y/o bronquial con sibilancias e incluso situaciones severas, que pueden ser fulminantes, con intensa dificultad respiratoria por edema laríngeo y broncoespasmo intenso que pueden conducir a la muerte. También puede llegarse a este desenlace en el shock anafiláctico que cursa con hipotensión y colapso, y en el que además de lo anterior, se altera la conciencia y el enrojecimiento cutáneo inicial se transforma en palidez coincidente con taquicardia. El tratamiento adecuado instaurado con rapidez, puede prevenir un posible desenlace fatal.

• El tratamiento deberá ser instaurado inmediatamente, ante la menor sospecha, por cualquier profesional capacitado. Se recomienda que deben existir protocolos de actuación, escritos y en lugar visible y conocidos por todos los profesionales.

Protocolo de tratamiento ante shock anafiláctico

• Reacción alérgica: de sintomatología más leve, presentación algo más tardía

y progresión menos explosiva que la reacción anafiláctica. Se caracteriza por la aparición de urticaria, prurito y edemas ocasionales. En sujetos con labilidad neurovegetativa puede haber una reacción vasovagal.

• Lipotimia: provoca un síncope brusco con palidez, frialdad, sudoración y

pérdida de conocimiento (que es rara en la anafilaxia), que se recuperan totalmente en unos minutos, de forma espontánea.

2. Reacciones a corto plazo

Además de las anteriormente citadas, anafilaxia y alergia que, aunque raramente, pueden aparecer tras un tiempo corto, hemos de estar atentos a una serie de efectos inesperados, de diversa causa, así:

• Sepsis (infección grave, sistémica y generalizada confirmada por hemocultivo

positivo) o shock tóxico (aparición brusca de fiebre, vómitos y diarrea líquida dentro de las primeras horas después de la vacunación) por inoculación bacteriana durante la administración de la vacuna por insuficiente asepsia.

• Del mismo origen, pueden ocasionarse infecciones locales (abscesos, celulitis) que no deberán confundirse con reacciones locales provocadas por la vacuna, ya que las de origen infeccioso suelen aparecer más tarde, progresan sin tratamiento y provocan reacción linfática regional (axilar, en miembros superiores, e inguinal, en miembros inferiores).

• Reacciones generales provocadas por la vacuna: o La más frecuente es la fiebre, de intensidad y duración variables, puede

aparecer poco después de la vacunación y raramente persiste más de 48 horas si no hay patología subyacente. En niños, la fiebre puede llegar a provocar convulsiones febriles al igual que otros procesos que cursan con hipertermia. El tratamiento tanto de la hipertermia como de las convulsiones febriles, si se presentan, se realizará con las medidas habituales.

o Otras reacciones generales tales como las erupciones cutáneas inespecíficas y la afectación general con decaimiento, perdida de apetito, somnolencia o irritabilidad, etc., raramente son intensas, se resuelven espontáneamente en poco tiempo y no precisan de medidas extraordinarias.

• Reacciones locales a la vacuna:

o Fundamentalmente dolor, enrojecimiento, edema e induración, en la zona de inoculación. Variables en su intensidad y muchas veces relacionadas con el tipo de antígeno y/o adyuvante, raramente precisan tratamiento.

o Es frecuente la objetivación local de un nódulo o quiste antigénico, de tamaño apreciable, fácilmente palpable o incluso visible, que dura varias semanas, carece de significado patológico y se suele relacionar con la administración subcutánea de antígenos que deben ser administrados por vía intramuscular.

o Raras, aunque graves, son las reacciones tipo III (Fenómeno de Arthus) en las que se origina una necrosis local por inmuno complejos en sujetos con una elevada tasa de anticuerpos frente a antígenos muy inmunógenos (toxoides tetánico y diftérico) a los que se administran más dosis de las indicadas o con intervalos menores.

Fuente: Vacunas. http://www.gobcan.es/sanidad/scs/6/6_1/pr_salud_infantil/pdf/areas_tematicas/24_Vacunas.pdf