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__________________________________________________________________________MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

0

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

MANUAL DE PROCEDIMIENTOSDE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DEQUIMIOTERAPIA AMBULATORIA

UNIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABLE DE SU ELABORACION:

CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA

FECHA DE ACTUALIZACION:

05 09 2013


1

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVO DEL MANUAL

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

1. Preparación de Fármacos Antineoplásicosa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

2. Protección Ambiental en la Preparación de FármacosAntineoplásicos.a) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

3. Instalación de Catéter Periféricoa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

4. Administración y Vigilancia de los Fármacos Antineoplásicosa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

5. Extravasación de Fármacos Antineoplásicosa) Objetivo del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimiento.d) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

6. Actuación en Exposición Accidental de FármacosAntineoplásicosa) Objetivos del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimientod) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

3

4

6

6779

10

1314141516

18192021

2324242527

32333435

3738383940


2

7. Colocación de Aguja en Puerto Subcutáneoa) Objetivos del procedimiento.b) Normas de operación.c) Descripción del procedimientod) Diagrama de Flujoe) Formas y guías de llenado

IV. GLOSARIO DE TERMINOS

CRÉDITOS DE APROBACIÓN

4243434445

48

49


3

I. INTRODUCCIÓN

El presente manual proporcionará al personal de Enfermería del Servicio deQuimioterapia Ambulatoria del Centro Estatal de Cancerología, informaciónclara y sencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir de maneraeficaz con las funciones encomendadas.

Inicia con Identificación, el Contenido, la introducción, el Objetivo del Manual,Presentación de los procedimientos, Desarrollo de los procedimientos, Nombre yObjetivo del procedimiento, Normas de operación, Descripción del procedimiento,Diagrama de flujo del procedimiento, Formas y guías de llenado, Otrosdocumentos, Glosario de términos y Autorización.

En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, lasnormas de operación, la descripción secuencial de las actividades por cadaprocedimiento y el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguirpara cada una de las actividades.

La elaboración e integración del presente manual se logró con la participación delpersonal que labora en el Servicio de Quimioterapia Ambulatoria y suobservancia estricta será a partir de la fecha de autorización y la validación de laDirección de Planeación.


4

II. OBJETIVO DEL MANUAL

Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividadespropias de la estructura orgánica del Servicio de Quimioterapia Ambulatoria, afin de cumplir de la mejor manera con las responsabilidades asignadas alpersonal, y a su vez optimizar los recursos disponibles.


5

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS


6

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Preparación de Fármacos Antineoplásicos”

(Área de mezclas)


7

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicos

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Proporcionar al personal de enfermería que manipula o prepara quimioterapiaantineoplásica las recomendaciones de bioseguridad acerca del manejo demedicamentos antineoplásicos en beneficio de la práctica profesional.

NORMAS DE OPERACIÓN

NOM 059-SSA

Normas de la Sociedad de Enfermeras Oncólogas (ONS).

Normas de La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA).

1. La preparación de fármacos debe estar a cargo por personal capacitado.

2. Antes y después de trabajar con quimioterápicos, es imprescindible ellavado de manos.

3. La preparación de antineoplásicos se debe llevar a cabo en un lugarcerrado.

4. En esta área debe estar prohibido comer, fumar, beber, maquillarse ypersonal que no va a preparar.

5. Esta área debe estar dotada de material de necesario para la preparación(jeringas, sueros, alcohol isopropílico al 70%, torundas, gasas, guantes,etiquetas, batas, contenedor para desechos y agujas).

6. Los medicamentos deben preparase en una campana de flujo laminarvertical clase II.

7. En la cabina de flujo laminar vertical se dispondrá de una recipienteapropiado para desechar exceso de solución.

8. Debe usar guantes para manipular comprimidos y cápsulas demedicamentos antineoplásicos, en caso de que se tenga que fraccionar otriturar esto debe realizarse en la cabina de flujo laminar.

9. El personal que ingresa al área de preparación deberá usar bata deprotección estéril de mangas largas y puños elásticos ajustados, gorrosdesechables, mascarilla, guantes, sin joyas ni maquillaje.


8

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE

AUTORIZACIÓNHOJA DE

05 09 2013 1 2PROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicosÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLEACT.NUM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

Enfermera demezclas

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Recibe paciente del CEC o de hospital.

Verifica el medicamento, dosis y vía de

administración, con orden medica escrita.

Realiza lavado de manos, Acomodo decampos estériles con técnica aséptica dentrode la campana de flujo.

Coloca sobre los campos estériles material yequipo (jeringas, agujas, gasas, torundas,sueros, riñón o vaso para extraer suero dentrode la campana de flujo laminar.)

NOTA:Al ingresar al área de preparación se colocaequipo protector como: bata estéril, mascarillade alta eficiencia y gafas.

Limpia los frascos de solución salina, glucosa5%, agua inyectable así como ámpulas oviales de (quimioterapia) con alcohol al 70%con gasa estéril antes de introducirlos a lacampana de seguridad.

Coloca dos pares de guantes de látex sin talco

e introduce las manos a la CBS.

Revisa caducidad del medicamento y nombregenérico.

La apertura de las ámpulas o viales se harácon una gasa estéril humedecida con alcohol70% antes de abrirla para reducir laaerolización.

Rotular las jeringas y frasco de solución con elnombre del fármaco antes de la preparación.

Para cada medicamento se emplearan agujasy jeringas nuevas.

Verifica el tipo de solución en la que va adiluirse la quimioterapia (consulta esquema dediluciones).

Al preparar el fármaco limpia y envuelve conuna gasa esterilizada la cabeza del frasco, elluer lock de la jeringa y la aguja, cuando sedescarga el medicamento, el vial o la solucióndonde se prepara.

Hoja deindicacionesmédicas.


9

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

05 09 2013 2 2

PROCEDIMIENTO: Preparación de fármacos antineoplásicos

ÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera de mezclas 13

14

15

16

17

Al mezclar o reconstituir, la solución se introducepor las paredes del vial de forma lenta, con lacantidad indicada según el fabricante y evitandolas presiones negativas.

Las ámpulas se abren siempre orientadas hacia lapared del fondo de la cámara de flujo y elcontenido de estas se extraerá sin tocar con laguja el cuello de la misma.

Desechar los viales de quimioterapia y jeringas albote de residuos peligrosos, agujas al contenedor

y lavar equipo.

Dejar encendida la campana de flujo laminardurante 30 min. Después del desecho deresiduos.

Limpia la campana de flujo laminar con alcohol al70% y apagar.

TERMINA PROCEDIMIENTO.


10

DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN

HOJADE

05 09 2013 1 3



Enfermera de mezclas

INICIO

Recibe paciente del CEC o de hospital.

1

Verifica el medicamento, dosis y vía de

administración, con orden medica escrita.

2

Realiza lavado de manos, Acomodo de campos

estériles con técnica aséptica dentro de la campana.

3

Coloca sobre los campos estériles material y equipo

(jeringas, agujas, gasas, torundas, sueros, riñón o vaso

para extraer suero dentro de la campana de flujo

laminar.)

4

A

Limpia los frascos de solución salina, glucosa 5%, aguainyectable así como ámpulas o viales de (quimioterapia)con alcohol al 70% con gasa estéril antes deintroducirlos a la campana de seguridad.

5

Coloca dos pares de guantes de látex sin talco eintroduce las manos a la CBS.

6

Hoja de indicacionesmédicas.

Al ingresar al área de preparación se coloca equipoprotector como: bata estéril, mascarilla de alta eficienciay gafas.


11


HOJADE

05 09 2013 2 3




Revisa caducidad del medicamento y nombregenérico.

7

B

A

La apertura de las ámpulas o viales se hará conuna gasa estéril humedecida con alcohol 70%antes de abrirla para reducir la aerolización.

8

Verifica el tipo de solución en la que va a diluirse laquimioterapia (consulta esquema de diluciones).

10

9

Rotular las jeringas y frasco de solución con elnombre del fármaco antes de la preparación

Para cada medicamento se emplearan agujasy jeringas nuevas.

Al preparar el fármaco limpia y envuelve con unagasa esterilizada la cabeza del frasco, el luer lockde la jeringa y la aguja, cuando se descarga elmedicamento, el vial o la solución donde seprepara.

11

12


12


HOJADE

05 09 2013 3 3



Enfermera

B

Al mezclar o reconstituir, la solución se introducepor las paredes del vial de forma lenta, con lacantidad indicada según el fabricante y evitandolas presiones negativas.

13

Las ámpulas se abren siempre orientadas hacia lapared del fondo de la cámara de flujo y elcontenido de estas se extraerá sin tocar con laguja el cuello de la misma.

14

Desechar los viales de quimioterapia yjeringas al bote de residuos peligrosos, agujas

al contenedor y lavar equipo.

Dejar encendida la campana de flujo laminardurante 30 min. Después del desecho deresiduos.

Limpia la campana de flujo laminar conalcohol al 70% y apagar.

15

16

17

TERMINA


13

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Protección Ambiental en la Preparación de Fármacos Antineoplásicos”


14

AREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de mezclas)PROCEDIMIENTO: Protección ambiental en la preparación de antineoplásicos


Describir las acciones eficaces en la preparación de fármacos antineoplásicos quebrinde una protección ambiental y disminuya el riesgo laboral con la manipulaciónde estos medicamentos.


Normas de La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA).

NOM-087 ECOL-SSA1-2002. Norma para regular el manejo de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infeccioso (RPBI)

La preparación de los fármacos se realizará en la campana de flujo laminar. Por loque antes de iniciar la preparación se deben seguir ciertas recomendaciones quebrinden una protección ambiental.


15


05 09 2013 1 1

PROCEDIMIENTO: Protección ambiental en la preparación de antineoplásicos

ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área demezclas)

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del área demezclas

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Lavado de manos.

Limpiar la campana con un paño humedecido enalcohol al 70%.

Encender el flujo de airea 30 minutos antes deempezar a trabajar, y después de haberrealizado la limpieza.

Antes de empezar a trabajar se deberáncolocar campos estériles sobre la superficie dela cámara, con la finalidad de tener un campo detrabajo estéril y proteger el equipo de derrames

Las manos del operador deben quedar paralelasal flujo de aire de la cámara y no deben sacarsede la campana.

Tener precaución para no bloquear la rejilla deaire.

No usar sustancias explosivas o inflamables.

No sobrecargar el área de trabajo.

Limpiar la campana con alcohol al 70% despuésde haber concluido la preparación deantineoplásicos.

Apagar el flujo de aire 30 minutos posteriores altrabajo.



16


HOJADE

05 09 2013 1 2


ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área demezclas)


INICIO

Lavado de manos

1

A

Limpiar la campana con un paño humedecido enalcohol al 70%.

2

Encender el flujo de airea 30 minutos antes deempezar a trabajar, y después de haberrealizado la limpieza

3

Antes de empezar a trabajar se deberán colocarcampos estériles sobre la superficie de la cámara, conla finalidad de tener un campo de trabajo estéril yproteger el equipo de derrames.

4

Las manos del operador deben quedar paralelas alflujo de aire de la cámara y no deben sacarse de lacampana.

5


17


HOJADE

05 09 2013 2 2


ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área demezclas


Tener precaución para no bloquear la rejillade aire.

6

No usar sustancias explosivas oinflamables.

7

A

No sobrecargar el área de trabajo.

8

10

Limpiar la campana con alcohol al 70%después de haber concluido la preparaciónde antineoplásicos.

9

TERMINA

Apagar el flujo de aire 30 minutos posteriores altrabajo.


18

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Instalación de Catéter Periférico”


19


Contar con un sistema de valoración de enfermería pre infusión de la terapiaendovenosa para evitar eventos que pongan en riesgo la integridad física yemocional del paciente.


CONAMED. Recomendaciones especificas de la Comisión Nacional de ArbitrajeMedico para enfermería sobre el proceso de Terapia Endovenosa.

NOM-087 ECOL-SSA1-2002. Norma para regular el manejo de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infeccioso (RPBI)

Para la instalación del catéter periférico se emiten recomendaciones que elpersonal de enfermería debe observar, para asegura la máxima efectividad yevitar daños irreversibles por la quimioterapia.

1. Siempre debe utilizarse una vía central sobre todo en la perfusión continua defármacos antineoplásicos vesicantes, en caso de que esto no sea posible seelegirá una vena del antebrazo.

2. Seleccionar correctamente el lugar de punción, se debe de elegir una vena congran flujo que permita una dilución rápida. Las venas apropiadas son suaves yflexibles no duras ni escleróticas.

3. Se utilizan primero las venas distales de las manos y brazos (basílica, cefálica ymetacarpiana).

4. El sitio de inserción de la vía debe estar alejado de articulaciones o tendones.

5. Para la selección del catéter es necesario considerar aspectos como la edad,condición física del paciente, tiempo a infundir, antecedente de mastectomía ylinfedema, tipo de medicamento antineoplásico.

6. El catéter colocado a paciente debe estar visible para detectar con mejorfacilidad la extravasación, debe ser de calibre pequeño y el más corto.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.


20

DESCRIPCIÓN DELPROCEDIMIENTO

FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

05 09 2013 1 1

PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.

ÁREA: Dirección del CEC. SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del áreade aplicación 1 Lavado de manos antes del procedimiento.

2 Selecciona el materia y equipo necesario(equipo de venoclisis, material de fijación)

3 Prepara la solución y el medicamento con técnicaestéril.

Hoja deindicaciones

médicas

4 Selecciona la vena evitando la puncionadapreviamente con anormalidades anatómicas,rígidas, móviles, inflamadas o con tromboflebitis.

5

6

No dar palmadas o golpecitos en la vena ya quepuede provocar dolor o hematoma.

7

Utilizar guantes estériles para evitar accidentesde contaminación.

8

9

Punciona vena previa asepsia con isodine yalcohol y corrobora retorno venoso.

Fijar el catéter de acuerdo al método del servicio.

Membrete de identificación si aplica en elservicio.

10Desecha la aguja en el material depunzocortantes de acuerdo a la NOM-087 yregistrar.

Hoja de enfermeríadel expediente

clínico



21


HOJADE

05 09 2013 1 2

PROCEDIMIENTO: Instalación de catéter periférico.

ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área deaplicaciones)

Enfermera del área de aplicación

INICIO

Lavado de manos antes de iniciar elprocedimiento

1

A

Selecciona el materia y equipo necesario(equipo de venoclisis, material de fijación)

2

Prepara la solución y el medicamento contécnica estéril.

3

Selecciona la vena evitando la puncionadapreviamente con anormalidades anatómicas,rígidas, móviles, inflamadas o con tromboflebitis.

4

No dar palmadas o golpecitos en la vena yaque puede provocar dolor o hematoma.

5

Hoja de indicacionesmedicas


22

DIAGRAMA D E FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN

HOJADE

05 09 2013 2 2


ÁREA: Dirección de CECSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área deaplicación)


Utilizar guantes estériles para evitaraccidentes de contaminación.

6

Punciona vena previa asepsia con isodine yalcohol y corrobora retorno venoso.

7

A

Fijar el catéter de acuerdo al método delservicio.

8

10

Membrete de identificación si aplica en elservicio.

9

TERMINA

Desecha la aguja en el material depunzocortantes de acuerdo a la NOM-087 yregistrar.

Hoja de enfermería delexpediente clínico


23

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Administración y Vigilancia de Fármacos Antineoplásicos”


24


Establecer los lineamientos para la correcta administración de los fármacosantineoplásicos y la importancia de la valoración permanente durante la infusión paraevitar la extravasación.


CONAMED. Recomendaciones especificas de la Comisión Nacional de ArbitrajeMedico para enfermería sobre el proceso de Terapia Endovenosa.

NOM-087 ECOL-SSA1-2002. Norma para regular el manejo de los ResiduosPeligrosos Biológico-Infeccioso (RPBI).

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

En este procedimiento se vigila y controla el paso de los medicamentosantineoplásicos, abarca desde el momento en que se inicia la infusión hasta el retirodel catéter; y se debe considerar lo siguiente:

1. Es obligatorio el uso de guantes, gorro y cubre bocas al aplicar quimioterapia.

2. Lavado de manos antes de colocarse los guantes e inmediatamente despuésde quitárselos.

3. Ejecución de los procedimientos por personal de experiencia, debe conocer losmedicamentos que utiliza (su manejo, efectos tóxicos) mantener una vigilanciacuidadosa para detectar la aparición de signos sospechosos (falta de retornovenosos).

4. La enfermera debe de corroborar antes de administrar los medicamentosantineoplásicos, que la etiqueta corresponda al paciente y protocolo medico encuanto al medicamento, dosis, volumen y vía de administración

5. La expulsión de posibles burbujas de aire de la jeringa y del sistema deinfusión, se realizara colocando una gasa estéril impregnada de alcohol al 70%.

6. Los antineoplásicos fotosensibles se protegerán con bolsa o papel fotoprotector.

7. Cuando se efectué la administración en bolo, se deben extremar las precaucionespor el riesgo de extravasación.

8. Tener el material necesario para tratar posibles reacciones anafilácticas

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoria (área de aplicación)PROCEDIMIENTO: Administración y vigilancia de fármacos antineoplásicos


25


05 09 2013 1 2

PROCEDIMIENTO: Administración y vigilancia de fármacos antineoplásicos.


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera del área deaplicación

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Recibe mezclas de SIFE-Corrobora nombre del paciente, dosis, númerode bolos, fecha y temperatura (2°–8°).

Recibe paciente con fecha actual indicada.

Verifica si es paciente de programa de gastoscatastrófico.

SI GASTO CATASTROFICO:-Verifica llegada del medicamento de SIFE,copias de respaldo y recibo de pago.

NO GASTO CATASTROFICO:-Solicita medicamento indicado y recibo depago.-Pasa medicamento al área de mezclas.

Toma y registro de signos vitales antes, durantey posterior a la aplicación de la quimioterapia.

Utiliza gantes, gorro, cubrebocas y trajequirúrgico al momento de la conexión del equipoy sistemas.

Corrobora retorno venoso antes de aplicarpremedicación y quimioterapia.

Conecta los sueros de quimioterapia verificandopaciente, medicamento, dosis, vía y rapidezcorrecto.

Regula el goteo de acuerdo a la indicaciónmédica o si se requiere se deberá utilizar bombade infusión.

Orienta al paciente sobre tiempo de duración dela infusión y solicita que reporte cualquiermolestia (dolor, ardor, cambio de coloración osalida de líquido).

Reducir al mínimo la manipulación del catéter yno dejar agujas insertadas en el frasco de lasolución.

Registro de envíode SAFE

Hoja deindicaciones yexpediente clínico.

Carnet, póliza deseguro popular,IFE, indicaciones,expediente.


Hoja de enfermería

Expediente clínico.


26


05 09 2013 2 2



RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO


13

14

15

16

17

18

19

20

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22

23

Valorar permanentemente el sitio de punción ycambios en la piel (temperatura, integridad,edema, eritema o hematoma).

Verificar frecuentemente el retorno sanguíneo.

Tener siempre a la mano el material y equiponecesario en caso de una reacción alérgica y/oanafiláctica.

Si se administran varios fármacos aplicar deacuerdo a la orden del médico.

Posterior a la administración de la quimioterapiase introduce 100 ml o más de suero fisiológicopara lavar el equipo y la vena evitando así laacumulación del fármaco.

Retira el catéter periférico si es que no sepresentó algún efecto adverso.

Preferentemente no usar tijeras para retirar elcatéter.

Colocar una torunda o gasa en el orificio quedejó el catéter.

Desechar el material utilizado de acuerdo a laNOM-087-ECOL-SSA1-2002.

Monitorear las condiciones el paciente.

Registrar de forma clara y precisa las accionesrealizadas al paciente de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998.


Hoja de enfermeríadel expediente

clínico


27


HOJADE

05 09 2013 1 5




INICIO

Recibe mezclas de SIFE-Corrobora nombre del paciente, dosis,número de bolos, fecha y temperatura (2°–8°).

1

A

Recibe paciente con fecha actual indicada.

2

Verifica si es paciente de programa degastos catastrófico.

3

Verifica llegada del medicamento de SIFE,copias de respaldo y recibo de pago.

4

Registro de envíode SAFE

GASTOCATASTROFICO:

Si


28


HOJADE

05 09 2013 2 5




Solicita medicamento indicado y recibo depago.Pasa medicamento al área de mezclas.

5

Toma y registro de signos vitales antes,durante y posterior a la aplicación de laquimioterapia.

6

A

Utiliza gantes, gorro, cubrebocas y trajequirúrgico al momento de la conexión delequipo y sistemas.

7

9

Corrobora retorno venoso antes de aplicarpremedicación y quimioterapia.

8

Conecta los sueros de quimioterapiaverificando paciente, medicamento, dosis,vía y rapidez correcto.

B

No


Hoja deenfermería


29

DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓNHOJA

DE

05 09 2013 3 5




Regula el goteo de acuerdo a la indicaciónmédica o si se requiere se deberá utilizarbomba de infusión.

C

Orienta al paciente sobre tiempo deduración de la infusión y solicita que reportecualquier molestia (dolor, ardor, cambio decoloración o salida de líquido).

Reducir al mínimo la manipulación delcatéter y no dejar agujas insertadas en elfrasco de la solución.

Valorar permanentemente el sitio depunción y cambios en la piel (temperatura,integridad, edema, eritema o hematoma).

Verificar frecuentemente el retornosanguíneo.

B 10

11

12

13

14


30


HOJADE

05 09 2013 4 5




Tener siempre a la mano el material yequipo necesario en caso de una reacciónalérgica y/o anafiláctica.

Si se administran varios fármacos aplicar deacuerdo a la orden del médico.

C

Posterior a la administración de laquimioterapia se introduce 100 ml o más desuero fisiológico para lavar el equipo y lavena evitando así la acumulación delfármaco.

Retira el catéter periférico si es que no sepresentó algún efecto adverso.

15

16

17

18

Preferentemente no usar tijeras para retirarel catéter.

19

Hoja deenfermería delexpediente clínico

Colocar una torunda o gasa en el orificio que dejó elcatéter.

20

D


31


HOJADE

05 09 2013 5 5




Desechar el material utilizado de acuerdo a la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.

Monitorear las condiciones el paciente.

D

Registrar de forma clara y precisa las accionesrealizadas al paciente de acuerdo a la NOM-168-SSA1-1998.

21

22

23

TERMINA


32

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Extravasación de Fármacos Antineoplásicos”

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Extravasación de fármacos antineoplásicos.


33


Dar a conocer al personal de enfermería las medidas iníciales de tratamiento encaso de extravasación de fármacos antineoplásicos a nivel de tejido celularsubcutáneo.


CONAMED. Recomendaciones especificas de la Comisión Nacional de ArbitrajeMedico para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa.

PROTOCOLO DE EXTRAVASACIÓN DEL INCAN (Instituto Nacional deCancerología).

No hay que confundir la extravasación con las reacciones adversas propias de laquimioterapia (flebitis, eritema, hipertermia localizada, espasmo, dolor local, etc.).El Servicio de Información Nacional de Extravasación describe cinco factores deriesgos primordiales para la extravasación de quimioterapia:

1. Tipo de fármaco2. Características del paciente3. Padecimiento4. Técnica5. Sitio de Inserción

Se recomienda: No aplicar ningún tipo de presión en la zona y evitar vendajes. Si el fármaco extravasado es Dacarbazina, Fluoracilo o Mitomicina tener

especial precaución al evitar la foto-exposición. Higiene del área con suavidad, contraindicado en caso de necrosis.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Extravasación de fármacos antineoplásicos.


34

DESCRIPCIÓN DELPROCEDIMIENTO

FECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

05 09 2013 1 1

PROCEDIMIENTO: Extravasación de fármacos antineoplásicos.

ÁREA: Dirección del CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria

RESPONSABLE ACT.NUM. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

Enfermera 1

2

Detiene infusión de la quimioterapia, avisar almédico responsable.

Se retira el equipo de infusión, pero no la vía.

3 Se aspira con una jeringa de 5ml a través delcatéter para extraer líquido para eliminar partedel medicamento extravasado.

4

5

6

Aplica Dexametasona 8 o 16 mg según laextensión o volumen del líquido extravasadopor vía subcutánea abarcando el área delesión (previa indicación médica).

Tras estas medidas, se retirara el catéter y/oaguja de administración.

Se identificara la extravasación marcando losbordes del área que se sospeche afectada.

7 Aplica frio (se aplicaran bolsa o compresas defrio seco de ser posible flexible y sin congelar,evitando presionar) o compresas de calorseco, nunca húmedo porque podría macerar lazona.

8 Aplica localmente pomada de hidrocortisonaal 1% sobre la zona afectada cada 12 hrs.Mientras persiste el eritema.

9 Vigila el paciente por lo menos una vez a lasemana por un mes.

10

11

Recomendara al paciente que procuremantener elevada la extremidad afectada,a una altura superior a la del corazón paramejorar el retorno venoso.

Se realizará el registro correspondienteque deberá quedar anexo en elexpediente.

Termina procedimiento.

Hoja de enfermería


35


HOJADE

05 09 2013 1 2




INICIO

Detener infusión de la quimioterapia, avisaral médico responsable

1

Se retira el equipo de infusión, pero no lavía.

2

Se aspira con una jeringa de 5ml a través delcatéter para extraer líquido para eliminar partedel medicamento extravasado.

3

Aplicar Dexametasona 8 o 16 mg según laextensión o volumen del liquido extravasado porvía subcutánea abarcando el área de lesión(previa indicación médica).

4

Tras estas medidas, se retirara el catétery/o aguja de administración.

5

A


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HOJADE

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Se identificara la extravasación marcandolos bordes del área que se sospecheafectada.

6

Aplicar frio (se aplicaran bolsa o compresas defrio seco de ser posible flexible y sin congelar,

evitando presionar) o compresas de calor seco,nunca húmedo porque podría macerar la zona.

7

A

Aplicar localmente pomada de hidrocortisona al1% sobre la zona afectada cada 12 hrs.Mientras persiste el eritema.

8

10

Vigilar el paciente por lo menos una vez a lasemana por un mes.

9

Se realizará el registro correspondiente quedeberá quedar anexo en el expediente.

11

Recomendara al paciente que procuremantener elevada la extremidad afectada, auna altura superior a la del corazón paramejorar el retorno venoso.

TERMINA

Hoja deenfermería


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Actuación en la Exposición Accidental de Fármacos Antineoplásicos”


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Contar con un sistema adecuado de actuación en el caso de contaminación delpersonal que prepara y administra antineoplásicos.

NORMAS DE OPERACIÓNNormas de La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA).

1. El personal que lleva a cabo la limpieza de la sala de preparación estarádebidamente entrenada e ira provista de material de protección.

2. Si el derrame afecta a la cabina de seguridad biológica, se deberá limpiartoda la cabina, la limpieza se efectuara progresivamente de las zonasmenos contaminadas a las más contaminadas.

3. Las áreas afectadas por derramamiento de fármacos antineoplásicoslimpiarlas inmediatamente después de que ocurra, el personal que lorealiza debe llevar guantes, gafas, bata desechable y mascarilla.

4. Limpiar con guantes de calibre grueso (industriales) cantidades pequeñasde sólidos usando paños absorbentes húmedos.

5. Si existen fragmentos de vidrio, se deberán levantar con recogedor y nuncacon las manos, los fragmentos se deberán introducir en contenedoresrígidos.

6. Si el derrame se produce en una zona de paso el área deberá aislarse conel fin de evitar la dispersión de sustancias antineoplásicas.

7. Todos los residuos recogidos y el material utilizado se deberán tratar comomaterial contaminado.

8. El personal de enfermería que está expuesto a medicamentosantineoplásicos debe estar supervisado en un programa de vigilanciamédica ocupacional por medio de exámenes médicos anuales.

9. El personal de enfermería en estado de embarazo debe ser excluido de lamanipulación de fármacos antineoplásicos igualmente las mujeres queestán en periodo de lactancia o puerperio.

10.Rotación del personal de enfermería de el área de quimioterapia demanera que no se acumulen los riesgos en las misma personas.

11.Todos los medicamentos están preparados bajo altas presiones por lo quese debe manejar con agujas largas y gasa protectora para evitaraerolizaciones.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Actuación en la exposición accidental de fármacos antineoplásicos.


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PROCEDIMIENTO: Actuación en la exposición accidental de fármacos antineoplásicos.

ÁREA: Dirección de CEC SERVICIO: Quimioterapia ambulatoria.

RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Enfermera de mezclasy/o aplicación

Personal deIntendencia

1

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3

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7

Lava inmediatamente con agua y jabón la zonaafectada durante un mínimo de 10 min.

Si el contacto se produce en los ojos, lavarinmediatamente con abundante agua al menos15 min. Y consultar al médico oftalmólogo.

Si se produce una inoculación accidental en lapreparación, actuar como si se tratara de unaextravasación.

Si se contaminan los guantes, o ropa protectora,se cambiara inmediatamente y se procederá allavado de la zona afectada y la ropa sedescontaminara.

En caso de derrames por accidentes durante lapreparación, se procederá a neutralizar elmedicamento. Si es posible lo restos serecogerán utilizando paños absorbentesembebidos en neutralizante o agua. El áreacontaminada se limpiara cuidadosamente conagua y detergente.

Se vestirá con bata, mascarilla, cubre bocas yguantes dobles de cloruro de polivinilo, queaunque ofrezcan menor manejabilidadproporcionan mayor protección.

Desechar todo el equipo contaminado intactopara prevenir aerolización, goteras yderramamientos (agujas y elementos punzocortantes) en contenedores especialesprotegidos para punción o rupturas y consistema de cierre seguro.



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HOJADE

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Enfermera de mezclas y/o aplicación Personal de intendencia

Lava inmediatamente conagua y jabón la zona afectadadurante un mínimo de 10 min.

INICIO1

A

2

Si el contacto se produceen los ojos, lavarinmediatamente conabundante agua al menos15 min. Y consultar almédico oftalmólogo.

3

Si se produce una inoculaciónaccidental en la preparación,actuar como si se tratara deuna extravasación.

4

Si se contaminan los guantes,o ropa protectora, se cambiarainmediatamente y seprocederá al lavado de la zonaafectada y la ropa sedescontaminara.

5

En caso de derrames poraccidentes durante la preparación,se procederá a neutralizar elmedicamento. Si es posible lo

restos se recogerán utilizandopaños absorbentes embebidosen neutralizante o agua. El área

contaminada se limpiaracuidadosamente con agua ydetergente.


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DIAGRAMA DE FLUJO FECHA DE AUTORIZACIÓNHOJA

DE

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Enfermera de mezclas y/o aplicaciónPersonal de intendencia

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7

A

Se vestirá con bata,mascarilla, cubre bocas yguantes dobles de cloruro depolivinilo, que aunque ofrezcanmenor manejabilidadproporcionan mayor protección

Desechar todo el equipocontaminado intacto para preveniraerolización, goteras yderramamientos (agujas yelementos punzo cortantes) encontenedores especialesprotegidos para punción o rupturasy con sistema de cierre seguro.

TERMINA


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DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO“Colocación de Aguja en Puerto Subcutáneo”


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Describir el proceso de la instalación de la aguja tipo gripper para mantener unacceso venoso central permeable y aséptico.


1. El port-a-cath es un dispositivo central implantado debajo de la piel, el cual secompone de un reservorio o portal de titanio conectado a un catéter que seintroduce al torrente venoso.

2. La aguja utilizada para acceder a la membrana de silicón, a través de la piel, esespecifica y no se debe usar ninguna otra que no sea aguja angulada (sinextensión) o gripper (con extensión) ya que está diseñada para proteger elreservorio y darle a éste una duración de 2000 punciones.

3. El procedimiento debe ser absolutamente con técnica estéril, por lo que debereunir todo el material antes de la punción (Guantes y gasas estériles, soluciónsalina, campo estéril, alcohol y povidona yodada, aguja especial de punta Huberó Porta Site, tres agujas estériles para cargar, Jeringa cargada con 10 c.c. desolución salina, jeringa de 10 c.c. y parche Tegaderm.

4. Es prioritario dar el buen mantenimiento del puerto subcutáneo (heparinizar elcatéter posterior a su utilización: 1000u de heparina con 5 cc de solución salinapara el adulto y para el pediátrico 500u y valorar de acurdo a la edad).

5. El paciente y la enfermera deben portar cubrebocas para no contaminar el áreaaséptica de la punción y cubrir siempre las conexiones y punto de inserción paraevitar entrada de microorganismos patógenos por vena central.

ÁREA RESPONSABLE: Dirección del Centro Estatal de CancerologíaSERVICIO: Quimioterapia ambulatoriaPROCEDIMIENTO: Colocación de aguja en puerto subcutáneo.


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PROCEDIMIENTO: Colocación de aguja en puerto subcutáneo.


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO


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13

Explica al paciente del procedimiento.

Lavado de manos.

Prepara campo estéril con el material.

Se coloca guantes estériles y purga la agujagripper con una jeringa de 10 ml.

Localiza el portal o reservorio por palpación y lofija con el dedo pulgar y el índice de la mano nodominante.

Procede a realizar la asepsia de la región apuncionar, con la técnica alcohol, isodine,alcohol (tres tiempos).

Cambia los guantes por otros estériles.

Punciona siempre de forma vertical, fijando elreservorio entre los dedos y a presión constantehasta sentir el roce de la punta de la agujacontra el suelo metálico del portal.

Verificar que la pinza de seguridad siempre seencuentre cerrada cuando se desconecte elequipo que estemos manejando (jeringa,Venopak).

Corrobora retorno venoso y extraer la heparinaque haya quedado de la punción anterior.

Poner una gasa estéril doblada entre las alas oel cuerpo de la aguja y la piel y fijarla bien.

Cubrir con gasa estéril la conexión entre elequipo de venoclisis y la extensión de la aguja.

Heparinizar catéter al finalizar la infusión.


Nota en hoja deenfermería.


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HOJADE

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INICIO

Explicar al paciente del procedimiento.

1

Lavado de manos.

2

Prepara campo estéril con el material.

3

Se coloca guantes esteriles y purga la agujagripper con una jeringa de 10 ml.

4

Localiza el portal o reservorio por palpacióny lo fija con el dedo pulgar y el índice de lamano no dominante.

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Procede a realizar la asepsia de la región apuncionar, con la técnica alcohol, isodine,alcohol (tres tiempos).

6

Cambia los guantes por otros estériles

7

A

Punciona siempre de forma vertical, fijando elreservorio entre los dedos y a presión constantehasta sentir el roce de la punta de la agujacontra el suelo metálico del portal.

8

10

Verificar que la pinza de seguridad siempre seencuentre cerrada cuando se desconecte elequipo que estemos manejando (jeringa,Venopak).

9

Corroborar retorno venoso y extraer laheparina que haya quedado de la punciónanterior.

B


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Poner una gasa estéril doblada entre lasalas o el cuerpo de la aguja y la piel y fijarlabien.

Cubrir con gasa estéril la conexión entre elequipo de venoclisis y la extensión de laaguja.

Heparinizar catéter al finalizar la infusión

B

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IV. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Antineoplásicos: Son sustancias que impiden el desarrollo, crecimiento y/oproliferación de células tumorales malignas.

Cabina de flujo laminar vertical: es una cámara donde se establece un flujo deaire vertical, a modo de cortina, que evita que las micro partículas y aerosoles quese puedan crear al manipular los citostáticos salgan al exterior y no contaminen almanipulador y al medio ambiente, creando una barrera entre la zona donde seestá manejando el fármaco y donde se sitúa el trabajador, mediante un sistema easpiración se recoge el aire contaminado y después de pasarlo por unos filtrosdevuelve una parte al medio y otro lo expulsa al exterior.

Cáncer: transformación de las células normales en células malignas, con unaproliferación incontrolada.

Citostáticos: son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de lascélulas tumorales, alterando la división celular y destruyendo las células que semultiplican más rápidamente.

Extravasación: salida de liquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Estopuede ser debido a factores intrínsecos del propio vaso o al desplazamiento de lacánula fuera de la vena.

Hematología: es una ciencia que comprende el estudio de la etiologíadiagnostico, tratamiento, pronostico, y prevención de las enfermedades de lasangre y órganos hemolinfoproductores.

Oncología: es la ciencia que estudia la biología de los tumores, tipo de evolucióny el estudio general de los tratamientos especiales para tratar los tumores.

Quimioterapia: tratamiento farmacológico con agentes citostático por víaparenteral, intramuscular, intratecal y vía oral con el objeto de producir una accióndestructiva sobre la célula maligna.

Vesicante: llamados también agentes vesicantes, son sustancias que pueden sersólidos, líquidos o gaseosos que en contacto con la piel produce irritación yampollas, su acción va desde la irritación leve de la piel a la ulceración y fuertesquemaduras, llegando a producir la destrucción de los tejidos.


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En cumplimiento al Art. 24 de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado deNayarit; se actualizó el presente Manual Específico de Procedimientos delServicio de Quimioterapia del Centro Estatal de Cancerología para su debidaobservancia y se aprobó el día 05 del mes de Septiembre de 2013.

CRÉDITOS

Actualizado Por:

C. Lic. En Enfría. Ana Isabel Torres OcampoEnfermera Especialista del Centro Estatal de Cancerología

Validado por:

Dra. Amélia Rodriguez TrejoDirector del Centro Estatal de Cancerología

Analistas integrantes:

L.A. Balbina Lara CalderaEncargada del Departamento de Desarrollo

Organizacional e Infraestructura

L.C. María del Rosario Ramírez AguayoCoordinadora General de Manuales de Organización,

Procedimientos y Documentos Administrativos.

Dirigido por:

Dr. Marco Antonio Domínguez HernándezDirector de Planeación

Autorizado por:

Ing. Oscar Javier Villaseñor AnguianoDirector General

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