Dnde estamos?

En discreta relacin con el tamao absoluto[] mltiples clasificaciones [] Necesidades / Recursos

IncidenteLocal

Desastreprogresivo

Destruccinmasiva

RES 091305

Elementos en comn

Incidente con mltiples vctimas IMVMass casualty incidents MCI

Incidente grave o de riesgo Major incidentAmenaza o dao importantes para la salud de la comunidad

+ presencia de vctimas

LOCALREGIONALSTATENATIONALClasificacionesEXAMPLESEXPECTED EVENT DURATIONComplejjidad crecienteCoordinacin entre recursos necesariaRespuestaconvencionalMinor Traffic IncidentsTraffic CrashesMinor Load SpillsVehicle FiresMinor Train/Bus AccidentsAccidents w/ Injuries0 - 2 HOURSTrain DerailmentMajor Bus/Rail Transit AccidentsMajor Truck AccidentsMulti-vehicle CrashesHazmat SpillsSome Casualties & Fatalities 2 - 24 HOURSTerrorist Attack/WMDFloods, blizzardsTransportation Infrastructure CollapsesExtended power/water outageLarge RiotsMass CasualtiesWEEKSPort/Airport IncidentsLarge Building Fire or ExplosionIndustrial IncidentsMajor Tunnel or Bridge ClosureDAYSTrain CrashesAirplane CrashesHazmat IncidentsMulti-vehicleAccidentsTunnel FiresMajor Casualties & FatalitiesTornadoesDAYSMaryland Department of Transportation

D : DeteccinE : Establecer fs. de mando y controlS : Seguridad x 2A : Anlisis de riesgosS : Solicitar apoyoT : Triage & Tratamiento & TransporteR : RecuperacinE : EvaluacinRespuesta integradaD-E-S-A-S-T-R-E

Tipos de TriageSegn el mbito de aplicacin:Triage SUH/UCITriage telefnico: Dispatch / RMD / RMxDTriage Militar

Prehospitalario en IMV / Desastres

Segn el momento:Primer triage (en el foco)Segundo triage

Segn el personal que lo aplica:Triage mdicoControl y supervisin mdicaPor primeros intervinientes []Segn su fundamento: Lesionales Funcionales Mixtos

Segn su polaridad: bi-tri-tetrapolar

[]

Triage funcionalSencillo

Efectivo

Fcil de recordar

Capaz de clasificar un gran nmero de pacientes de formaRpidaEficaz

Asignan la prioridad segn el estado de las funciones vitales de la vctima

Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.) Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981

Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989

Mtodo Rpido de Clasificacin en Catstrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Milln, 1997

Triage SieveIndices funcionales

Trauma Score revisadoRTS Buen predictor de mortalidad en el trauma

Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario como sobre su capacidad predictiva distinta a la mortalidad

Buena consistencia internaBuen acuerdo interobservador kappaVlido si no es aplicado slo por mdicos SUH

Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L Can J Emerg Med 2003;5(3):#002http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002

Review article: is the revised trauma score still usefull?ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944 Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

S 0.49E 0.92

Triage sort Util cuando hay ms recursos disponibles Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS)Glasgow13-159-126-84-53

Frecuencia respiratoria10-29> 29> 9> 1-50

TA sistlica90 ms76-8950-751-490

Valor codificado43210

43210

3210

Mortalidad1-10 Rojo > 12 %12 Amarillo 3 %13 Verde 0.05 %< 3 ExpectanteEs predictivo

START systemBasado en el Triage Sort

Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92

Permite una rpida clasificacin de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza

Se puede refinar con la escala anatmica.

Ver ms limitaciones en www.mebe.org

SM

Sistema MRCCMtodo Rpido de Clasificacin en CatstrofesA. Goitia, A. Zurita, J. M. Milln. 1997Marcha Respiracin Circulacin y Conciencia

Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto

Sencillo (fcil de aprender y de utilizar)

Rpido de aplicar (< 1 minuto)

Incorpora dos tratamientos bsicos (Control Va Area y Hemorragias)

http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htmTriage SieveFiltro, cedazoInternational standard from MIMMS course (1994)for doctors, nurses and ambulance officers

UK military standard from 1996Also taught to police and firefighters

Australian standard since 1995training standard in Sweden and Netherlandstranslated into Japanese12334

Pediatric Triage Tape PTT

Pediatric Triage Tape PTTBasada en la evidencia

SHORT

En busca del ndice idealAnn Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CHMuy importanteen grandes desastres

Care Flight TriageDelayed Minor Immediate Unsalvageable

Triage en IMV/DesastresTriage militar modificado

No estandarizado

Primer y segundo triage

Mltiples escalas diferentes

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Triage M.A.S.S.D-E-S-A-S-T-R-ETratamientoTRIAGEM-A-S-S: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TSI D M E InmediatoDiferidoMnimoExpectanteTransporteAnn Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

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