8/16/2019 MR 12 maret

1/21

Morning Report

12 Maret 2016

1

8/16/2019 MR 12 maret

2/21

Nama Pasien Usia Diagnosa

Tn. Choirul Fatihin 21th Vulnus Laceratum digiti I, II, III,IV edis !

 "n. #ico "chmad $a%i &th Vulnus Laceratum regio supraor'ital (

2

8/16/2019 MR 12 maret

3/21

Identitas asien

• #"M") Tn Choirul Fatihin

• *!I" ) 21 tahun

• +#I! -L"MI# ) La%ila%i

•  "L"M"T ) -alimas III/6 RT./R.2 !'

• -R+""# ) pega3ai rumah ma%an

• #(I(I-"# ) !M

•  "4"M" ) Islam

• !*-* ) +a3a

• !T"T*! R#I-"5"# ) 'elum meni%ah

• #. 5 ) 072276801&727

• #. R4I!TR ) 6&802

• +am %e9adian) 18.00

• +am datang ) 1&.00

• +am peri%sa ) 1&.0&

:

8/16/2019 MR 12 maret

4/21

 "namnesa

• -eluhan utama ) Lu%a pada 9ari %a%i %iri

• R! )

• !aa datang %e *4( R! 5a9i 9am 1&.00 dengan nai% sepeda motor

di antar oleh teman saa %arena lu%a pada 9ari %a%i %iri.

!e'elumna 9am 2 siang saa nai% motor mengantar pesanandidaerah le'a%, ti'ati'a depan ada mo'il dengan dan saa tida%

sempat untu% mengerem a%i'atna saa 'anting setir dan

%emudian %a%i saa ter%ena %nalpot mo'il dan %a%i saa

mengeluar%an darah se%itar ; gelas a

8/16/2019 MR 12 maret

5/21

•  " ) tida% ada alergi

• M ) 'ersih%an dengan 'etadine dan 'e'at dengan %assa

• )

•

L ) nasi p% 11.00• ) +ari %a%i %iri lu%a setelah mena'ra% mo'il

&

8/16/2019 MR 12 maret

6/21

rimar !ur=e

•  "ir3a dan C spine immo'ili>ation ) 'e'as

• ?reathing ) spontan. RR ) 20 @/ menit

• Circulation ) ?ai% Tensi ) 1:0/A0 mm5g T)

:6,6 a@iller #adi ) A2@/menit• (isa'ilit ) %esadaran CM

• @posure) Vulnus laceratum digiti I, II, III,

IV regio pedis !

6

8/16/2019 MR 12 maret

7/21

!econdar sur=e

• -epala/leher ) "/I/C/( ///

• Cer=ical spine ) d'n

• Thora@ )

cor ) I) ictus cordis tida% tampa%) ictus cordis tida% tera'a

)'atas %anan ) IC! IV parasternal line

de@tra 'atas %iri ) IC! V mida@illar line

 ") !1!2 tunggal, mB, gB

8/16/2019 MR 12 maret

8/21

• ulmo I ) normochest

) gera% naDas simetris

) sonor 

  ") =esi%ular, Rh /, h /

•  "domen I) Dlat

 ") ?* normal

) supel BE, deDans B, neri te%an B, 5/R/L tt'

) timpani• %stremitas) a%ral hangat E/E oedem /

  E/E /

CRT 2 dt%

7

8/16/2019 MR 12 maret

9/21

!tatus Lo%alisRegio edis !inistra )

L ) Vulnus laceratum digiti I, II, III, IV u%.:@0,&@0,&G 2@0,&@0,&G 8@1@1G 2@0,&@0,&

(eDormitas B

?one @posure B

F ) #eri te%an BE

M ) RM 'e'as

 "V# ) "V# d'n

A

8/16/2019 MR 12 maret

10/21

(iagnosis

• Vulnus Laceratum digiti I, II, III, IV edis

!inistra

10

8/16/2019 MR 12 maret

11/21

lanning Terapi

• InDormed Consent

• 5ecting

•  "s. MeDenamat :@&00 ., .C

•

 "mo@icla= :@&00 ., .C• In9. Tetagam

11

8/16/2019 MR 12 maret

12/21

12

8/16/2019 MR 12 maret

13/21

Identitas asien

• #"M") "n. #ico "chmad (>a%i

• *!I" ) & tahun

• +#I! -L"MI# ) La%ila%i

•  "L"M"T ) isma -edung "sem Indah no. RT.2/R.2 !'

• -R+""# )

• #(I(I-"# ) •  "4"M" ) Islam

• !*-* ) +a3a

• ?? ) 20 %g

• !T"T*! R#I-"5"# ) ?elum Meni%ah

•

#. 5 ) 0712&&788AA• #. R4I!TR ) 6&828

• +am %e9adian) 12.:0

• +am datang ) 17.80

• +am peri%sa ) 17.8&

1:

8/16/2019 MR 12 maret

14/21

 "namnesa

• -eluhan utama ) +atuh dari sepeda motor 9am 1A.00

• R! )

• !aa datang %e *4( R! 5a9i 9am 17.80 diantar nai% mo'il

oleh orang tua saa. Tadi siang setelah ma%an siang saamain loncatlonacatan di %asur %emudian saa 9atuh dengan

dahi %iri saa ter'entur 9endela di de%at tempat tidur. (arah

%eluar %ira%ira H gelas a

8/16/2019 MR 12 maret

15/21

•  " ) tida% ada alergi

• M ) ?ersih%an dengan 'etadine dan 'e'at lu%a dengan

%asa.

• )

• L ) nasi p%. 12.00

• ) lu%a di dahi %anan setelah 9atuh dari %asur 9am 12.:0

1&

8/16/2019 MR 12 maret

16/21

rimar !ur=e

•  "ir3a dan C spine immo'ili>ation ) 'e'as

• ?reathing ) spontan. RR )17 @/ menit

• Circulation ) ?ai% Tensi ) 120/0 mm5g T)

:,1 a@iller #adi ) 100@/menit• (isa'ilit ) %esadaran CM

• @posure) Vulnus laceratum regio supra

or'ital (

16

8/16/2019 MR 12 maret

17/21

!econdar sur=e

• -epala/leher ) "/I/C/( ///

• Cer=ical spine ) d'n

• Thora@ )

cor ) I) ictus cordis tida% tampa%) ictus cordis tida% tera'a

)'atas %anan ) IC! IV parasternal line

de@tra 'atas %iri ) IC! V mida@illar line

 ") !1!2 tunggal, mB, gB

1

8/16/2019 MR 12 maret

18/21

• ulmo I ) normochest

) gera% naDas simetris

) sonor 

  ") =esi%ular, Rh /, h /

•  "domen I) Dlat

 ") ?* normal

) supel BE, deDans B, neri te%an B, 5/R/Ltt'

) timpani• %stremitas) a%ral hangat E/E oedem /

  E/E /

CRT 2 dt%

17

8/16/2019 MR 12 maret

19/21

!tatus Lo%alis• Regio !upra r'ital (,

• I) Vulnus laceratum regio !upraor'ital ( u%. :@1@0,&G

hematom BE, 'leeding BE, deDormitas B

• ) #eri te%an BE, dema B, -repitasi B

1A

8/16/2019 MR 12 maret

20/21

(iagnosis

• Vulnus Laceratum regio supraor'ital

(e@tra

20

8/16/2019 MR 12 maret

21/21

lanning Terapi

• InDormed Consent

• 5ecting

• aracetamol !rup :@2cth, ., .C

•

CeDtria@one 2@800mg ., .C

21