mr 10 maret

8/16/2019 MR 10 maret

1/33

Morning Report

10 maret 2016

1

8/16/2019 MR 10 maret

2/33

Nama Pasien Usia Diagnosa

1. Ny. Mudjajanah 51 th Supp Appendicitis kronis

2. Ny. Nanik 3 th Appendicitis Akut

3. !n. A"#ertus $erdy 1% th &u"nus 'kskoriatum regio(umerus Sinistra ) &u"nus'kskoriatum regio

ante#rachii Sinistra ) &u"nus'kskoriastum regio genuSinistra

2

8/16/2019 MR 10 maret

3/33

*dentitas +asien

• NAMA, Ny. Mudjajanah

• -S*A , 51 tahun

• 'N*S /'AM*N , +erempuan

• AAMA! , /e#on Sari no. R!.03 R.01

• +'/'RAAN , *#u Rumah !angga

• +'N**/AN , SM+

• AAMA , *s"am

• S-/- , a4a

• S!A!-S +'RN*/A(AN , menikah

• N. (+ , 0%51750%66

• N. R'*S!'R , 53

• am kejadian, 0.00

• am datang , 0.56

• am periksa , 0.56

3

8/16/2019 MR 10 maret

4/33

Anamnesa

• /e"uhan utama , Nyeri +erut kanan #a4ah

• R+S ,Saya datang ke - RS (aji naik sepeda motor diantar o"eh

keponakan saya pk 0.50 pagi. Saya merasa sakit dan nyeri

seka"i pada perut kanan #a4ah. A4a"nya saya pikir hanya

magh #iasa karena nyeri di u"u hati namun nyeri pindah keperut kanan #a4ah. Saya merasa nyeri perut yang sangat

amat sehingga saya takut untuk #ergerak karena sangat sakit

seka"i. Nyeri ini saya rasakan sejak desem#er 2015. saya

juga merasa demam sejak kemarin8 dan juga mua" tapi tidak

muntah. Saya merasa 9A9 tidak ada ke"uhan. Saya dirujuk

dari po"i interna r.Soetomo ke +o"i #edah umum untuk -S

di RS(. Saya tidak punya ri4ayat ia#etes dan hipertensi.

• R+ , M :;

8/16/2019 MR 10 maret

5/33

• A , tidak ada a"ergi

• M , mepra=o"

• + , ;

•

, 9u#ur ayam pk 0.00. terakhir minum omepra=o"• ' , Nyeri perut kanan #a4ah

5

8/16/2019 MR 10 maret

6/33

+rimary Sur>ey

• Air4ay dan ? spine immo#i"i=ation , #e#as

• 9reathing , spontan. RR , 1%@ menit

• ?ircu"ation , 9aik !ensi , 120%0 mm(g !,

36.% a@i""er Nadi , %7@menit• isa#i"ity , kesadaran ?M

• '@posure, ;

6

8/16/2019 MR 10 maret

7/33

Secondary sur>ey

• /epa"a"eher , A*? ;;;;

• ?er>ica" spine , d#n

• !hora@ ,

cor , *, ictus cordis tidak tampak+, ictus cordis tidak tera#a

+,#atas kanan , *?S *& parasterna" "ine

de@tra #atas kiri , *?S & mida@i""ary "ine

A, S1S2 tungga"8 m:;

8/16/2019 MR 10 maret

8/33

• +u"mo * , normochest

+, gerak naBas simetris

+, sonor

A, >esiku"ar8 Rh ;;8 h ;;

• Adomen *, B"at

A, 9- norma"

+, supe" :)

8/16/2019 MR 10 maret

9/33

Status oka"is

Regio , *""iaca de@tra

* , (iperemi :;< -"kus :;< massa :;<

+ , Nyeri tekan Mc9urney :)<

deBans muskuar :;<

Re#ound +henomen :;<

Ro>sign Sign :;<

+soas Sign :;<

#turator Sign :)<

R!,!SA:)

8/16/2019 MR 10 maret

10/33

iagnosis

• Susp Appendicitis akut

10

8/16/2019 MR 10 maret

11/33

+"anning !erapi

• *nBormed ?onsent

• -S a#domen

• *nj. Antrain 1amp

•

*nj. ?eBtria@on 1amp• *nBus +D

• /onsu" #edah umum

11

8/16/2019 MR 10 maret

12/33

12

8/16/2019 MR 10 maret

13/33

*dentitas +asien

• NAMA, Ny. Nanik

• -S*A , 3 th tahun

• 'N*S /'AM*N , +erempuan

• AAMA! , Rungkut Menangga" *03 R!. 15R.26

• +'/'RAAN , +ega4ai pa#rik rokok

• +'N**/AN , S

• AAMA , *s"am

• S-/- , a4a

• S!A!-S +'RN*/A(AN , menikah

• N. (+ , 0%5232673261

• N. R'*S!'R , 65071




13

8/16/2019 MR 10 maret

14/33

Anamnesa

• /e"uhan utama , Nyeri +erut kanan #a4ah

• R+S ,Saya datang ke - RS (aji naik mo#i" diantar o"eh suami

saya puku". 11.00 karena nyeri pada perut kanan #a4ah8

nyeri dirasakan sejak senin8 tapi semakin mem#erat

sehingga saya "angsung pergi ke po"i #edah umum untukmemeriksakan perut saya. +anas saya rasaka sejak senin

tetapi hanya sumer saja. Saya juga merasa mua" ketika

makan tapi tidak muntah. Saya kemudian diantar ke -

dari po"i #edah

• R+ , ;

• R+/ , ;

17

8/16/2019 MR 10 maret

15/33


• M , 9e"um mendapat pengo#atan

• + , ;

•

, Nasi ) sayur jam 05.00• ' , Nyeri perut kanan #a4ah

15

8/16/2019 MR 10 maret

16/33

+rimary Sur>ey


• 9reathing , spontan. RR , 1%@ menit

• ?ircu"ation , 9aik !ensi , 1000 mm(g !,

383 a@i""er Nadi , 100@menit• isa#i"ity , kesadaran ?M

• '@posure, ;

16

8/16/2019 MR 10 maret

17/33

Secondary sur>ey

• /epa"a"eher , A*? ;;;;


• !hora@ ,





8/16/2019 MR 10 maret

18/33



+, sonor


• Adomen *, B"at

A, 9- norma"

+, supe" :)

8/16/2019 MR 10 maret

19/33

Status oka"is

Regio , *""iaca de@tra* , (iperemi :;< -"kus :;< massa :;<

+ , Nyeri tekan Mc9urney :)<

deBans muskuar :)<

Re#ound +henomen :)<

Ro>sign Sign :)<

+soas Sign :)<

#turator Sign :)<

R!,!SA:)

8/16/2019 MR 10 maret

20/33

iagnosis

• Appendicitis akut

20

8/16/2019 MR 10 maret

21/33

+"anning !erapi


• $oto !(ora@

• *nj. Antrain 1 amp

•

*nj. ?eBtria@on 1amp• *nBus +D

• +ro ?ito Appendectomy

21

8/16/2019 MR 10 maret

22/33

22

8/16/2019 MR 10 maret

23/33

*dentitas +asien

• NAMA, !n A"#ertus $erdy

• -S*A , 1% tahun

• 'N*S /'AM*N , aki;"aki

• AAMA! , Apartment +uncak /ertajaya !o4er 9 %21

S#y

•+'/'RAAN , Mahasis4a

• +'N**/AN , SMA

• AAMA , *s"am

• S-/- , a4a

• S!A!-S +'RN*/A(AN , #e"um menikah

• N. (+ , 0%131760%%0

• N. R'*S!'R , 65263




23

8/16/2019 MR 10 maret

24/33

Anamnesa

• /e"uhan utama , uka pada tangan kiri

• R+S ,

• Saya datang ke - RS (aji jam 00.00 dengan naik sepeda

motor di antar o"eh teman saya karena "uka pada tangan kiri.

uka terjadi karena saya jatuh dari sepeda motor sete"ah

mena#rak "u#ang jam 21.30. Saya jatuh dengan posisi #adan kiriter"e#ih dahu"u dan terseret. Saya masih memakai he"m saat

terjatuh8 dan tidak terkena aspa". utut kiri saya juga menga"ami

"uka. Saya tidak menga"ami gangguan gerak pada keempat

anggota gerak saya. Saya pu"ang ke apartment "e#ih dahu"u dan

mem#ersihkan "uka dengan #etadine. Sete"ah disuruh orang tuasaya8 #aru"ah saya ke * RS- (aji. Saya juga tidak punya

a"ergi. Saya makan terakhir pada puku" 1%.00

• R+ , ;

•

R+/ , ; 27

8/16/2019 MR 10 maret

25/33


• M , 9ersihkan "uka dengan #etadine

• + , ;

•

, nasi pk. 1%.00• ' , uka pada "engan kiri sete"ah / jam 21.30

25

8/16/2019 MR 10 maret

26/33

+rimary Sur>ey


• 9reathing , spontan. RR , 1% @ menit

• ?ircu"ation , 9aik !ensi , 1200 mm(g !,

3686 a@i""er Nadi , 2@menit

• isa#i"ity , kesadaran ?M

• '@posure, 'kskoriasi regio (umerus

Sinistra8 'kskoriasi regio ante#rachii

Sinistra8 'kskoriasi regio genu Sinistra

26

8/16/2019 MR 10 maret

27/33

Secondary sur>ey

• /epa"a"eher , A*? ;;;;


• !hora@ ,





8/16/2019 MR 10 maret

28/33



+, sonor


• Adomen *, B"at

A, 9- norma"

+, supe" :)

8/16/2019 MR 10 maret

29/33

Status oka"isRegio (umerus S ,

, &u"nus ekskoriatum 10@5cm8 #"eeding :;ement :;<

M , RM #e#as

A&N , A&N d#n

2

8/16/2019 MR 10 maret

30/33

30

8/16/2019 MR 10 maret

31/33

Regio enu S ,

, &u"nus ekskoriatum 3@3m8 #"eeding :;

8/16/2019 MR 10 maret

32/33

iagnosis

• &u"nus 'kskoriatum regio (umerus

Sinistra ) &u"nus 'kskoriatum regio

ante#rachii Sinistra ) &u"nus 'kskoriastum

regio genu Sinistra

32

8/16/2019 MR 10 maret

33/33

+"anning !erapi


• ?uci uka

• As. MeBenamat 3@500 +.8 +.?

33

mr 10 maret

Documents