new biopsy case k 12 - nita andriani -10100110128

8/3/2019 new BIOPSY Case k 12 - Nita Andriani -10100110128

1/14

BIOPSI

Definisi:

Kata biopsi berasal dari Yunani yang terdiri dari kata bios (kehidupan)

dan opsis (pandangan hidup). Biopsi adalah pengambilan jaringan dari

organisme yang hidup dengan tujuan untuk memeriksa jaringan tersebutdibawah mikroskop agar dapat dilakukan diagnosa dari sampel jaringan

tersebut.

Teknik tersebut digunakan untuk menetapkan karakteristik histologis

pada lesi yang dicurigai, diferensiasi lesi, perluasan atau penyebaran lesi

dan untuk mendapatkan strategi perawatan yang cukup. Biopsi berarti

kontrol evolusi proses penyakit dan dapat untuk mencatat adanya

penyembuhan atau relaps. Penemuan hasil pada biopsi mempunyai nilai

medis yang tidak terbantahkan.

Biopsi adalah prosedur dimana pengambilan jaringan dan/atau sel untuk

diperiksa dibawah mikroskop oleh ahli patologis atau bisa dinalisis secara

kimiawi (misalnya teknik PCR).. Biopsi dilakukan untuk menetapkan adanya

sel kanker, menetapkan derajat tumor dan menyediakan informasi yang

lebih pada perawatan. Biopsi sebagian besar seharusnya tidak dilakukan

oleh pasien dengan masalah pembekuan darah. Jika pasien mempunyai

jumlah platelet yang rendah, tranfusi platelet dapat diberikan dan biopsi

dapat dilakukan. Dokter seharusnya diberitahu jika ada masalah pendarahan

maupun alergi, medikasi yang sedang dijalani atau kehamilan.

Specimen biopsy sering diambil dari bagian lesi (jaringan patologis yang

sudah rusak) dimana penyebab penyakitnya belum diketahui (masih

diragukan).

Pemeriksaan patologis dari biopsy juga dapat menjelaskan apakah lesi atau

kerusakannya jinak atau ganas, juga dapat membedakan tipe-tipe tumor.

Batas-batas specimen yang dibiopsi juga perlu diperiksa untuk melihat

apakah penyakit tersebut sudah mulai menyebar ke daerah sekitarnya atau

belum.

Clear/negative margin : tidak ada penyebaran penyakit di derahtersebut.

Positive margin : ada penyebaran penyakit di derah tersebut.

Indikasi dan Kontraindikasi Biopsi Secara Umum


2/14

Indikasi Kontraindikasi

Aplikasi pada lesi bibir atau

mukosa rongga mulut dengan

adanya iritasi lokal (traumatik

atau sumber inflamasi) ketika

lesi yang terlibat dipertanyakan

apakah sudah terjadi lebih dari

2 minggu, dan mungkin

dipertanyakan mengalami

keganasan. Umumnya, lesi

yang muncul pada mukosa

rongga mulut seharusnya

diperiksa dan dievaluasi

apakah ada faktor iritasi lokal.

Jika faktor itu ditemukan, faktortersebut haris dihilangkan,

setelah periode observasi

tersebut yaitu 15 sampai 20

hari yang biasa dilakukan.

Setelah periode waktu

penghilangan faktor iritasi lokal

ini, jika lesi masih ada, studi

histopatologis dibutuhkan

untuk menghilangkn adanya

keganasan. Studi tersebut juga

diindikasikan pada kasus lesi

tulang radiotransparan yang

mempunyai gambaran radiologi

adanya keganasan, meskipun

gambaran tersebut biasanya

ditemukan pada studi radiologi

rutin. Semua kista maksila dan

khususnya keratocyte juga

memerlukan adanya studihistologis.

Kasus lesi tulang yang disertai

dengan rasa sakit, perubahan

sensitivitas atau gejala lainnya,

Pasien dengan penyakit yang

sangat serius, pada subjek

dengan beberapa kelainan

sistemik yang memburuk, atau

dimana terdapat komplikasi

sekunder.

Kasus lesi yang terletak pada

daerah yang sangat dalam atau

pada daerah dengan akses yang

sangat sulit dimana teknik bedah

terbukti sulit atau berbahaya,

dimana terdapat resikokerusakan pada struktur

disekitarnya.

Lesi yang bersumber dari

pembuluh darah seperti

hemangioma, karena resiko

pendarahan yang persisten dan

besar.

Kasus neurofibroma multipel,

karena resiko terbentuknya

neurosarcoma atau pada tumor

di kelenjar saliva yang lebih

besar.


3/14

dan pada aplikasinya terhadap

lesi tulang yang menunjukkan

perubahan penting atau

perluasan lesi yang cepat yang

dievaluasi dengan radiologi.

Biopsi juga dibutuhkan pada

permukaan mukosa rongga

mulut yang menunjukkan

perubahan warna yang penting

dan persisten (menjadi sangat

putih, merah atau

berpigmentasi) atau perubahan

pada bentuknya (pecah-pecah,

proliferasi atau ulserasi),dengan suatu tonjolan yang

keras didalam yang terdeteksi

dengan palpasi.

Deteksi penyakit sistemik

tertentu yang membutuhkan

pemeriksaan histologis yang

bertujuan untuk menetapkan

diagnosa yang pasti sepertilupus, amyloidosis,

scleroderma atau sindrom

Sjorgen yang dipastikan lewat

biopsi pada jaringan rongga

mulut. Sebagai contoh,

konfirmasi sindrom Sjorgen

membutuhkan sampel pada

kelenjar saliva minor di bibir.

Pelengkap diagnosa kelainantertentu atau sumber infeksi,

seperti lesi yang mneyatakan

adanya sifilis atau uberkolosis,

berdasarkan pada sampel dari

rongga mulut-melalui

konfirmasi pada hasil tes yang


4/14

positif pada proses penyakit

tersebut sangat dibutuhkan.

Konfirmasi pada diagnosa lesi

yang melepuh, pada penyakit

mukokutaneous yang

mempengaruhi mukosa rongga

mulut, seperti vulgar

pemphigus atau cicatrial

pemphigoid.

Jenis Biopsi

Incisional Biopsy = Core Biopsy = Microcurrettage Yaitu biopsyyang dilakukan dengan hanya mengambil contoh jaringan dari lesi

(jaringan patologis). Biopsi ini melakukan pengeluaran bagian tumor

dari tumor yang besar. Pengambilan jaringan dilakukan dengan

menembus tumor dan diambil sedikit untuk diperiksa. Biopsi incisional

dilakukan pada tumor yang terletak didalam tubuh dan setelah biopsi

needle awal gagal untuk menyediakan jaringan yang cukup untuk

diagnosa. Biopsi ini murni untuk menentukan diagnosis hingga harus

diikuti dengan tindakan lanjutan apakah operasi dan atau radiasi serta

kemoterapi Biopsi tipe ini adalah teknik yang dianjurkan untuk

mendiagnosa kanker jaringan lunak dan osteosarcoma.

Excisional Biopsy = Fractional Currettage = Surgical Biopsy

yaitu biopsy yang dilakukan dengan mengambil satu area atau bagian

(seluruh massa) yang dicurigai bersifat patologis. Biopsi excisional

meliputi pengeluaran secara bedah dari seluruh massa tumor dan

teknik diagnosa yang secara simultan sebagai perawatan. Biasanya


5/14

dilakukan bila massa tumor kecil dan belum ada metstase /

penyebaran tumor. Pengambilan jaringan dilakukan tanpa menyentuh

tumor atau keseluruhan tumor dengan batas bebas tumor. Biopsi ini

bersifat diagnosis bagi tumor ganas dan penyembuhan bagi tumor

jinak. Sebagai contoh, lumpectomy, mengeluarkan seluruh massa

tumor utama yang berhubungan dengan kanker payudara. Biopsi

excisional juga berguna dalam mendiagnosa dan mengeluarkan

permukaan tumor kulit, seperti yang berhubungan dengan carcinoma

sel skuamosa, carcinoma sel basal an melanoma ganas.

Needle Aspiration Biopsy = Biopsi Jarum yaitu biopsy yang

pengambilan sampel jaringan atau cairan dengan aspirasi jarum. Cara

ini bisa dilakukan langsung atau dibantu dengan radiologi seperti CT

scan atau USG sebagai panduan bagi dokter untuk membuat jarum

mencapai massa atau lokasi yang diinginkan.

Bila biopsi jarum menggunakan jarum berukuran besar maka disebut

Core Biopsy.

Sedangkan bila menggunakan jarum kecil atau halus maka disebut

Fine-Needle Aspiration (FNA) Biopsy.

Core needle biopsy yang dikenal juga sebagai wide core needle biopsy

atau cutting core biopsy, meliputi penggunaan jarum bor yang besar

dan metode yang paling sederhana pada diagnosa patologi kanker.

Hasilnya adalah kerusakan minimal dari jaringan sekitar dan sampel

yang solid masih menempel. Tumor yang terletak di liver dan payudara

sering menggunakan biopsi jenis ini.

Fine Needle Aspiration (FNA) Biopsy dikenal juga sebagai biopsy

suction meliputi aplikasi tekanan negatif dengan menggunakan

suntikan dan jarum hypodermic berlubang. Tipe biopsy ini sering

digunakan sebagai prosedur diagnosa pada leher dan jaringan thyroid.


6/14

Biopsi ini menghasilkan pengambilan jaringan yang dibagi lagi menjadi

sel dan satu sampel dari jaringan yang tidak rusak. Biopsi fine needle

aspiration adalah prosedur yang sering dilakukan karena mempunyai

ketidaknyamanan yang minimal dan dengan harga yang lebih murah

daripada tipe biopsi yang lainnya.

Teknik FNA yaitu biopsy yang menggunakan 20-22 buah jarum. FNA

sitologi biasa digunakan untuk menentukan alternatif pengobatan apa

saja yang sesuai untuk pasien. Negative FNA tidk menjamin pasien

tidak menderita keganasan dan bisanya dilakukan open biopsy /

excisional biopsy untuk koreksi.

Biopsy Jarum dengan Bantuan Endoskopi. Prinsipnya sama yaitu

pengambilan sampel jaringan dengan aspirasi jarum, hanya saja

metode ini menggunakan endoskopi sebagai panduannya. Cara ini baik

untuk tumor dalam saluran tubuh seperti saluran pernafasan,

pencernaan dan kandungan. Endoskopi dengan kamera masuk ke

dalam saluran menuju lokasi kanker, lalu dengan jarum diambil sedikit

jaringan sebagai sampel.


7/14

Punch Biopsy. Biopsi ini biasa dilakukan pada kelainan di kulit.

Metode ini dilakukan dengan alat yang ukurannya seperti pensil yang

kemudian ditekankan pada kelainan di kulit, lalu instrument tajam di

dalamnya akan mengambil jaringan kulit yang ditekan. Bila

pengambilan kulit tidak besar maka tidak perlu dijahit.

Tabel. Perbandingan tipe (kategori) biopsi


8/14

Perbanding

an

Fine Needle

Aspiration

Biopsi

Core Needle

Biopsy

Incisional

Biopsy

Excisional

Biopsy

Indikasi

penggunaa

n

Untuk

menetapkan

adanya cairan

di dalam lesi

Untuk

menetapkan

jenis cairan di

dalam lesi

Digunakan

ketikamenemukan

lesi

intraosseus

Hampir sama

dengan Fine

Needle

Aspiration

Biopsy. Yang

membedaka

n hanya

ukuran jarum

yang

digunakan

Keterbatasan

ukuran

Lokasi yang

berbahaya

dari lesi

Adanya

kecurigaan

yang besar

terhadap

adanyakeganasan

Seharusnya

dilkukan pada

lesi yang

kecil, kurang

dari 1 mm

Lesi pada

pemeriksaan

klinis masih

jinak

Eksisi lengkapdengan

margin pada

jarinngan

yang normal

tanpa mutilasi

Persiapan

Biopsi

Beberapa

perhitungan

jumlah darah

secara rutin

(jumlah sel

darah, profil

pembekuan)

seharusnya

lengkap 2

minggu

sebelum

biopsi

Pasienmungkin

diminta untuk

tidak makan

untuk waktu

tertentu

sebelum

Mereka yang

menggunaka

n penipis

darah atau

aspirin

seharusnya

bertanya

pada dokter

mereka

tentang

apakah

mereka

seharusnya

berhentimeminum

obat tersebut

sebelum

biopsi

Pasien

seharusnya

mengikuti

instruksi

yang

disediakan

oleh dokter

dan

memberikan

catatan

tentang

adanya

alergi.

Mereka yang

menjalani

anastesi

umum

seharusnya

Tidak makan

atau minum 8

jam sebelum

biopsi

Pasien yang

meinum

insulin,

aspirin, obat

non-steroid

antiinflamator

y atau obat

lain yang

mempengaruhi pembekuan

darah

seharusnya

memberi tahu

dokter

sebelum


9/14


10/14

memberitahu

dokter

Resiko Tidak

menunjukkan

resiko yangsignifikan.

Beberapa

pendarahan

kecil mungkin

terjadi.

Adanya rasa

sakit ringan,

tumpul dan

berdenyut didaerah biopsi

yang

biasanya

menghilang

dalam waktu

30 sampai 60

menit

Terdapatresiko infeksi

pada waktu

kulit

dipenetrasi,

tetapi sangat

jarang terjadi

Scar yang

timbul

disebutkeloid

mungkin

terjadi pada

daerha

tusukan,

infeksi dan

pendarahan

mungkin

juga terjadi

pada ataudibawah

tempat

biopsi

Keloid

mungkin

terbentukpada daerah

insisi

Infeksi dan

pendarahan

mungkin

terjadi

Beberapa

pasien

mungkinmengalami

infeksi,

pendarahan

atau bercak

disekitar

tempat biopsi

Cara Memperoleh Biopsi yang Tepat

Biopsi yang tepat biasanya terdiri dari jaringan yang menunjukkan tanda

penyakit yang paling parah atau adanya perubahan pada lesi dan cocok

untuk penilaian patologis. Untuk mendapatkan biopsi yang tepat meliputi 3

kunci utama, yaitu pemilihan tempat biopsi, prosedur yang digunakan dan

peraturan yang tepat dari sampel biopsi.

1. Pemilihan Tempat Biopsi


11/14

Tempat biopsi harus dipilih dengan hati-hati untuk menjamin

bahwa biopsi dapat memberikan hasil dengan akurat. Lesi oral yang

mencurigakan, khususnya yang berbentuk besar, sering bermacam-

macam dalam parahnya penyakit dari satu bagian lesi ke bagian

yang lain. Sebagai contoh, lesi mungkin mempunyai squamous cell

carcinoma (SCC) invasi awal pada satu bagian dan displasia ringan

pada bagian lain. Biopsi yang tepat meliputi jaringan dari bagian

yang paling buruk dari lesi (pada contoh ini adalah SCC invasi awal).

Bagian yang paling buruk dari lesi mungkin ditetapkan dari tanda-

tanda klinis biopsi multipel, dan penggunaan alat visual tambahan.

Memilih derah dengan leuplakia nonhomogenous atau erythroplakia

(misal daerah nodular, verrocous atau indurated ; daerah kemerahan

atau ulser) meningkatkan kemungkinan bahwa biopsi akan meliputi

daerah dengan penyakit yang paling parah. Mengambil biopsi dari

bagian yang berbeda dari lesi, khususnya jika lesi meluas atau jikalesi menunjukkan gambaran klinis yang bermacam-macam, dapat

menjamin hasil biopsi yang dapat dipercaya. Sebagai contoh, untuk

lesi 4 cm, mengambil 2 biopsi dari daerah yang cocok atau dengan

gambaran klinis yang berbeda dapat juga dibedakan. Menggunakan

toluidin blue atau visualisasi dengan flouresence direk dapat

menolong klinisi melihat perubahan yang paling parah atau signifikan

untuk biopsi. Jika dokter gigi tidak pasti tentang tempat biopsi yang

paling cocok, mereka dapat merujuk pasien pada klinisi spesialis

pada bidangnya karena biopsi dari tempat yang tidak cocok dapat

memberikan pasien dan dokter gigi hasil yang salah.

2. Prosedur Biopsi

Klinisi mengunakan sejumlah teknik biopsi meliputi scalpel, biopsi

punch, laser atau pisau elektrik. Untuk biopsi lesi mukosa yang

dicurigai ganas atau tidak ganas, khususnya pada biopsi excisional,

penggunaan laser atau pisau elektrik seharusnya dihindari. Teknik ini

mungkin menghasilkan artifak koagulatif yang mengganggu

intepretasi histologi dari sampel, khususnya penilaian margin. Biopsi

punch telah menunjukkan dapat menghasikan artifak yang lebihsedikit daripada biopsi scapel.

Prosedur dalam memperoleh biopsi punch meliputi tahap-tahap

sebagai berikut (gambar 2) :

a. Memilih tempat biopsi


12/14

Gambar 2A menjelaskan tempat biopsi (lihat juga diskusi

diatas)

b. Memberikan anastesi lokal

Untuk tempat dengan vaskularisasi tinggi (seperti lidah atau

bibir) atau lesi, anastesi yang mengandung vasokonstriktor

seharusnya dipilih untuk meminimalkan pendarahan (misal

lidocaine yang mengandung epinephrine 1 : 50000 atau 1 :

100000). Anastesi seharusnya diberikan pada daerah yang

berdekatan dengan tempat biopsi (gambar 2B) karena injeksi

langsung solusi anastesi pada tempat biopsi dapat

menyebabkan artifak distorsi pada spesimen.

c. Menetapkan ukuran biopsi

Biopsi mukosa seharusnya kurang lebih berdiameter 3 mm.

sejak biopsi mengkerut setelah fiksasi formalin, biopsi punch

dengan diameter 4 mm atau 5 mm direkomendasikan untukmenjamin ukuran sampel yang cukup. Dalamnya biopsi

seharusnya kurang lebih 2 mm. Bagaimanapun, lesi oral yang

belum ganas dan SCC seringkali membutuhkan biopsi yang

lebih dalam karena mempunyai ciri lapisan epitel yang lebih

tebal dan hiperkeratosis. Untuk lesi ini, kedalaman yang

direkomensasikan adalah 4 mm atau 5 mm. Bevel pada sisi

potong biasanya 1,5 mm (gambar 2C) apat digunakan sebagai

penuntun kedalaman.

d. Memperoleh sampel biopsi dengan biopsi punch

Selama biopsi punch, punch dimasukkan kedalam mukosa

dengan gerakan rotasi untuk menyertai pemotongan jaringan

dengan kedalaman yang tepat (gambar 2D). Forcep jaringan

dan scalpel digunakan untuk mengeluarkaan sampel biopsi

(gambar 2E). Jaringan biopsi kemudian harus diletakkan di

sepotong kertas yang bersih dengan permukaan jaringan lunak

(lapisan paling bawah) menghadap ke bawah selama 1 menit

(gambar 2F) untuk menjamin bahwa sampel tetap flat selama

fiksasi dan untuk menjamin sampel tetap dalam keadaan baik

selama pemeriksaan histologi (hal ini adalah tahap kritis).Sampel kemudian diletakkan di 10% fiksatif formalin buffer

netral. Volume fiksatif seharusnya kurang lebih 20 kali volume

sampel untuk menghindari fiksasi yang tidak baik atau

autolisis. Tidak ada fiksatif lain yang dapat menggantikan

fiksatif formalin. Alkohol, desinfectan untuk permukaan, solusi


13/14

anastesi lokal atau obat kumur tidak dapat memfiksasi jaringan

dengan benar untuk evaluasi histologis yang cukup.

e. Memastikan Hemostatis

Jika memungkinkan, tempat biopsi seharusnya dijahit untuk

menutup luka dan menjamin hemostatis yang baik (gambar 2G

dan 2H).

3. Peraturan Biopsi

Sampel biopsi seharusnya selalu disertai dengan informasi klinis,

meliputi riwayat dysplasia atau SCC, faktor resiko pasien, lokasi lesi

dan ciri-ciri klinis, ukuran dan durasinya. Sebagai tambahan, jika

sampel multipel lesi diambil, setiap sampel harus dipisah, diberi label

pada kontainer dengan jelas. Jika memungkinkan, foto berwarna dari

lesi seharusnya dicantumkan untuk memberikan hubungan klinis dan

patologis. Akhirnya sampel dan dokumentasinya seharusnya dikirim

oleh kurir untuk meminimalkan penundaan dalam diagnosis danmencegah artifak yang beku yang dapat terjadi jika sampel

diletakkan pada kotak pos atau dikirim oleh kurir tanpa pengaturan

suhu dalam musim dingin.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2011. Biopsy insisional dan eksisional.

http://bedahumum.wordpress.com/biopsi-insisional-dan-

eksisional/Diakses pada tanggal 24 Okt Anonim1, 2009.

http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html. diunduh

tanggal 22 Oktober 2011

Anonim, 2009. http://yusufheriady.blogspot.com/2009/03/biopsi-tusuk-jarum-

membantu-menentukan.html. diunduh tanggal 22 Oktober 2011

Anonim, 2011 www.nhsdirect.wales.nhs.uk. Diunduh tanggal 22 oktober

2011

Anonim, http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html

.diunduh tanggal 22 oktober 2011Hayes, Peter C, 1993, Buku Saku Diagnosi dan Terapi, EGC: Jakarta

Linsk JA, Franzen S. Fine needle aspiration for the clinician. Philadelphia : J.B.

Lippincott Co, 1986.

Schwartz, Seymour.2000. Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Edisi 5. EGC:

Jakarta
http://bedahumum.wordpress.com/biopsi-insisional-dan-eksisional/http://bedahumum.wordpress.com/biopsi-insisional-dan-eksisional/http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.htmlhttp://yusufheriady.blogspot.com/2009/03/biopsi-tusuk-jarum-membantu-menentukan.htmlhttp://yusufheriady.blogspot.com/2009/03/biopsi-tusuk-jarum-membantu-menentukan.htmlhttp://www.nhsdirect.wales.nhs.uk/http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html%20.diunduhhttp://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html%20.diunduhhttp://bedahumum.wordpress.com/biopsi-insisional-dan-eksisional/http://bedahumum.wordpress.com/biopsi-insisional-dan-eksisional/http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.htmlhttp://yusufheriady.blogspot.com/2009/03/biopsi-tusuk-jarum-membantu-menentukan.htmlhttp://yusufheriady.blogspot.com/2009/03/biopsi-tusuk-jarum-membantu-menentukan.htmlhttp://www.nhsdirect.wales.nhs.uk/http://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html%20.diunduhhttp://keladitikus.info/pemeriksaan-a-pengobatan/biopsi.html%20.diunduh


14/14

ober 2011

Tambunan GW. Sitologi aspirasi dalam tatalaksana limfadenopati. Khusus

limfoma malignum. Naskah Simposium Lekemia dan Limfoma II,

Medan 1989

Tambunan GW. Teknik Biopsi Aspirasi. Penuntun Biopsi Aspirasi JarumHalus. Aspek Klinik dan Sitologi Neoplasma. Jakarta : Percetakan

Hipokrates 1990

new biopsy case k 12 - nita andriani -10100110128

Documents