Безопасность анестезии 1991 >>...
TRANSCRIPT
Безопасность анестезии
1991 >> 201... ЮРИЙ КАРЯГИН
ТАРТУССКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КЛИНИКА ТАРТУССКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Эстония…
1.35 миллионов жителей
Солидарная страховая модель финансирования
медицины
13% зарплатного фонда
годовой (2018) бюджет Больничной кассы 1.3 млрд евро
28 больниц, где проводят анестезию
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
2
Эстония…
≈ 250 врачей-анестезиологов
около 100 000 анестезий в год
общая/региональная = 80/20
40% в двух больницах, 70% в 7 больницах
15% „частный“ сектор
Общество Анестезиологов Эстонии образовано в
1967 году
Ежегодная отчетная конференция с обязательным
обсуждением клинических случаев
система отчета добровольная, но...
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
3
Периоперативная безопасность
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
Sandel Medical: safety products
4
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
5
Периоперационная смертность Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
На столе 21 15 14 17 15 11 7
В течение 24 ч. 52 54 37 68 57 62 87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
6
Preventable anesthetic death
is so low that it cannot be
measured…
Daniel I. Sessler
Dept of Outcomes research
Cleveland Clinic
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
7
Анестезия, как причина смерти
Sankt Peterburg, FAR
JuKar 2018
Период Смерти/анестезии
1991 - 1995 29 / 302 600
1996 - 2000 15 / 418 806
2001 - 2005 14 / 473 711
2006 - 2010 6 / 484 798
2011 - 2015 2 / 485 703
8
На 100 000 анестезий
Sankt Peterburg, FAR
JuKar 2018
9,6
3,6 3
1,2
0,41
0
3
6
9
12
1991-1995 1996-2000 2001-2005 2006-2010 2011-2015
9
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
10
JuK
ar 2
018
Sa
nkt P
ete
rbu
rg, FA
R
1991-1995
29 1996-2000
15 2001-2005
14 2006-2010
6 2011-2015
2
Дыхательные
проблемы, гипоксия
12 2 2 3 1
Аспирация 2 0 2 0 1
Кардио-
респираторные
0 5 1 0 0
Выбор анестезии /
дозы
4 3 9 3 0
Анафилаксия 1 0 0 0 0
Злокачественная
гипертермия
0 1 0 0 0
Гипогликемия 1 0 0 0 0
Нейроинфекция 0 1 0 0 0
Неопределенная 9 3 0 0 0
Большая часть предотвратима
информация, дозировка,
продуманная процедура
11
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
12
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
13
Регистрация проблем…
Протокол анестезии
в каждой больнице индивидуальные особенности
Государственный регистр осложнений при процедурах
2015
Обязательное заполнение
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
14
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
U10-U29 Осложнения, связанные с дыхательными путями
(ларингоспазм, сложная интубация, травма зубов,
слизистых, аспирация и прочее)
U30-U39 Осложнения, связанные с региональными
блокадами (незапланированная пункция твердой
оболочки, высокая блокада, инфекции,
повреждение нервов)
U40-U49 Прочие осложнения, связанные с анестезией
(анафилактические реакции, проблемы с
трансфузией, осознание, проблемы с апаратурой,
с лекарствами и прочее)
U90-U99 Оживление и смерть, связанные с анестезией
(успешное оживление; смерть не связанная с
анестезией; смерть, связанная с анестезией)
15
Регистрация проблем…
Протокол анестезии
в каждой больнице индивидуальные особенности
Государственный регистр осложнений при процедурах
2015
Обязательное заполнение
Клиническое обсуждение
отделение
между отделениями
больница
общество анестезиологов
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
16
На ошибках учатся…
Время
Мы не ищем виноватых, мы хотим стать лучше
Авторитетный руководитель
Законы не совершенны
Страхование пациента от врачебных ошибок
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
17
18
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
Checklists = карты контроля
Sankt Peterburg, FAR
JuKar 2018
Контроль апаратуры
•наркозный апарат
•аспиратор
•ларингоскоп
1
Контроль лекарств
2
WHO Safe Surgery Checklist
3
19
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
20
Sankt Peterburg, FAR
JuKar 2018
Простыня в брюшной полости
Краниотомия Почти
орхиектомия
Тампон в носоглотке
АБ профилактика в 85% случаев
ОК
…
21
Checklists = карты контроля
22
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
Currently, hospitals do MOST of the right
things, on MOST patients, MOST of the
time
The Checklist helps us do ALL the
right things, on ALL patients, ALL the time
Sankt Peterburg, FAR JuKar 2018
23
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
24
Протоколы
критических
ситуаций
Sankt Peterburg, FAR
JuKar 2018
Сложные дыхательные пути
Анафилактические реакции
Токсичность местных анестетиков
Массивная кровопотеря
Злокачественная гипертермия
…
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
26
Итак,
"Швейцарский
сыр„
защиты
...
Sankt Peterburg, FAR
JuKar 2018
Образование
Регистрация и анализ
проблем
Протоколы критических
ситуаций
27
JuKar 2018 Sankt Peterburg, FAR
28