Dental Market #4 2015 29

аппарат ALF

Использование техники легкихпроволок ALF при лечении пациентов с синдромом обструктивного ночного апноэ

Согласно исследованиям Morgan, etal, 2011 1 среди стоматологическихпа циентов 33% мужчин и 6% жен-щин находятся в группе риска по об -ст руктивному ночному апноэ. К основным причинам, приводя-щим к обструктивному ночному ап-ноэ относятся: – дистальное положение нижней

челюсти, – сужение верхней челюсти вслед-

ствие нарушения прикуса, скелет-ного недоразвития или неадекват-ного ортодонтического лечения судалением премоляров.2

Кроме того, макроглоссия и повы -шен ный вес также играют роль враз витии апноэ. Все эти причины приводят к анато-мическому сокращению дыхатель-ных путей и ограничению места дляязыка. Хроническое воспаление враннем детском возрасте в результа -те аллергической реакции приводитк гипертрофии лимфоидной ткани вносоглотке в виде увеличения объе-

ма аденоидной ткани и небных мин-далин. В норме, начиная с пятилетнего воз-раста, аденоиды и миндалины на-чинают атрофироваться и к пе риодуполового созревания полностью ис-чезают. Однако, при сохранениивоспалительной аллергической ре-акции миндалины и аденоидыостаются увеличенными, за ни маячасть полости рта и сужая ды -хательные пути.В исследовании, проведенном Gal -vez & Methenino (J of Pedo 13(2): 113-

140, 1989),3 на более, чем 1000 детейс сужением дыхательных путей,средний возраст которых составил 8лет, продемонстрировано, что:– 85% детей с нарушением смыка-

ния губ имели готическое нёбо,– 65% детей с мезиальным прику-

сом имели готическое нёбо,– 79% детей с перекрестным прику-

сом имели готическое нёбо,– 80% детей с аллергией имели го-

тическое нёбо.Наличие высокого готического нё-ба, которое является дном носовой

Константин Ронкин,

DMD, MICCMO, LVIF, FIAPAБостонский институт эстетической стоматологии

Скелетное расширение верхней челюсти, уплощение высокого неба является важной составной частью в комплексном лечениивзрослых пациентов с нарушениями прикуса и обструктивным ночным апноэ. Несмотря на бытующее мнение о том, что у взрос-лых расширение верхней челюсти происходит только за счет щечного наклона зубных рядов, обсуждаемый в этой статье клини-ческий случай демонстрирует возможность использования техники легких проволок для скелетного расширения верхней челю-сти. Эффективность, безболезненность, возможность поддерживать хорошую гигиену полости рта и отсутствие нарушенияэстетики делают ALF одним из наиболее приемлемых методов лечения у взрослых.

ОККЛЮЗИОННЫЙ МАСТЕР-КУРС (12 модулей)«Современная концепция функциональной окклюзии»

1. Диагностика окклюзионных нарушений, их профилактика и принципы лечения в клинике терапевтической, ортопедической стоматологии и ортодонтии

2. Функциональная окклюзия в эстетической стоматологии

3. Лечение окклюзионных нарушений с использованием ортотика

4. Индивидуальная пришлифовка зубов в клинической стоматологии и ортодонтии

5-7. Биометрическая диагностика окклюзионной дисгармонии

7a. Практическое использование биометрической диагностики в комплексной реабилитации пациентов с кранио-мандибулярной дисфункцией.

8. Рентгенографическое обследование в стоматологии

8а. Использование телерентгенографии в клинике ортопедическойстоматологии и ортодонтии. Анализ по методу Сусони.

9. Сочетание методов остеопатического и стоматологического лечения пациентов с окклюзионными нарушениями, патологией ВНЧС и ночным апноэ

10. Кранио-постуральная кинезиотерапия в стоматологии

Окклюзионный мастер-курс является базовым для любого специалиста.

После прохождения курса Вы будете знать, как провести лечение, результатом которого будет: идеальная эстетика, стабильная окклюзия, нормальная работа ВНЧС,достаточное носовое дыхание, здоровый сон и стабильная постура.

Наша цель научить Вас не просто полечить пациента, а вылечить его, и чтобы этотпроцесс был взаимовыгодным и приятным для доктора и пациента!

Для тех из вас, кто захочет более детально изучить проблему окклюзии и получитьпрактические навыки диагностики и лечения дисфункции ВНЧС и ночного апноэ, мы предлагаем дополнительные программы.

Старт программы – 7 НОЯБРЯ 2015 г.

Международный центр постдипломного обучения врачей

Директор программы: Константин Ронкин, DMD, LVIF, MICCMO,FIACA, Президент Бостонского Института ЭстетическойМедицины (БИЭМ) и двух его клиник в Бостоне и в Москве, Президент российской секции Международного колледжа краниомандибулярной ортопедии (ICCMO).

Развитие верхней челюсти в раннем детском возрасте и рас-ширение апикального базиса у взрослых являются неотъем-лемой частью комплексной профилактики и лечения обст -рук тивного ночного апноэ. Удаление зубов с целью получения мес та при ортодонтичес -ком лечении должно быть ограничено и использоватьсятоль ко при абсолютной мак родентии.

Dental Market #4 2015 31

аппарат ALF

Dental Market #4 201530

ортопедия

полости, как правило, приводит кискривлению носовой перегородкии затруднению носового дыхания.Пациенты с высоким готическимнё бом и суженной верхней челю -стью имеют 90% вероятности раз-вития ОАС.4

В связи с вышеизложенным, разви-тие верхней челюсти в раннем дет-ском возрасте и расширение апи-кального базиса у взрослых являют-ся неотъемлемой частью комплекс-ной профилактики и лечения обст -рук тивного ночного апноэ. Удаление зубов с целью получениямес та при ортодонтическом лече-нии должно быть ограничено и ис-пользоваться только при абсолют-ной мак родентии. В этой связи,

раннее ортодонтическое лечение сцелью раз вития костного скелетаребенка является важной состав-ляющей про филактики нарушенийприкуса, ДВНЧС и ночного апноэ.Расширение верхней челюсти у де-тей, как правило, не вызывает за-труднений. С этой целью давно и ус-пешно используются функциональ-ные аппараты (аппарат Френкеля),трейнеры, съемные и несъемныеэкспандеры.Костное расширение верхней челю-сти у взрослых, а также предупреж-дение рецидива после расширенияпредставляют определенную труд-ность. Некоторые авторы считают,что расширение на верхней челю-сти у взрослых достигается только

за счет зубного ряда, щечного на-клона зубов.5

Использование техники легких про-волок (ALF) при ортодонтическомлечении взрослых и подростков с су-женной верхней челюстью и высо-ким готическим нёбом позволяет ус-пешно преодолеть трудности, свя-занные с расширением челюстей.6

ALF – техника

легких проволок

ALF был создан д-ром Darick Nord -strom в 1983 году, как аппарат, спо-собный корректировать и баланси-ровать кранио-стоматологическийкомплекс. Это несъемный проволоч-ный аппарат, имеющий омега-пет-ли, за счет которых производитсяего активация (рис. 1). Основнымпре имуществом ALF является егоспособность производить измене-ния в краниально-челюстной систе-ме в трех измерениях. Он позволяетрасширить верхнюю челюсть в об -ласти клыков, освободить премакси-лу, скуловые кости, 14 кра ниальныхкостей, включая сочленение основ-ной и затылочной костей (SBS).7

Приведенный ниже клиническийслу чай иллюстрирует возможностьиспользования ALF в качестве мето-да выбора с целью костного расши-рения верхней челюсти и нормали-зации ее положения в пространствечерепа.

Клинический случай

Основная жалоба. Пациентка, 22го да, обратилась в клинику по нап -ра в лению отоларинголога с жалоба-ми на некрасивую улыбку и наруше-ние прикуса. Отоларинголог напра-вил ее на консультацию к нам по по-воду нарушения носового дыхания,сужения дыхательных путей и нару-шения сна. Анамнез. У пациентки с детства на-блюдается нарушение носового ды-хания, которое привело к деформа-ции верхней и нижней челюстей изуб ных рядов. На протяжении нес -кольких лет она применяла стероид-ные препараты в виде капель в нос,не достигая желаемого результата.В раннем детском возрасте былапро ведена тонзил- и аденоэктомия.За 4 недели до обращения к нам па-циентка начала ортодонтическоелечение по месту жительства, в пла-не которого было удаление четырехпремоляров с целью создания местаи выравнивания зубов с использова-нием брекетов.

На первичной консультации быливыявлены жалобы на щелчки в обо-их ВНЧС, плохой сон, усталость исон ливость в течение дня, плохуюпамять и трудности с поддержани-ем внимания и концентрации вовре мя учебы.Внешний осмотр выявил лицевыепризнаки, возникающие при хрони-ческом нарушении носового дыха-ния: переднее положение головы,ро товой тип дыхания, слабая круго-

вая мышца рта, сужение наружныхносовых проходов, недоразвитие пе-реднего отдела ВЧ (рис. 2a-c).Внутриротовой осмотр выявилрез кое сужение верхней и нижнейчелюстей, высокое готическое нёбо,перекрестный прикус, скученное по -ложение зубов. Фестончатый языкрасполагается на нижних зубах, гло-тание сопровождается фронталь-ным прокладыванием языка (рис.3a-e).

3b 3c

Рис. 1. Аппарат ALF для верхней и нижней челюстей.

2a 2c2b

Рис. 2a-c. Фотографии пациентки до лечения.

3d 3e

3a

Рис. 3a-e.Внутриротовые

фотографии до началалечения.

Dental Market #4 2015 33

аппарат ALF

Рентгенологическое обследова-ние. На ТРГ отмечается сужение ды-хательных путей на уровне третьегошейного позвонка (6 мм), наличиеаденоидной ткани, отсутствие лор-доза в шейном отделе позвоночникаи тенденция к кифозу на уровне 5-7шейных позвонков (рис. 4).Дополнительные методы обсле-дования. Проведенная ЛОР-врачомназальная эндоскопия подтвердиланаличие гипертрофированной аде-ноидной ткани, выявила искривле-ние носовой перегородки. Паци ент -ке предложено хирургическое ис-правление искривленной перего -род ки и удаление аденоидов. От опе-ративного лечения она отказалась.

Диагноз и план лечения. В соот -ветствии с поставленным диагно-зом – пе рекрестный прикус, сужениевер х ней и нижней челюсти, скучен-ное положение зубов, нарушение но-сового дыхания, обструктивное ноч-ное апноэ(?) – составленный предва-рительный план лечения включал всебя: – на первом этапе: проведение орто-

донтического лечения с цельюрасширения верхней и нижнейчелюстей, уплощения неба и нор-мализации положения верхнейче люсти в краниальном прост -ранстве,

– на втором этапе: определение фи-зиологического положения ниж-ней челюсти с использованиемТЕНС и К7 нейромышечного ме-тода, с последующим выравнива-нием зубных рядов и исправлени-ем прикуса с помощью брекетов.

Для нормализации положения ифун кции языка была рекомендова-на миофациальная терапия.

В случае подтверждения диагнозаобструктивного ночного апноэ лег-кой или средней тяжести, было ре-комендовано проведение соответ-ствующего лечения с использовани-ем внутриротового аппарата длялечения ночного апноэ Micro2.Лечение. Первая фаза. Для расши-рения челюстей была использованатехнология легких проволок. Ап па -рат ALF изготовлен на верхнюю инижнюю челюсть (рис. 5). Акти ва -ция аппаратов производилась всред нем каждые 6 недель, срок ле че -ния составил 23 недели.Промежуточные результаты ле -че ния. В результате проведенноголечения произошло расширение ВЧв области первых премоляров на 4мм (рис. 6a-d). Внут риротовые фотопосле 23 недель лечения пред став -ле ны на рис. 7a-c. Пациентка отмечала значительноеулучшение носового дыхания, чтопозволило ей сократить использова-ние сосудосуживающих капель в

Dental Market #4 201532

ортопедия

5b 5c

4

Рис. 4. Боковая ТРГ.

5a

Рис. 5a-c.Внутриротовые

фотографии пациентки с

аппаратами ALF на верхней

и нижней челюстях

нос более, чем в три раза. До началалечения она использовала носовыекапли каждый день, а по заверше-нии этого этапа лечения – 2-3 раза внеделю. Пациентка стала лучшеспать и меньше уставать днем.

Заключение

Лечение пациентов с сужением вер -х ней челюсти и нарушением носово-го дыхания, прежде всего, должнобыть направлено на расширениеверхней челюсти за счет костных из-

менений, а не только зубных рядов.По добное расширение важно нетоль ко с точки зрения лечения пато-логии прикуса, но, в первую очередь,для профилактики или лечения об-структивного ночного апноэ и нор-мализации носового дыхания. Представленный клинический слу-чай демонстрирует эффективностьиспользования техники легких про-волок (ALF) с целью расширения вер -х ней челюсти и нормализации поло-жения краниальных костей.

6b

6d

Рис. 6a-b. Состояние верхней челюсти до лечения. Трансверзальное измерение составляет 13,24 мм

Рис. 6c-d. Состояние верхней челюсти после лечения. Трансверзальное измерение составляет 17,19 мм

7b 7c

7a

Рис. 7a-c. Внутри-ротовые снимки пациентки после 23 недель лечения с помощью техники ALF

Список литературы, использованной в статье, находится в редакции

www.bostonist.ru

6a 6c